一、引言：PANSS量表的臨床地位與重要性在精神分裂癥及其他精神病性障礙的臨床實(shí)踐與研究中，對(duì)癥狀的準(zhǔn)確評(píng)估是制定治療方案、判斷預(yù)后及驗(yàn)證療效的基石。陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PositiveandNegativeSyndromeScale,PANSS）作為當(dāng)前國(guó)際上廣泛應(yīng)用的綜合性癥狀評(píng)估工具，以其全面性、操作性及良好的psychometricproperties（心理測(cè)量學(xué)特性），在精神科領(lǐng)域占據(jù)著舉足輕重的地位。本課件旨在系統(tǒng)介紹PANSS量表的結(jié)構(gòu)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、施測(cè)方法、結(jié)果解釋及其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，以期幫助精神科從業(yè)人員規(guī)范并熟練掌握該量表的使用，提升癥狀評(píng)估的精準(zhǔn)度與一致性。二、PANSS量表的理論基礎(chǔ)與發(fā)展背景精神分裂癥的癥狀學(xué)研究經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的演變。傳統(tǒng)上，精神分裂癥被認(rèn)為是一組以“陽(yáng)性癥狀”（如幻覺、妄想）為主要表現(xiàn)的疾病。然而，隨著研究深入，“陰性癥狀”（如情感淡漠、意志減退）對(duì)患者社會(huì)功能的顯著影響及其在診斷和預(yù)后中的獨(dú)立意義日益受到重視。PANSS量表由Kay,Fiszbein和Opler于上世紀(jì)八十年代末期編制，其理論基礎(chǔ)正是基于對(duì)精神分裂癥癥狀維度的細(xì)化理解。它整合了簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）和陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）的優(yōu)勢(shì)，不僅能夠全面評(píng)估陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀，還能兼顧一般精神病理癥狀，從而提供更全面的精神病理狀態(tài)畫像。這一發(fā)展背景使得PANSS能夠更好地適應(yīng)現(xiàn)代精神病學(xué)對(duì)癥狀維度化評(píng)估的需求。三、PANSS量表的結(jié)構(gòu)與條目詳解PANSS量表由三個(gè)分量表組成，共計(jì)30個(gè)條目。（一）陽(yáng)性癥狀分量表（7個(gè)條目）此分量表主要評(píng)估那些在正常人群中不常見，但在精神病性障礙患者中異常出現(xiàn)或增強(qiáng)的體驗(yàn)和行為。1.妄想（P1）：指?jìng)€(gè)體持有的、與現(xiàn)實(shí)不符且難以被說服改變的錯(cuò)誤信念。內(nèi)容可以多樣，如被害、關(guān)系、夸大、嫉妒等。評(píng)估時(shí)需關(guān)注其堅(jiān)信程度、泛化范圍及對(duì)行為的影響。2.概念紊亂（聯(lián)想散漫）（P2）：思維聯(lián)想過程的障礙，表現(xiàn)為言語(yǔ)內(nèi)容缺乏邏輯性、主題飄忽、答非所問、語(yǔ)詞新作或破裂性思維等。3.幻覺行為（P3）：指在沒有客觀刺激作用于感官時(shí)出現(xiàn)的虛假知覺體驗(yàn)，可涉及聽覺、視覺、嗅覺、味覺或觸覺等。其中幻聽最為常見。評(píng)估需記錄幻覺的頻率、清晰度、內(nèi)容及對(duì)患者情緒和行為的影響。4.興奮（P4）：指活動(dòng)過多、精力旺盛、言語(yǔ)動(dòng)作加快、無(wú)目的性或脫抑制的行為，可能伴隨情緒不穩(wěn)定或沖動(dòng)。