泉州市人民醫(yī)院特殊人群用藥考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，女，78歲，高血壓合并腎功能不全，血壓控制不佳，醫(yī)生建議使用ACEI類藥物。以下藥物中，最適合的是？A.氯沙坦B.培哚普利C.貝那普利D.羥氨芐利2.新生兒（出生72小時）因黃疸持續(xù)不退，醫(yī)囑給予光療。光療時需注意避免哪種藥物影響治療效果？A.酒精B.茶多酚C.鐵劑D.葡萄糖3.糖尿病患者合并妊娠，血糖控制不佳，醫(yī)生建議使用胰島素治療。以下哪種胰島素劑型適合夜間基礎(chǔ)血糖控制？A.超短效胰島素B.短效胰島素C.中效胰島素D.長效胰島素4.患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型糖尿病，近期因感染使用頭孢類抗生素后出現(xiàn)皮疹。應(yīng)高度警惕以下哪種藥物過敏反應(yīng)？A.阿司匹林B.奧美拉唑C.雷尼替丁D.碳酸鋰5.兒童，3歲，過敏性鼻炎，醫(yī)生開具西替利嗪治療。家長需注意以下哪種情況可能加重藥物不良反應(yīng)？A.進(jìn)食高脂肪餐B.活動量增加C.氣溫較低D.合并感染6.老年患者（80歲）因骨質(zhì)疏松使用雙膦酸鹽類藥物，需特別關(guān)注哪種不良反應(yīng)？A.胃炎B.骨痛C.嚴(yán)重頜骨壞死D.血鈣下降7.孕婦，孕32周，妊娠期高血壓，醫(yī)生建議使用硫酸鎂預(yù)防子癇發(fā)作。以下哪種情況禁用硫酸鎂？A.預(yù)產(chǎn)期臨近B.血壓持續(xù)升高C.腎功能不全D.妊娠期糖尿病8.兒童，1歲，急性淋巴細(xì)胞白血病化療后出現(xiàn)骨髓抑制，醫(yī)生建議使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）升白。以下哪種情況需謹(jǐn)慎使用？A.化療后白細(xì)胞計數(shù)＜1.0×10?/LB.合并感染C.患者有過敏史D.肝功能嚴(yán)重受損9.患者，女，50歲，甲狀腺功能亢進(jìn)合并妊娠，醫(yī)生建議使用丙硫氧嘧啶治療。以下哪種藥物可能加重妊娠期甲亢？A.地西泮B.甲基多巴C.碘化鉀D.普萘洛爾10.患者，男，45歲，肝功能不全，需使用抗病毒藥物。以下哪種藥物需嚴(yán)格調(diào)整劑量？A.利巴韋林B.阿昔洛韋C.恩替卡韋D.泛昔洛韋二、多選題（每題3分，共10題）1.老年人合并多種慢性病，使用多種藥物時，以下哪些屬于藥物相互作用的高風(fēng)險因素？A.合并肝腎功能不全B.同時使用5種以上藥物C.長期使用抗生素D.家中有藥物過期2.妊娠期高血壓患者使用拉貝洛爾治療，需監(jiān)測以下哪些指標(biāo)？A.血壓波動B.胎心胎動C.血常規(guī)D.尿蛋白3.兒童用藥時，以下哪些情況需避免使用成人劑量換算？A.生長發(fā)育未成熟B.代謝能力與成人不同C.藥物劑型不適用于兒童D.家長自行調(diào)整劑量4.糖尿病患者合并腎病，使用胰島素治療時，需注意以下哪些風(fēng)險？A.低血糖B.體重增加C.胰島素抵抗D.藥物相互作用5.兒童，6歲，哮喘急性發(fā)作，醫(yī)生開具沙丁胺醇霧化吸入。以下哪些情況需慎用？A.心動過速B.肺部感染C.肝功能不全D.過敏性鼻炎6.孕婦，孕晚期，需使用解熱鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，以下哪些藥物相對安全？