陳舊性顴骨骨折的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者王某，男性，38歲，已婚，漢族，籍貫為山東省青島市，現(xiàn)居于青島市市北區(qū)，職業(yè)為貨車司機(jī)。患者于2025年3月10日因“左側(cè)面部外傷后畸形伴張口受限6個(gè)月”入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，家族中無(wú)類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6個(gè)月前（2024年9月5日）駕駛貨車時(shí)發(fā)生追尾事故，面部撞擊方向盤，當(dāng)即出現(xiàn)左側(cè)面部疼痛、腫脹，伴鼻出血，無(wú)昏迷、嘔吐，無(wú)頭痛、頭暈。傷后送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，行面部CT檢查示“左側(cè)顴骨骨折”，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議保守治療，給予局部冷敷、消腫止痛藥物（具體藥物及劑量不詳），囑其回家休養(yǎng)?；颊咦襻t(yī)囑休養(yǎng)1個(gè)月后，面部腫脹逐漸消退，但出現(xiàn)左側(cè)面部明顯畸形，左側(cè)眼瞼下垂，睜眼費(fèi)力，同時(shí)伴有張口受限，進(jìn)食困難。期間曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診，醫(yī)生告知骨折已處于陳舊性改變，保守治療效果不佳，建議行手術(shù)治療。為求進(jìn)一步診治，患者遂來(lái)我院就診，門診以“陳舊性左側(cè)顴骨骨折”收入院。（三）身體評(píng)估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重70kg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。2.?？魄闆r：左側(cè)面部較右側(cè)明顯塌陷，左側(cè)顴弓處可觸及骨擦感，壓痛（±）。左側(cè)眼瞼裂較右側(cè)縮小，約為右側(cè)的2/3，左眼上瞼下垂，睜眼時(shí)需借助額肌力量，左眼視力0.8，右眼視力1.0，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)明顯腫脹、壓痛，張口度約2.0cm（正常值3.7-4.5cm），張口型偏左，咬合關(guān)系基本正常。雙側(cè)外耳道通暢，乳突區(qū)無(wú)壓痛，聽力正常。鼻腔通暢，無(wú)鼻出血及異常分泌物?？谇火つね暾?，牙齦無(wú)紅腫、出血，牙齒排列整齊，無(wú)松動(dòng)、脫落。（四）輔助檢查1.面部CT（2025年3月10日我院）：左側(cè)顴骨體及顴弓骨折，骨折端移位明顯，骨折線模糊，可見骨痂形成。左側(cè)上頜竇前壁骨折，上頜竇內(nèi)可見少許積液。左側(cè)眼眶下壁骨折，眼眶內(nèi)容物無(wú)明顯疝出。三維重建示左側(cè)面部輪廓畸形，顴弓塌陷。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。4.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐85μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，血糖5.2mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。5.心電圖：竇性心律，心率78次/分，心電圖大致正常。6.胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者因面部畸形及張口受限，外觀形象受到較大影響，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，存在焦慮情緒?；颊邽樨涇囁緳C(jī)，擔(dān)心術(shù)后無(wú)法及時(shí)重返工作崗位，影響家庭經(jīng)濟(jì)收入，心理壓力較大。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，積極支持患者治療，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊呶幕潭葹楦咧校瑢?duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，渴望獲取疾病治療及護(hù)理相關(guān)信息。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及影響工作有關(guān)。2.身體意象紊亂：與面部畸形有關(guān)。3.張口受限：與顴骨骨折導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、口腔衛(wèi)生不佳有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)陳舊性顴骨骨折的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血、血腫、神經(jīng)損傷、咬合紊亂等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療及護(hù)理。2.患者能正確認(rèn)識(shí)面部畸形，接受術(shù)后外觀變化，身體意象紊亂得到改善。3.患者張口度逐漸改善，術(shù)后2周張口度達(dá)到3.0cm以上，出院時(shí)基本恢復(fù)正常。4.患者術(shù)后無(wú)感染發(fā)生，傷口愈合良好。5.患者及家屬掌握疾病治療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。6.患者術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施1.焦慮護(hù)理措施（1）主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因及程度。向患者介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)方案及成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。（2）向患者詳細(xì)講解手術(shù)的目的、方法、過(guò)程、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)疾病的治療有充分的了解，減少因未知而產(chǎn)生的焦慮。（3）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者心理支持，幫助患者緩解焦慮情緒。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，每天2-3次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。2.身體意象紊亂護(hù)理措施（1）與患者進(jìn)行坦誠(chéng)的溝通，肯定患者的自我價(jià)值，幫助患者認(rèn)識(shí)到面部外觀只是人的一部分，內(nèi)在品質(zhì)同樣重要。（2）向患者展示術(shù)后恢復(fù)良好的患者照片，讓患者了解術(shù)后外觀改善的情況，增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)的信心。（3）鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，逐漸恢復(fù)正常的生活，幫助患者重新建立自信。3.