5.夸大（P5）：指?jìng)€(gè)體對(duì)自己的能力、身份、財(cái)富、重要性等方面持有不切實(shí)際的過高評(píng)價(jià)。6.猜疑/被害（P6）：指對(duì)他人不信任、懷疑他人對(duì)自己有惡意、感到被監(jiān)視、迫害或算計(jì)的觀念。程度可從輕微的不安到堅(jiān)信不疑的被害妄想。7.敵對(duì)性（P7）：表現(xiàn)為對(duì)他人的怨恨、憤怒、易激惹，甚至攻擊威脅或行為。（二）陰性癥狀分量表（7個(gè)條目）此分量表主要評(píng)估那些在正常人群中存在，但在某些精神病性障礙患者中顯著減弱或缺失的正常心理功能。1.情感遲鈍/平淡（N1）：指情感反應(yīng)的強(qiáng)度降低、范圍狹窄或缺乏。表現(xiàn)為面部表情呆板、語(yǔ)調(diào)平淡、缺乏相應(yīng)的情感共鳴。2.情緒退縮（N2）：指?jìng)€(gè)體在社交互動(dòng)中情感投入的減少，對(duì)周圍環(huán)境和他人的興趣減退，缺乏親密感或溫暖感。3.情感交流障礙（N3）：指在非言語(yǔ)和言語(yǔ)交流中，情感表達(dá)和傳遞的困難。例如，表情、眼神交流、姿勢(shì)等與內(nèi)心體驗(yàn)或言語(yǔ)內(nèi)容不協(xié)調(diào)。4.被動(dòng)/淡漠社交退縮（N4）：指對(duì)社交活動(dòng)和人際關(guān)系缺乏興趣和主動(dòng)性，傾向于獨(dú)處，回避與人交往，即使是對(duì)家人和朋友。5.抽象思維困難（N5）：指理解和運(yùn)用抽象概念、象征性思維的能力下降，傾向于具體思維，難以理解隱喻、諺語(yǔ)或復(fù)雜的邏輯關(guān)系。6.交談缺乏自發(fā)性和流暢性（N6）：指言語(yǔ)表達(dá)的主動(dòng)性不足，回答簡(jiǎn)短，語(yǔ)速緩慢，內(nèi)容貧乏，缺乏深入交談的愿望和能力。7.意志缺乏/古怪行為（N7）：指目標(biāo)導(dǎo)向行為的驅(qū)動(dòng)力減退或喪失，表現(xiàn)為生活懶散、無(wú)計(jì)劃、缺乏動(dòng)力，對(duì)未來(lái)沒有打算，或出現(xiàn)一些無(wú)明顯目的的、奇特的行為。（三）一般精神病理分量表（16個(gè)條目）此分量表涵蓋了除上述陽(yáng)性和陰性癥狀之外的其他廣泛的精神病理表現(xiàn)，反映了整體的精神功能狀態(tài)。1.關(guān)注身體健康（G1）：指對(duì)自身健康狀況過度關(guān)注或擔(dān)憂，可表現(xiàn)為疑病觀念或軀體不適主訴。2.焦慮（G2）：指內(nèi)心的緊張、不安、恐懼體驗(yàn)，可伴有心悸、出汗、坐立不安等軀體癥狀。3.罪惡感（G3）：指對(duì)過去的行為或想法感到內(nèi)疚、自責(zé)，甚至認(rèn)為自己罪孽深重。4.緊張（G4）：指精神上的緊張狀態(tài)，表現(xiàn)為警覺性增高、易驚嚇、不能放松。5.裝相和作態(tài)（G5）：指?jìng)€(gè)體表現(xiàn)出不自然的、夸張的或帶有戲劇性的表情、姿勢(shì)或行為。6.抑郁（G6）：指情緒低落、興趣減退、快感缺失、悲觀絕望等抑郁癥狀。7.動(dòng)作遲緩（G7）：指動(dòng)作、行為和言語(yǔ)的速度減慢，活動(dòng)減少。8.不合作（G8）：指在評(píng)估或治療過程中表現(xiàn)出的拒絕、反抗或不配合態(tài)度。9.異常思維內(nèi)容（G9）：指除妄想和幻覺內(nèi)容外的其他異常觀念，如超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念等。10.定向障礙（G10）：指對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物或自身狀況的認(rèn)知錯(cuò)誤或混亂。11.注意障礙（G11）：指注意力難以集中、易分散，或注意持續(xù)時(shí)間短暫。