A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D.吲哚美辛7.老年人使用降壓藥時，以下哪些情況可能增加跌倒風(fēng)險？A.合并體位性低血壓B.使用利尿劑C.視力下降D.藥物嗜睡8.兒童，2歲，腹瀉伴脫水，醫(yī)生建議口服補液鹽。以下哪些情況需避免使用口服補液鹽？A.嚴(yán)重嘔吐B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制C.心力衰竭D.腎功能不全9.糖尿病患者合并神經(jīng)病變，使用藥物時需注意以下哪些禁忌？A.糖尿病藥物聯(lián)合使用不當(dāng)B.使用非甾體抗炎藥C.長期使用糖皮質(zhì)激素D.藥物過量10.新生兒用藥時，以下哪些情況需特別注意劑量調(diào)整？A.早產(chǎn)兒B.低出生體重兒C.肝腎功能發(fā)育不全D.母親用藥影響三、判斷題（每題1分，共10題）1.孕婦合并重度貧血，可安全使用鐵劑治療。（×）2.老年人使用阿司匹林預(yù)防心血管疾病時，需注意胃腸道出血風(fēng)險。（√）3.兒童用藥時，可使用成人劑型直接分裝給藥。（×）4.新生兒黃疸時，可使用中藥茵梔黃口服。（√）5.糖尿病患者合并腎病時，應(yīng)優(yōu)先選擇胰島素治療。（√）6.妊娠期糖尿病患者可安全使用口服降糖藥。（×）7.老年人使用降壓藥時，血壓過低可能增加腦卒中風(fēng)險。（√）8.兒童哮喘急性發(fā)作時，可使用茶堿類藥物替代糖皮質(zhì)激素。（×）9.新生兒用藥時，可使用成人劑型按體重?fù)Q算。（×）10.妊娠期高血壓患者使用硫酸鎂時，需監(jiān)測膝腱反射。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述老年人使用降壓藥的注意事項。2.簡述妊娠期糖尿病患者用藥的原則。3.簡述兒童用藥劑型選擇的重要性。4.簡述新生兒用藥的特殊性。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，女，35歲，妊娠32周，診斷為妊娠期高血壓，血壓持續(xù)160/110mmHg，伴有輕度蛋白尿。醫(yī)生建議使用拉貝洛爾治療。請分析該患者的用藥方案及注意事項。2.患者，男，78歲，慢性阻塞性肺疾病合并II型糖尿病，近期因感染使用頭孢曲松治療后出現(xiàn)皮疹、瘙癢。醫(yī)生建議停藥并使用糖皮質(zhì)激素治療。請分析該患者的用藥風(fēng)險及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：氯沙坦為ARB類藥物，對腎功能不全患者更安全，且不影響胎兒。培哚普利和貝那普利屬于ACEI類，可能影響胎兒腎功能。羥氨芐利為非選擇性β受體阻滯劑，禁用于高血壓合并腎功能不全患者。2.B-解析：茶多酚（鞣酸）可能影響光療效果，需避免使用。酒精、鐵劑和葡萄糖對光療無干擾。3.D-解析：長效胰島素（如甘精胰島素）適合夜間基礎(chǔ)血糖控制。超短效和短效胰島素作用時間短，中效胰島素作用時間不穩(wěn)定。4.A-解析：COPD患者使用頭孢類抗生素后出現(xiàn)皮疹，需警惕阿司匹林不耐受綜合征（史蒂文斯-約翰遜綜合征）。其他藥物風(fēng)險較低。5.A-解析：西替利嗪在高脂肪餐后吸收延遲，可能導(dǎo)致起效延遲。其他因素對藥物不良反應(yīng)影響較小。6.C-解析：雙膦酸鹽可能引起嚴(yán)重頜骨壞死，需定期復(fù)查牙科檢查。