福州市人民醫(yī)院大量輸血方案考核一、單選題（每題2分，共20題）1.福州市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血（一次輸注超過(guò)4單位紅細(xì)胞）必須啟動(dòng)的流程是？A.緊急聯(lián)系血庫(kù)B.立即進(jìn)行交叉配血C.開(kāi)具大量輸血申請(qǐng)單并通知輸血科D.簽署輸血同意書(shū)答案：C解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及福州市人民醫(yī)院輸血管理制度，大量輸血需提前申請(qǐng)并通知輸血科協(xié)調(diào)血源。2.下列哪種情況不屬于福州市人民醫(yī)院大量輸血的適應(yīng)證？A.大面積燒傷伴嚴(yán)重休克B.擠壓綜合征合并創(chuàng)傷性腦損傷C.胸外科手術(shù)出血量達(dá)1500mlD.穩(wěn)定的慢性貧血患者擇期手術(shù)答案：D解析：大量輸血主要針對(duì)急性、大量失血場(chǎng)景，慢性貧血患者不屬于此類。3.福州市人民醫(yī)院輸血科收到大量輸血申請(qǐng)后，最優(yōu)先需核查的文件是？A.手術(shù)記錄單B.輸血申請(qǐng)單（需有醫(yī)生簽名及適應(yīng)證描述）C.血型報(bào)告單D.麻醉計(jì)劃書(shū)答案：B解析：輸血申請(qǐng)單是啟動(dòng)大量輸血的合法憑證，需包含適應(yīng)證、血型等信息。4.福州市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血時(shí)，庫(kù)存血與新鮮冰凍血漿（FFP）的比例建議為？A.1:1B.1:2C.1:3D.2:1答案：A解析：根據(jù)《輸血指南》，1:1比例可較好維持凝血功能，適用于快速失血。5.輸注大量庫(kù)血后，最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.高氯血癥答案：A解析：庫(kù)血保存過(guò)程中紅細(xì)胞會(huì)釋放鉀，大量輸注易導(dǎo)致高鉀血癥。6.福州市人民醫(yī)院對(duì)于大量輸血患者的血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)頻率，正確的是？A.每30分鐘一次B.每1小時(shí)一次C.每2小時(shí)一次D.根據(jù)醫(yī)生需求調(diào)整答案：B解析：大量輸血時(shí)需密切監(jiān)測(cè)酸堿平衡、電解質(zhì)及凝血功能。7.若大量輸血患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），首選治療措施是？A.輸注血小板B.輸注冷沉淀C.使用肝素抗凝D.停止輸血答案：C解析：DIC時(shí)需抗凝治療，肝素是首選藥物（需結(jié)合臨床）。8.福州市人民醫(yī)院大量輸血時(shí)，血袋標(biāo)簽信息必須核對(duì)的項(xiàng)目包括？A.血型、有效期、獻(xiàn)血者編號(hào)B.血型、交叉配血結(jié)果、輸注時(shí)間C.血型、血量、科室名稱D.血型、保存溫度、獻(xiàn)血者編號(hào)答案：A解析：血袋標(biāo)簽核心信息為血型、有效期及獻(xiàn)血者編號(hào)，確保輸血安全。9.大量輸血過(guò)程中，出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒表現(xiàn)，最可能的并發(fā)癥是？A.低鈣血癥B.高鉀血癥C.彌散性血管內(nèi)凝血D.血管神經(jīng)性水腫答案：A解析：大量輸血時(shí)枸櫞酸鹽代謝產(chǎn)物增加，易致低鈣血癥。10.福州市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血后的庫(kù)存血應(yīng)盡快輸注，一般不超過(guò)？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)答案：B解析：庫(kù)存血需在6小時(shí)內(nèi)輸注完畢，避免細(xì)菌污染及代謝產(chǎn)物積累。二、多選題（每題3分，共10題）1.福州市人民醫(yī)院大量輸血方案中，啟動(dòng)條件包括？A.術(shù)中失血量>30%總血容量B.緊急手術(shù)中持續(xù)失血>150ml/minC.血紅蛋白濃度<60g/LD.預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>4小時(shí)答案：A、B解析：大量輸血主要依據(jù)失血速度和量，而非單純血紅蛋白值。2.輸注大量庫(kù)血可能導(dǎo)致的代謝異常包括？A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.低鈣血癥D.高氯性酸中毒答案：A、B、D解析：庫(kù)血代謝產(chǎn)物易致電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。3.福州市人民醫(yī)院大量輸血時(shí)，需準(zhǔn)備的血液成分包括？A.紅細(xì)胞懸液B.新鮮冰凍血漿（FFP）C.冷沉淀D.血小板答案：A、B、C、D解析：大量輸血需補(bǔ)充血容量、糾正貧血及補(bǔ)充凝血因子。4.大量輸血患者凝血功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.部分凝血活酶時(shí)間（APTT）D.纖維蛋白原水平答案：A、B、C、D解析：需全面評(píng)估凝血系統(tǒng)功能。5.