12.判斷力和自知力缺乏（G12）：指對(duì)自身精神狀態(tài)、疾病的認(rèn)識(shí)能力下降，對(duì)癥狀的判斷和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p。13.沖動(dòng)控制障礙（G13）：指難以控制自己的沖動(dòng)行為，如攻擊、破壞、物質(zhì)濫用等。14.先占觀念（G14）：指某種觀念或主題在思維中持續(xù)占據(jù)主導(dǎo)地位，難以擺脫，但尚未達(dá)到妄想的堅(jiān)信程度。15.主動(dòng)回避社交（G15）：指為了避免不適或焦慮而主動(dòng)回避社交場(chǎng)合。16.睡眠障礙（G16）：指睡眠數(shù)量、質(zhì)量或節(jié)律的異常，如入睡困難、早醒、睡眠過多或睡眠不深等。四、PANSS量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與操作流程（一）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)PANSS的每個(gè)條目均采用1（無(wú)）至7（極重度）的7級(jí)評(píng)分法。各級(jí)別的具體定義如下：*1分（無(wú)）：未觀察到該癥狀。*2分（可疑）：可能存在，但程度極輕，或持續(xù)時(shí)間很短，難以確定。*3分（輕度）：癥狀存在，明確可辨，但程度較輕，對(duì)功能影響不大或僅限于偶爾出現(xiàn)。*4分（中度）：癥狀明顯存在，程度中等，對(duì)個(gè)體的思維、情感或行為已造成一定影響。*5分（偏重）：癥狀顯著突出，程度較重，對(duì)個(gè)體的社會(huì)功能或日常生活造成明顯干擾。*6分（重度）：癥狀極為嚴(yán)重，頻度高，強(qiáng)度大，嚴(yán)重影響個(gè)體功能，甚至可能危及自身或他人安全。*7分（極重度）：癥狀達(dá)到最嚴(yán)重程度，完全支配患者的精神活動(dòng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的功能喪失或極端行為。評(píng)分時(shí)，主要依據(jù)評(píng)估時(shí)（通常指過去一周內(nèi)，特別是評(píng)估前24-48小時(shí)）患者的臨床表現(xiàn)、言語(yǔ)報(bào)告以及可觀察到的行為。（二）操作流程1.評(píng)估前準(zhǔn)備：*評(píng)估者需接受嚴(yán)格培訓(xùn)，熟悉各條目定義、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及典型表現(xiàn)。*選擇安靜、私密、舒適的環(huán)境。*向患者解釋評(píng)估目的、過程，建立良好的信任關(guān)系，爭(zhēng)取合作。2.信息收集：*半結(jié)構(gòu)化訪談：這是主要信息來(lái)源。通過開放式和封閉式提問相結(jié)合的方式，系統(tǒng)詢問各條目相關(guān)內(nèi)容。鼓勵(lì)患者充分表達(dá)。*觀察：密切觀察患者的言語(yǔ)、表情、動(dòng)作、姿態(tài)、行為等非言語(yǔ)信息。*知情者信息：在患者同意或病情需要時(shí)，可結(jié)合家屬、醫(yī)護(hù)人員等提供的補(bǔ)充信息，以提高評(píng)估準(zhǔn)確性（尤其是對(duì)陰性癥狀和認(rèn)知癥狀的評(píng)估）。3.評(píng)分與記錄：*根據(jù)收集到的信息，對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分。*評(píng)分應(yīng)基于“整體印象”，綜合考慮癥狀的嚴(yán)重程度、頻度、持續(xù)時(shí)間和對(duì)功能的影響。*詳細(xì)記錄評(píng)分理由，特別是關(guān)鍵的行為或言語(yǔ)例證。4.