徐州市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士資格認(rèn)證一、單選題（共20題，每題2分，計40分）1.重癥患者機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)參數(shù)中最重要的指標(biāo)是？A.呼吸頻率B.呋塞米C.潮氣量D.呼吸末正壓解析：潮氣量直接影響通氣效果，過低會導(dǎo)致低通氣，過高則增加呼吸功和肺損傷風(fēng)險。2.重癥患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)人機(jī)對抗的原因可能包括？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.氣道分泌物過多C.胸廓畸形D.以上都是解析：人機(jī)對抗可能由參數(shù)不匹配、分泌物堵塞或患者自身解剖因素導(dǎo)致。3.重癥患者深靜脈置管最常見的并發(fā)癥是？A.靜脈炎B.血栓形成C.感染D.以上都是解析：深靜脈置管易引發(fā)感染、血栓和靜脈炎，其中感染最常見且致命性最高。4.重癥患者使用呼吸機(jī)時，PaCO?持續(xù)升高可能提示？A.通氣不足B.通氣過度C.氧和指數(shù)下降D.呼吸末正壓過高解析：PaCO?升高表示CO?排出障礙，即通氣不足。5.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，喂養(yǎng)管放置深度的判斷依據(jù)是？A.胃管末端位于胃竇B.胃管末端位于十二指腸降部C.患者出現(xiàn)惡心嘔吐D.胃管插入長度固定為55cm解析：胃管末端位置需通過X線確認(rèn)，一般成人置入45-55cm（鼻尖至耳垂至劍突距離）。6.重癥患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，首選治療措施是？A.碳酸氫鈉靜脈注射B.增加呼吸機(jī)PEEPC.減少鎮(zhèn)靜藥物使用D.立即氣管插管解析：應(yīng)優(yōu)先改善通氣，碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重酸中毒且需謹(jǐn)慎使用。7.重癥患者使用血管活性藥物時，最重要的監(jiān)測指標(biāo)是？A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓解析：血壓是反映藥物效果和循環(huán)狀況的最直接指標(biāo)。8.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，呼吸機(jī)最佳模式是？A.CMV（控制通氣）B.SIMV（同步間歇指令通氣）C.CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）D.高頻振蕩通氣解析：ARDS需小潮氣量（≤6ml/kg）保護(hù)性通氣，CPAP可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。9.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，判斷喂養(yǎng)耐受的指標(biāo)是？A.腹脹消失B.胃殘留量＜100mlC.腸鳴音活躍D.以上都是解析：喂養(yǎng)耐受需綜合腹脹、胃殘留量和腸鳴音判斷。10.重癥患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)自主呼吸頻率＞120次/分可能提示？A.呼吸機(jī)參數(shù)過低B.呼吸肌疲勞C.感染加重D.代謝性酸中毒解析：自主呼吸過快常表示通氣需求增加或呼吸機(jī)不匹配。11.重癥患者深靜脈血栓形成的預(yù)防措施中，最重要的是？A.使用間歇充氣加壓裝置B.定期按摩下肢血管C.靜脈輸液速度控制D.患者保持仰臥位解析：間歇充氣加壓裝置能有效預(yù)防深靜脈血栓。12.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.肺不張D.氣道壓傷解析：PEEP過高可導(dǎo)致氣壓傷，過低則易肺不張。13.重癥患者使用呼吸機(jī)時，自主呼吸突然消失可能提示？A.呼吸機(jī)故障B.呼吸肌疲勞恢復(fù)C.呼吸驟停D.鎮(zhèn)靜藥物過量解析：自主呼吸消失需立即評估是否呼吸驟停。14.重癥患者使用呼吸機(jī)時，肺保護(hù)性通氣策略的核心是？A.高呼吸頻率B.高潮氣量C.低潮氣量（≤6ml/kg）D.高PEEP（＞20cmH?O）解析：肺保護(hù)性通氣需避免高容量和高壓，以減少肺損傷。15.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，最重要的是？A.口腔護(hù)理B.呼吸機(jī)管路定期更換C.避免胃食管反流D.以上都是解析：VAP預(yù)防需綜合口腔清潔、管路管理和反流預(yù)防。16.重癥患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜200mmHg可能提示？A.急性呼吸窘迫綜合征B.氣道阻塞C.心力衰竭D.肺栓塞解析：氧合指數(shù)降低是ARDS的典型表現(xiàn)。17.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“觸發(fā)靈敏度”設(shè)置過高可能導(dǎo)致？A.呼吸機(jī)頻繁報警B.呼吸機(jī)不匹配C.通氣過度D.呼吸功增加解析：觸發(fā)靈敏度過高易導(dǎo)致呼吸機(jī)誤觸發(fā)。18.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“呼吸頻率”設(shè)置過低可能導(dǎo)致？A.低通氣B.高通氣C.呼吸功增加D.氧和指數(shù)下降解析：呼吸頻率過低會導(dǎo)致CO?潴留。19.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“吸氣時間”設(shè)置過長可能導(dǎo)致？A.呼吸功增加B.呼吸道壓力傷C.通氣不足D.氧和指數(shù)下降解析：吸氣時間過長易導(dǎo)致肺泡過度膨脹。20.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“分鐘通氣量”設(shè)置過高可能導(dǎo)致？A.低通氣B.高通氣C.呼吸功增加D.氧和指數(shù)下降解析：分鐘通氣量過高易導(dǎo)致代謝性堿中毒。二、多選題（共10題，每題3分，計30分）1.重癥患者機(jī)械通氣時，人機(jī)對抗的常見原因包括？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.氣道分泌物過多C.胸廓畸形D.呼吸肌疲勞E.鎮(zhèn)靜藥物過量解析：人機(jī)對抗由參數(shù)不匹配、分泌物、解剖因素或呼吸肌狀態(tài)異常導(dǎo)致。2.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“PEEP”設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.肺不張B.氣道壓傷C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.呼吸功增加解析：PEEP過低易肺不張，過高易氣壓傷或氧合下降。3.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，喂養(yǎng)管堵塞的常見原因包括？A.喂養(yǎng)液黏度過高B.喂養(yǎng)速度過快C.喂養(yǎng)管放置角度不當(dāng)D.患者胃排空延遲E.