張口受限護(hù)理措施（1）術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，如用張口器逐漸擴(kuò)大張口度，每天3-4次，每次10-15分鐘，為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)做好準(zhǔn)備。（2）術(shù)后根據(jù)患者傷口愈合情況，逐漸開始張口訓(xùn)練。術(shù)后第1天開始進(jìn)行輕微的張口、閉口動(dòng)作，術(shù)后3天開始使用張口器進(jìn)行訓(xùn)練，從小幅度開始，逐漸增加張口度，每天3-4次，每次15-20分鐘。（3）給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食過(guò)硬食物，減輕顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者張口度恢復(fù)情況，逐漸過(guò)渡到軟食、普食。4.預(yù)防感染護(hù)理措施（1）術(shù)前做好口腔清潔，指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每天3-4次，術(shù)前1天給予口腔護(hù)理2次。（2）術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，若敷料潮濕及時(shí)更換。遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注，預(yù)防感染。（3）指導(dǎo)患者術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天用復(fù)方氯己定含漱液漱口4-6次，飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。（4）觀察患者體溫變化，每天測(cè)量體溫4次，若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因并給予相應(yīng)處理。5.知識(shí)缺乏護(hù)理措施（1）采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬介紹陳舊性顴骨骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、手術(shù)過(guò)程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法。（2）針對(duì)患者提出的問(wèn)題，耐心給予解答，確?；颊呒凹覍倮斫庀嚓P(guān)知識(shí)。（3）定期對(duì)患者及家屬掌握知識(shí)的情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。6.潛在并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理措施（1）出血、血腫：術(shù)后密切觀察患者面部腫脹情況及傷口滲血情況，若出現(xiàn)面部明顯腫脹、傷口滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予冷敷、止血藥物等處理。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)囑患者禁食水，避免劇烈咳嗽、嘔吐，防止傷口出血。（2）神經(jīng)損傷：觀察患者面部感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，如有無(wú)面部麻木、口角歪斜等情況。若出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，并做好護(hù)理記錄。（3）咬合紊亂：術(shù)后觀察患者咬合關(guān)系，若出現(xiàn)咬合紊亂，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行咬合調(diào)整。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理階段（2025年3月10日-3月12日）1.入院接待與評(píng)估：患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護(hù)士，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)。對(duì)患者進(jìn)行全面的身體評(píng)估和心理社會(huì)評(píng)估，建立護(hù)理病歷，制定護(hù)理計(jì)劃。2.健康教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方案、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，并向患者解釋檢查的目的和意義。3.心理護(hù)理：患者入院后表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，向患者介紹主管醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)成功案例，向患者展示類似患者術(shù)后恢復(fù)的照片和視頻，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。同時(shí)鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。通過(guò)溝通和心理疏導(dǎo)，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療及護(hù)理。4.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天剃除患者左側(cè)面部及耳周毛發(fā)，范圍包括左側(cè)發(fā)際至下頜緣，清潔面部皮膚。（2）口腔準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每天3-4次，術(shù)前1天給予口腔護(hù)理2次，確?？谇磺鍧?。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，術(shù)前晚給予開塞露40ml灌腸，排空腸道。（4）藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，預(yù)防麻醉不良反應(yīng)。（5）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的物品，如張口器、冰袋、復(fù)方氯己定含漱液等。（二）術(shù)中護(hù)理階段（2025年3月13日）患者于3月13日上午8:00在全身麻醉下行“左側(cè)陳舊性顴骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。責(zé)任護(hù)士于術(shù)前30分鐘將患者送入手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的交接班，核對(duì)患者信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，配合醫(yī)生完成手術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，于10:30術(shù)畢返回病房。