結(jié)果計(jì)算：*陽(yáng)性癥狀分（P總分）：P1-P7各條目得分之和。*陰性癥狀分（N總分）：N1-N7各條目得分之和。*一般精神病理分（G總分）：G1-G16各條目得分之和。*PANSS總分：P總分+N總分+G總分。5.結(jié)果解釋與報(bào)告：結(jié)合患者的具體情況、病史、文化背景等對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行綜合解釋，并撰寫評(píng)估報(bào)告。五、PANSS量表的施測(cè)注意事項(xiàng)與臨床應(yīng)用（一）施測(cè)注意事項(xiàng)1.評(píng)估者資質(zhì)：理想的評(píng)估者應(yīng)為受過專業(yè)訓(xùn)練的精神科醫(yī)生、臨床心理學(xué)家或其他經(jīng)過系統(tǒng)PANSS培訓(xùn)的精神衛(wèi)生專業(yè)人員。2.訪談技巧：評(píng)估者應(yīng)具備良好的溝通技巧，善于引導(dǎo)患者表達(dá)，避免暗示性提問。對(duì)陰性癥狀的評(píng)估尤其需要耐心和敏銳的觀察，因?yàn)榛颊呖赡芤颉盁o(wú)癥狀”或“不知道”而難以報(bào)告。3.時(shí)間范圍：通常評(píng)估的是患者過去一周內(nèi)，特別是最近24-48小時(shí)的癥狀表現(xiàn)，以確保信息的時(shí)效性。4.多信息源整合：如前所述，患者的自我報(bào)告、直接觀察以及必要的知情者信息相結(jié)合，能提高評(píng)估的可靠性。5.文化敏感性：不同文化背景下，某些癥狀的表達(dá)和理解可能存在差異，評(píng)估者需加以注意和辨別。6.避免“標(biāo)簽化”：評(píng)分是為了描述癥狀，而非給患者貼標(biāo)簽。評(píng)估過程應(yīng)保持客觀中立。7.定期重測(cè)：為評(píng)估癥狀變化（如療效觀察），需在相似條件下進(jìn)行定期重測(cè)。（二）臨床應(yīng)用1.診斷與鑒別診斷：雖然PANSS本身不是診斷工具，但其評(píng)分結(jié)果，特別是陽(yáng)性癥狀分和陰性癥狀分的高低，可為精神分裂癥及其他精神病性障礙的診斷提供重要的癥狀學(xué)依據(jù)，并有助于與情感障礙等進(jìn)行鑒別。2.療效評(píng)估：這是PANSS最主要的應(yīng)用領(lǐng)域之一。通過治療前后PANSS總分及各分量表分的變化，可以客觀、量化地評(píng)估藥物或其他治療干預(yù)的效果。3.預(yù)后判斷：一般認(rèn)為，較高的陰性癥狀分往往提示較差的預(yù)后和社會(huì)功能結(jié)局。4.臨床研究：廣泛應(yīng)用于精神病性障礙的臨床藥理學(xué)研究、流行病學(xué)調(diào)查、病因?qū)W研究等，是國(guó)際多中心研究的常用工具。5.個(gè)體化治療方案制定：根據(jù)PANSS評(píng)估出的優(yōu)勢(shì)癥狀（如以陽(yáng)性癥狀為主還是陰性癥狀為主），可以幫助臨床醫(yī)生更有針對(duì)性地選擇治療藥物和干預(yù)措施。6.監(jiān)測(cè)病情變化：定期評(píng)估可幫助臨床醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)，調(diào)整治療策略。六、PANSS量表的優(yōu)勢(shì)與局限性（一）優(yōu)勢(shì)1.全面性：同時(shí)覆蓋陽(yáng)性、陰性及一般精神病理癥狀，能提供整體精神狀態(tài)的評(píng)估。2.操作性強(qiáng)：條目定義清晰，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體，經(jīng)過培訓(xùn)后評(píng)估者間信度較高。3.敏感性高：能夠較好地檢測(cè)出癥狀的細(xì)微變化，適用于療效評(píng)估。4.廣泛認(rèn)可與應(yīng)用：在國(guó)際精神科領(lǐng)域享有盛譽(yù)，研究數(shù)據(jù)豐富，便于比較和交流。