胃炎、骨痛和血鈣下降為常見不良反應(yīng)。7.C-解析：腎功能不全患者使用硫酸鎂可能導(dǎo)致鎂中毒，需謹(jǐn)慎。其他情況均可使用。8.C-解析：過敏史患者使用G-CSF需謹(jǐn)慎，可能引發(fā)過敏反應(yīng)。其他情況均可使用。9.C-解析：碘化鉀可能加重妊娠期甲亢，需避免使用。其他藥物相對安全。10.A-解析：利巴韋林在肝腎功能不全患者中需嚴(yán)格調(diào)整劑量，其他藥物相對安全。二、多選題答案與解析1.AB-解析：合并肝腎功能不全和同時使用5種以上藥物是高風(fēng)險因素。藥物過期和家中藥物種類不影響藥物相互作用。2.ABD-解析：需監(jiān)測血壓波動、胎心胎動和尿蛋白，血常規(guī)非必需。3.ABC-解析：兒童用藥需考慮生長發(fā)育、代謝能力和劑型，成人劑量換算不適用于兒童。4.ABD-解析：低血糖、體重增加和藥物相互作用是主要風(fēng)險。胰島素抵抗為疾病本身表現(xiàn)，非藥物風(fēng)險。5.AD-解析：心動過速和肝功能不全可能加重藥物不良反應(yīng)。肺部感染和沙丁胺醇無直接關(guān)聯(lián)。6.A-解析：對乙酰氨基酚相對安全。布洛芬可能影響腎功能，阿司匹林和吲哚美辛可能損傷胃黏膜。7.ABCD-解析：所有因素均可能增加跌倒風(fēng)險。8.ABC-解析：嚴(yán)重嘔吐、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和心力衰竭需避免使用口服補液鹽。腎功能不全患者需謹(jǐn)慎使用。9.ABCD-解析：所有情況均需注意藥物風(fēng)險。10.ABCD-解析：所有情況均需特別注意劑量調(diào)整。三、判斷題答案與解析1.×-解析：孕婦使用鐵劑需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過量影響胎兒。2.√-解析：老年人使用阿司匹林需監(jiān)測胃腸道出血風(fēng)險。3.×-解析：兒童用藥需使用專用劑型，避免成人劑型分裝。4.√-解析：茵梔黃可用于新生兒黃疸治療。5.√-解析：胰島素對合并腎病的糖尿病患者更有效。6.×-解析：妊娠期糖尿病患者應(yīng)優(yōu)先選擇生活方式干預(yù)，必要時使用胰島素。7.√-解析：血壓過低可能引發(fā)腦供血不足。8.×-解析：哮喘急性發(fā)作需聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑。9.×-解析：兒童用藥需使用專用劑型，避免成人劑量換算。10.√-解析：硫酸鎂過量可能抑制呼吸和神經(jīng)肌肉功能。四、簡答題答案與解析1.老年人使用降壓藥的注意事項-優(yōu)先選擇長效降壓藥，避免血壓劇烈波動。-注意體位性低血壓風(fēng)險，緩慢降壓。-聯(lián)合用藥時避免藥物相互作用。-定期監(jiān)測血壓和不良反應(yīng)。2.妊娠期糖尿病患者用藥原則-優(yōu)先生活方式干預(yù)（飲食控制、運動）。-必要時使用胰島素，避免口服降糖藥。-監(jiān)測血糖和胎兒發(fā)育情況。3.兒童用藥劑型選擇的重要性-兒童用藥需考慮年齡、體重和吞咽能力。-優(yōu)先選擇口服液、顆粒劑等易服用的劑型。-避免成人劑型分裝給藥。4.新生兒用藥的特殊性-代謝能力不成熟，藥物清除慢。-肝腎功能發(fā)育不全，易出現(xiàn)藥物蓄積。-劑量需根據(jù)體重和胎齡調(diào)整。五、案例分析題答案與解析1.妊娠期高血