喂養(yǎng)管內(nèi)殘留食物解析：堵塞多由喂養(yǎng)液性質(zhì)、管路狀態(tài)或患者胃腸功能異常導(dǎo)致。4.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“FiO?”設(shè)置過高可能導(dǎo)致？A.低氧血癥B.氧中毒C.呼吸功增加D.肺不張E.氣道壓傷解析：FiO?過高易氧中毒，過低則導(dǎo)致低氧血癥。5.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“呼吸頻率”設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.低通氣B.高通氣C.呼吸功增加D.氧和指數(shù)下降E.呼吸道壓力傷解析：頻率過低導(dǎo)致CO?潴留，過高則增加呼吸功。6.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“潮氣量”設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.低通氣B.高通氣C.呼吸功增加D.肺不張E.氣道壓傷解析：潮氣量過低易低通氣，過高易肺損傷。7.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“吸氣時間”設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.呼吸功增加B.呼吸道壓力傷C.通氣不足D.氧和指數(shù)下降E.肺不張解析：吸氣時間過長易肺泡過度膨脹，過短則通氣不足。8.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“分鐘通氣量”設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.低通氣B.高通氣C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.氧和指數(shù)下降解析：分鐘通氣量過高易堿中毒，過低易酸中毒。9.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“PEEP”設(shè)置過高可能導(dǎo)致？A.肺不張B.氣道壓傷C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.呼吸功增加解析：PEEP過高易氣壓傷或氧合下降，過低易肺不張。10.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“FiO?”設(shè)置過低可能導(dǎo)致？A.低氧血癥B.氧中毒C.呼吸功增加D.肺不張E.氣道壓傷解析：FiO?過低易低氧血癥，過高易氧中毒。三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.重癥患者使用呼吸機(jī)時，PaCO?持續(xù)升高表示通氣不足。（正確）2.重癥患者使用呼吸機(jī)時，潮氣量越大越好。（錯誤）3.重癥患者使用呼吸機(jī)時，PEEP設(shè)置越高越好。（錯誤）4.重癥患者使用呼吸機(jī)時，自主呼吸頻率＞120次/分表示通氣需求增加。（正確）5.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“FiO?”越高越好。（錯誤）6.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“分鐘通氣量”應(yīng)維持正常水平。（正確）7.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“呼吸頻率”越低越好。（錯誤）8.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“吸氣時間”越長越好。（錯誤）9.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“PEEP”設(shè)置過高易導(dǎo)致肺不張。（錯誤）10.重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“FiO?”設(shè)置過低易導(dǎo)致氧中毒。（錯誤）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“觸發(fā)靈敏度”的設(shè)置原則。解析：觸發(fā)靈敏度應(yīng)設(shè)置在患者自主呼吸的最低強(qiáng)度，避免誤觸發(fā)（如0.5-1cmH?O），同時減少呼吸功。2.簡述重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“呼吸頻率”的設(shè)置原則。解析：呼吸頻率應(yīng)維持患者正常自主呼吸頻率的80%-90%，避免過高增加呼吸功或過低導(dǎo)致CO?潴留。3.簡述重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“潮氣量”的設(shè)置原則。解析：潮氣量應(yīng)≤6ml/kg（ARDS時≤4ml/kg），避免高容量通氣導(dǎo)致肺損傷。4.簡述重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“PEEP”的設(shè)置原則。解析：PEEP應(yīng)維持肺開放（如5-10cmH?O），避免肺塌陷，同時監(jiān)測氣壓傷風(fēng)險。5.簡述重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)“FiO?”的設(shè)置原則。解析：FiO?應(yīng)維持SpO?在90%-95%（ARDS時80%-90%），避免氧中毒（FiO?＞0.6）。五、案例分析題（共1題，計10分）某患者，男性，68歲，因重癥肺炎入住徐州市中醫(yī)院ICU。入院時意識模糊（GCS評分6分），呼吸頻率40次/分，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，F(xiàn)iO?0.6。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為：模式CMV，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率12次/分，PEEP5cmH?O。患者血氣分析示：pH7.25，HCO??22mmol/L。護(hù)士觀察到患者胸廓起伏對稱，但呼吸機(jī)報警提示“人機(jī)對抗”。問題：1.分析患者當(dāng)前呼吸機(jī)參數(shù)存在的問題。2.提出調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)的建議及理由。3.需要進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)？解析：1.患者PaCO?升高（通氣不足），但呼吸頻率過快（人機(jī)對抗），提示參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。潮氣量8ml/kg過高（正?！?ml/kg），PEEP5cmH?O可能不足。2.建議降低潮氣量至6ml/kg，增加PEEP至8cmH?O，提高FiO?至0.8，同時評估鎮(zhèn)靜深度。3.需要檢查血氣、心率、血壓、呼吸肌疲勞指標(biāo)（如血肌酸激酶同工酶）、胸片等。六、論述題（共1題，計10分）論述重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施及護(hù)理要點。解析：1.預(yù)防措施：-口腔護(hù)理：每2小時清潔口腔，減少分泌物。-呼吸機(jī)管路管理