福州市人民醫(yī)院輸血科在大量輸血中協(xié)調(diào)的內(nèi)容包括？A.血源調(diào)配B.交叉配血C.輸血反應(yīng)處理D.輸血后追蹤答案：A、B、C、D解析：輸血科需全程管理大量輸血流程。6.大量輸血時(shí)，可能導(dǎo)致血管內(nèi)溶血的因素包括？A.血型不合B.輸血速度過(guò)快C.保存不當(dāng)D.患者自身免疫問(wèn)題答案：A、C解析：主要與血袋質(zhì)量及配血準(zhǔn)確性相關(guān)。7.福州市人民醫(yī)院對(duì)于大量輸血患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.密切監(jiān)測(cè)生命體征B.預(yù)防深靜脈血栓C.記錄輸血量及反應(yīng)D.維持水電解質(zhì)平衡答案：A、B、C、D解析：護(hù)理需覆蓋輸血全程并發(fā)癥防治。8.大量輸血方案中，需與多科室協(xié)作的有？A.輸血科B.外科/急診科C.麻醉科D.檢驗(yàn)科答案：A、B、C、D解析：大量輸血涉及多學(xué)科會(huì)診。9.福州市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血后需記錄的內(nèi)容包括？A.輸血品種及量B.血液有效期及輸注時(shí)間C.患者反應(yīng)及處理D.輸血后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化答案：A、B、C、D解析：完整記錄是輸血質(zhì)量管理的關(guān)鍵。10.大量輸血并發(fā)癥的早期識(shí)別癥狀包括？A.體溫驟升B.心率增快C.持續(xù)出血D.血?dú)夥治霎惓４鸢福篈、B、C、D解析：需綜合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例：福州市某醫(yī)院急診科收治一車禍患者，術(shù)中失血約2000ml，血紅蛋白50g/L，出現(xiàn)休克表現(xiàn)。麻醉醫(yī)生申請(qǐng)大量輸血。問(wèn)：-應(yīng)立即啟動(dòng)哪些檢查？（4分）-輸血方案建議如何組合？（3分）-護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3分）答案：-檢查：血常規(guī)、血型、交叉配血、凝血功能、血?dú)夥治觥＃?分）-輸血方案：紅細(xì)胞懸液+FFP+血小板（比例約1:1:1）（3分）-監(jiān)測(cè)：生命體征、尿量、電解質(zhì)、血?dú)狻⒊鲅獌A向。（3分）2.案例：某患者因消化道大出血入院，術(shù)中需大量輸血。輸注4單位紅細(xì)胞后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞升高。問(wèn)：-可能的診斷是什么？（3分）-應(yīng)采取哪些措施？（4分）-如何預(yù)防類似事件？（3分）答案：-可能診斷：輸血相關(guān)急性免疫反應(yīng)（TRALI）（3分）-措施：減慢輸血速度、查新批次血液、必要時(shí)使用抗組胺藥、聯(lián)系輸血科排查。（4分）-預(yù)防：嚴(yán)格血型配血、優(yōu)先選用白細(xì)胞濾網(wǎng)血液、縮短血液儲(chǔ)存時(shí)間。（3分）3.案例：某外科手術(shù)患者，輸注大量庫(kù)血后，血?dú)夥治鲲@示pH7.1、PaCO?50mmHg、離子鈣1.0mmol/L。問(wèn)：-最可能的并發(fā)癥是什么？（3分）-應(yīng)如何糾正？（4分）-輸血科需提供哪些支持？（3分）答案：-并發(fā)癥：代謝性酸中毒、低鈣血癥（3分）-糾正：補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒、輸注葡萄糖酸鈣糾正低鈣（4分）-支持：協(xié)調(diào)血源、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、指導(dǎo)臨床用藥（3分）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述福州市人民醫(yī)院大量輸血的啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。（5分）答案：術(shù)中失血量>30%總血容量或失血速度>150ml/min，或存在危及生命的持續(xù)出血。（5分）2.大量輸血時(shí)，為何需注意枸櫞酸鹽中毒？（5分）答案：大量輸血時(shí)枸櫞酸鹽快速進(jìn)入體內(nèi)，代謝障礙時(shí)易致低鈣血癥，引發(fā)抽搐等并發(fā)癥。（5分）3.福州市人民醫(yī)院對(duì)大量輸血申請(qǐng)單有何特殊要求？（5分）答案：需詳細(xì)注明輸血適應(yīng)證、血型、預(yù)計(jì)用量，并經(jīng)主治醫(yī)師簽名。（5分）4.大量輸血后，患者可能出現(xiàn)哪些凝血功能異常？（5分）答案：稀釋性血小板減少、纖維蛋白原消耗、抗凝物質(zhì)增加等。（5分）五、論述題（15分）題目：結(jié)合福州市人民醫(yī)院實(shí)際情況，論述大量輸血方案的優(yōu)化措施及其意義。（15分）答案：1.優(yōu)化措施：-建立區(qū)域化血液調(diào)配機(jī)制：福州市內(nèi)多家醫(yī)院共享血源，縮短緊急用血等待時(shí)間。（3分）-優(yōu)化輸血流程：實(shí)行“輸血科-手術(shù)室-ICU”三方會(huì)診制度，減少輸血錯(cuò)誤。（3分）-引入床旁血?dú)饪焖贆z測(cè)：麻醉科/ICU配備便攜式血?dú)鈨x，實(shí)時(shí)調(diào)整輸血方案。（3分）-