（三）術(shù)后護(hù)理階段（2025年3月13日-3月25日）1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，立即給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘測(cè)量1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量1次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)測(cè)量1次?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃之間，脈搏70-85次/分，呼吸16-20次/分，血壓120-135/75-85mmHg，血氧飽和度98%-100%，生命體征平穩(wěn)。2.傷口護(hù)理：術(shù)后左側(cè)面部傷口敷料清潔干燥，無(wú)明顯滲血、滲液。遵醫(yī)囑給予冰袋冷敷左側(cè)面部，每次15-20分鐘，每天3-4次，減輕面部腫脹。術(shù)后第2天更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況，傷口邊緣整齊，無(wú)紅腫、滲液。術(shù)后7天拆線，傷口愈合良好，甲級(jí)愈合。3.口腔護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每天4-6次，飯后及時(shí)漱口。責(zé)任護(hù)士每天為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔?；颊呖谇火つね暾瑹o(wú)紅腫、潰瘍等情況。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)禁食水，6小時(shí)后給予少量溫開水，無(wú)不適可給予流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等。術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、雞蛋羹等。術(shù)后1周根據(jù)患者張口度恢復(fù)情況，逐漸過(guò)渡到軟食，如饅頭、面包、蔬菜等。術(shù)后2周可進(jìn)食普食，但避免進(jìn)食過(guò)硬、辛辣刺激性食物?；颊唢嬍持饾u恢復(fù)正常，無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不適。5.張口訓(xùn)練：術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微的張口、閉口動(dòng)作，每次10-15分鐘，每天3次。術(shù)后3天開始使用張口器進(jìn)行訓(xùn)練，初始張口度為2.0cm，逐漸增加張口度，每天3-4次，每次15-20分鐘。術(shù)后1周張口度達(dá)到2.5cm，術(shù)后2周張口度達(dá)到3.0cm，患者能正常進(jìn)食和說(shuō)話。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者有無(wú)出血、血腫、神經(jīng)損傷、咬合紊亂等并發(fā)癥。患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯出血、血腫，面部感覺(jué)正常，無(wú)面部麻木、口角歪斜等神經(jīng)損傷癥狀，咬合關(guān)系基本正常，未出現(xiàn)咬合紊亂。7.心理護(hù)理：術(shù)后患者對(duì)面部外觀改善情況較為關(guān)注，責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者反饋傷口愈合情況和面部外觀變化，給予患者鼓勵(lì)和支持。患者看到面部畸形逐漸改善，焦慮情緒進(jìn)一步緩解，自信心逐漸恢復(fù)。（四）出院護(hù)理階段（2025年3月26日）1.出院評(píng)估：患者面部腫脹基本消退，傷口愈合良好，張口度達(dá)到3.5cm，能正常進(jìn)食和說(shuō)話。面部感覺(jué)正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。患者及家屬掌握了術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)，焦慮情緒明顯緩解，對(duì)治療效果滿意。2.出院指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)避免進(jìn)食過(guò)硬、辛辣刺激性食物，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，促進(jìn)傷口愈合。（2）康復(fù)訓(xùn)練：繼續(xù)堅(jiān)持張口訓(xùn)練，每天3-4次，每次20-30分鐘，逐漸增加張口度，直至恢復(fù)正常。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和面部撞擊，防止骨折移位。（3）傷口護(hù)理：保持面部清潔，避免傷口感染。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免化妝，防止化妝品刺激傷口。（4）復(fù)查指導(dǎo)：囑患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括面部CT、張口度測(cè)量等，了解骨折愈合情況和面部外觀恢復(fù)情況。如有不適，及時(shí)就診。（5）心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，逐漸恢復(fù)正常的工作和生活。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者術(shù)前焦慮情緒，采取了多種心理干預(yù)措施，如溝通交流、介紹成功案例、展示術(shù)后恢復(fù)照片、鼓勵(lì)家屬支持等，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能積極配合治療及護(hù)理。2.張口訓(xùn)練個(gè)體化：根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后的張口度情況，制定了個(gè)體化的張口訓(xùn)練計(jì)劃，從術(shù)前的準(zhǔn)備訓(xùn)練到術(shù)后的循序漸進(jìn)訓(xùn)練，使患者的張口度逐漸恢復(fù)正常，保證了患者的進(jìn)食和語(yǔ)言功能。3.并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)：術(shù)后密切觀察患者的病情變化，針對(duì)潛在的并發(fā)癥采取了有效的預(yù)防措施，如出血、血腫的觀察與冷敷，感染的預(yù)防與護(hù)理，神經(jīng)損傷的觀察等，患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，確保了手術(shù)效果。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度不夠：雖然向患者及家屬進(jìn)行了疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，但在康復(fù)訓(xùn)練的細(xì)節(jié)指導(dǎo)上還不夠深入，如張口訓(xùn)練的具體動(dòng)作要領(lǐng)、訓(xùn)練強(qiáng)度的調(diào)整等，患者在訓(xùn)練過(guò)程中可能存在不規(guī)范的情況。2.術(shù)后疼痛管理不夠完善：患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，但在本次護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者疼痛的評(píng)估和干預(yù)不夠及時(shí)和全面，沒(méi)有根