舟山市人民醫(yī)院B超疑難病例討論考核一、單選題（每題2分，共10題）題目：1.患者女，58歲，因“腹脹、納差1月”入院。B超示：腹腔內(nèi)多發(fā)囊性腫物，最大者約8cm×10cm，內(nèi)見分隔，分隔厚薄不均，后壁增強(qiáng)。最可能的診斷是？A.腹腔囊腫B.卵巢囊腫C.腹膜后囊腫D.胰腺囊腺瘤E.肝囊腫2.患者男，72歲，無痛性血尿3天。B超示：膀胱內(nèi)占位性病變，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲極強(qiáng)，伴聲影。應(yīng)高度懷疑？A.膀胱息肉B.膀胱腫瘤C.膀胱結(jié)石D.膀胱憩室E.膀胱血凝塊3.患者女，25歲，孕28周。B超示：胎兒頭圍偏大，雙頂徑+2SD，皮膚光滑，皮下水腫，頸項透明層增厚。應(yīng)首先考慮？A.胎兒水腫綜合征B.巨大兒C.胎兒貧血D.胎兒畸形E.正常妊娠4.患者男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，直徑約2cm，內(nèi)部呈低回聲，邊界清晰，內(nèi)部可見血流信號。最可能的診斷是？A.肝癌B.肝血管瘤C.肝囊腫D.肝膿腫E.肝腺瘤5.患者女，38歲，反復(fù)右下腹疼痛2年。B超示：膽囊壁增厚，厚達(dá)0.5cm，內(nèi)見膽固醇結(jié)晶強(qiáng)回聲，后壁增強(qiáng)。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.膽囊息肉C.膽囊結(jié)石D.膽囊腺瘤E.膽囊腫瘤答案與解析：1.D（胰腺囊腺瘤常表現(xiàn)為厚壁、分隔，符合描述）。2.B（膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影高度提示腫瘤）。3.A（水腫綜合征常伴頭圍偏大、頸項透明層增厚）。4.B（肝血管瘤典型表現(xiàn)為低回聲、邊界清晰、內(nèi)部血流信號）。5.C（膽囊壁增厚伴膽固醇結(jié)晶強(qiáng)回聲是結(jié)石特征）。二、多選題（每題3分，共5題）題目：1.患者女，50歲，B超發(fā)現(xiàn)乳腺占位性病變，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，伴鈣化灶。應(yīng)考慮哪些診斷？A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊腫D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征E.乳腺炎癥2.患者男，60歲，因“黃疸、尿色加深1周”入院。B超示：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，門靜脈增寬，脾臟增大。應(yīng)高度懷疑？A.膽道梗阻B.肝硬化C.膽囊炎D.肝癌E.門脈高壓3.患者女，65歲，B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，直徑約1.5cm，內(nèi)部呈低回聲，可見微小鈣化，邊界模糊。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些風(fēng)險？A.惡變B.甲亢C.甲狀腺功能減退D.甲狀腺炎E.甲狀腺囊腫4.患者男，55歲，B超發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，直徑約0.8cm，邊界清晰，內(nèi)部未見血流信號?？赡艿脑\斷包括？A.腎癌B.腎囊腫C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎錯構(gòu)瘤E.腎結(jié)核5.患者女，30歲，B超發(fā)現(xiàn)子宮肌壁內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部血流豐富。應(yīng)高度懷疑？A.子宮肌瘤B.子宮腺肌癥C.子宮內(nèi)膜異位癥D.子宮內(nèi)膜息肉E.子宮癌答案與解析：1.A、D（乳腺癌常伴邊界不規(guī)則、鈣化，導(dǎo)管擴(kuò)張可導(dǎo)致類似表現(xiàn)）。2.A、B、E（膽管擴(kuò)張、門靜脈增寬、脾大是膽道梗阻、肝硬化、門脈高壓的典型表現(xiàn)）。3.A（甲狀腺結(jié)節(jié)伴微小鈣化高度提示惡變風(fēng)險）。4.B、D（腎囊腫典型表現(xiàn)為低回聲、邊界清晰、無聲流；腎錯構(gòu)瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)雜亂）。5.A（子宮肌壁內(nèi)低回聲伴血流豐富是子宮肌瘤特征）。三、填空題（每空2分，共5題）題目：1.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的B超特征包括：回聲與周圍肝組織相似，內(nèi)部血流信號豐富，呈“快進(jìn)快出”模式。2.膽囊息肉的典型超聲表現(xiàn)為：邊界光滑，內(nèi)部回聲均勻，直徑多小于1cm。3.胎兒水腫綜合征的超聲特征包括：心胸比增大，頸項透明層增厚，皮下水腫。4.腎血管平滑肌脂肪瘤的超聲特征為：脂肪成分呈強(qiáng)回聲，與腎實質(zhì)分界清晰，內(nèi)部血流信號呈“樹枝狀”。5.乳腺癌的超聲特征中，微小鈣化是重要的惡性征象，常表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴聲影。答案與解析：1.（回聲、血流信號）2.（邊界、回聲）3.（心胸比、頸項透明層、水腫）4.（脂肪成分、樹枝狀）5.（微小鈣化）四、簡答題（每題5分，共4題）題目：1.簡述膽囊結(jié)石與膽囊息肉的B超鑒別要點(diǎn)。2.描述甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的超聲特征。3.肝硬化門脈高壓的B超表現(xiàn)有哪些？4.胎兒生長發(fā)育受限（IUGR）的B超評估要點(diǎn)有哪些？答案與解析：1.膽囊結(jié)石：強(qiáng)回聲伴聲影，后壁增強(qiáng)，隨體位移動；膽囊息肉：邊界光滑，內(nèi)部回聲均勻，無聲影，多小于1cm。2.惡性特征：邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，微小鈣化（點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴聲影），血流信號豐富（“快進(jìn)快出”）。3.肝硬化門脈高壓：肝回聲增強(qiáng)增粗，肝靜脈增寬或消失，門靜脈主干及分支增寬，脾臟增大，腹水。4.IUGR評估：頭圍偏?。ā艿?百分位數(shù)），雙頂徑/孕周SD≤-2，皮下水腫，頸項透明層增厚，內(nèi)臟脂肪減少，生物物理評分低。五、病例分析題（每題10分，共2題）題目：1.患者女，70歲，因“腹脹、食欲不振2月”入院。B超示：肝臟彌漫性病變，回聲增強(qiáng)，肝葉比例失調(diào)，門靜脈主干增寬至1.8cm，脾臟增大至12cm。實驗室檢查：白蛋白28g/L，球蛋白42g/L。請分析可能的診斷及超聲鑒別要點(diǎn)。2.患者男，28歲，孕32周。B超示：胎兒頭圍偏小，雙頂徑+1SD，羊水指數(shù)18cm，皮膚菲薄，四肢肌張力減低。請分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查建議。答案與解析：1.診斷：肝硬化門脈高壓；鑒別：-原發(fā)性肝癌：結(jié)節(jié)性肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)占位性病變，內(nèi)部血流豐富；-病毒性肝炎后肝硬化：肝回聲彌漫增強(qiáng)，可見結(jié)節(jié)，但門脈高