5.維度化評(píng)估：符合當(dāng)前精神病學(xué)對(duì)精神癥狀維度化理解的趨勢(shì)。（二）局限性1.評(píng)估耗時(shí)：完成一次全面的PANSS評(píng)估（包括訪談和評(píng)分）通常需要30-60分鐘，對(duì)臨床工作效率有一定影響。2.對(duì)評(píng)估者要求高：需要專業(yè)培訓(xùn)才能保證評(píng)估的準(zhǔn)確性和一致性。3.陰性癥狀評(píng)估的挑戰(zhàn)：部分陰性癥狀（如意志缺乏）的評(píng)估主觀性較強(qiáng)，且患者可能因各種原因難以充分暴露。4.缺乏認(rèn)知功能評(píng)估：PANSS未直接包含對(duì)認(rèn)知功能（如記憶、執(zhí)行功能）的評(píng)估，而認(rèn)知損害是精神分裂癥的核心癥狀之一。5.評(píng)分偏倚：盡管有標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估者的主觀經(jīng)驗(yàn)和偏倚仍可能影響評(píng)分結(jié)果。七、PANSS量表使用要點(diǎn)總結(jié)與常見問題解答（一）使用要點(diǎn)總結(jié)*理解為先：務(wù)必透徹理解每個(gè)條目的定義、具體內(nèi)涵和評(píng)分錨點(diǎn)。*綜合判斷：基于多方面信息（言語(yǔ)、行為、觀察、病史）進(jìn)行綜合判斷，而非單一信息源。*聚焦核心：抓住每個(gè)條目的核心癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。*動(dòng)態(tài)評(píng)估：注意癥狀的動(dòng)態(tài)變化和治療前后的對(duì)比。*持續(xù)學(xué)習(xí)：通過案例討論、一致性培訓(xùn)等方式不斷提升評(píng)估技能。（二）常見問題解答（FAQ）*問：PANSS評(píng)分是否越高，診斷精神分裂癥的可能性就越大？答：不一定。PANSS是癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)估工具，而非診斷工具。精神分裂癥的診斷需結(jié)合癥狀學(xué)、病程、社會(huì)功能損害及排除標(biāo)準(zhǔn)等，由專業(yè)醫(yī)師綜合判斷。高分提示嚴(yán)重的精神病理狀態(tài)，需警惕精神病性障礙的可能。*問：對(duì)于不合作的患者，如何進(jìn)行PANSS評(píng)估？答：對(duì)不合作患者，評(píng)估難度增加。此時(shí)應(yīng)主要依靠觀察其行為表現(xiàn)，并盡可能從家屬、醫(yī)護(hù)人員處獲取信息。評(píng)分時(shí)需注明信息來(lái)源受限，并對(duì)評(píng)估的局限性加以說明。*問：PANSS能否用于抑郁癥患者？答：可以。PANSS的一般精神病理分量表包含抑郁條目（G6），且能評(píng)估抑郁患者可能伴隨的焦慮、自責(zé)等癥狀。但評(píng)估抑郁癥有更專門的量表（如MADRS、HAMD），PANSS的優(yōu)勢(shì)在于能同時(shí)評(píng)估是否存在精神病性癥狀。*問：如何提高不同評(píng)估者之間的評(píng)分一致性？答：定期進(jìn)行PANSS一致性培訓(xùn)，通過共同觀看訪談錄像、對(duì)同一患者獨(dú)立評(píng)分后進(jìn)行結(jié)果比對(duì)和討論，明確分歧點(diǎn)，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，是提高評(píng)分者間信度的有效方法。結(jié)語(yǔ)PANSS量表作為精神分裂癥及相關(guān)精神病性障礙癥狀評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，其在臨床實(shí)踐和科研