醫(yī)院感染控制技術(shù)規(guī)范（2024版）引言：守護患者安全的基石醫(yī)院，作為守護生命健康的殿堂，其自身的安全保障體系尤為重要。醫(yī)院感染（HAIs）不僅直接影響患者的治療效果與預(yù)后，延長住院時間，增加醫(yī)療負擔，更可能對患者生命構(gòu)成嚴重威脅，同時也對醫(yī)護人員的職業(yè)安全提出挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，新型診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，以及多重耐藥菌等復(fù)雜問題的涌現(xiàn)，醫(yī)院感染控制工作的復(fù)雜性與艱巨性日益凸顯。在此背景下，《醫(yī)院感染控制技術(shù)規(guī)范（2024版）》（以下簡稱《規(guī)范》）的頒布與實施，無疑為新時期我國醫(yī)院感染管理工作提供了系統(tǒng)性的指導(dǎo)框架和技術(shù)支撐，對于持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)患安全具有里程碑式的意義。本規(guī)范立足于當前我國醫(yī)療機構(gòu)感染防控的實際需求，吸納了國內(nèi)外最新的科研成果與實踐經(jīng)驗，力求科學性、先進性與實用性的統(tǒng)一。一、總則與核心原則《規(guī)范》（2024版）的總則部分明確了制定本規(guī)范的目的、依據(jù)、適用范圍及核心指導(dǎo)思想。其核心原則可概括為以下幾點：1.預(yù)防為主，防治結(jié)合：將感染預(yù)防置于首位，通過有效的干預(yù)措施，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。2.全員參與，分級負責：醫(yī)院感染控制是全院各部門、全體醫(yī)護人員乃至患者及家屬共同的責任，需建立健全各級各類人員的崗位職責與問責機制。3.科學防控，循證決策：以最新的科學證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定并實施針對性的感染控制策略與措施。4.標準預(yù)防，額外預(yù)防：將標準預(yù)防作為所有患者診療活動中的基礎(chǔ)防護措施，對具有潛在高傳播風險的患者或操作，采取額外的針對性預(yù)防措施。5.持續(xù)改進，動態(tài)調(diào)整：建立醫(yī)院感染監(jiān)測與評估體系，定期分析數(shù)據(jù)，識別薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)優(yōu)化防控措施，以適應(yīng)不斷變化的感染譜與醫(yī)療環(huán)境。二、醫(yī)院感染管理體系構(gòu)建與職責有效的醫(yī)院感染控制離不開健全的組織體系和明確的職責分工。《規(guī)范》對此作出了詳細規(guī)定：1.組織架構(gòu)：要求醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，由院長或分管副院長擔任主任委員，成員涵蓋醫(yī)療、護理、檢驗、藥學、后勤等關(guān)鍵部門負責人。委員會下設(shè)醫(yī)院感染管理科（或?qū)Ｂ毴藛T），負責日常感染控制工作的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)與監(jiān)督。2.職責劃分：明確了醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、臨床科室感染管理小組以及全體醫(yī)護人員在感染控制工作中的具體職責。強調(diào)科室主任是本科室感染控制的第一責任人，護士長負責本科室護理相關(guān)的感染控制落實。3.制度建設(shè)：要求醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本規(guī)范，結(jié)合自身特點，制定完善的醫(yī)院感染管理制度、操作流程和應(yīng)急預(yù)案，并確保全員知曉與嚴格執(zhí)行。三、核心感染控制技術(shù)與措施（一）手衛(wèi)生：感染防控的“第一道防線”手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施?！兑?guī)范》強調(diào)：1.嚴格執(zhí)行“手衛(wèi)生五個時刻”：即接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液/體液后、接觸患者周圍環(huán)境后。2.規(guī)范手衛(wèi)生方法：根據(jù)手衛(wèi)生指征選擇流動水洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。詳細規(guī)定了洗手與手消毒的具體步驟和揉搓時間。3.手衛(wèi)生設(shè)施配備：確保診療區(qū)域手衛(wèi)生設(shè)施便捷可得，包括合格的水龍頭、洗手液、干手用品及速干手消毒劑。4.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測與改進：定期開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，分析不依從原因，采取針對性培訓、宣傳和干預(yù)措施，持續(xù)提高手衛(wèi)生依從性。（二）清潔、消毒與滅菌技術(shù)1.環(huán)境清潔與消毒：明確了醫(yī)療機構(gòu)各類環(huán)境表面的清潔與消毒要求，包括清潔工具的分區(qū)使用與清潔消毒、清潔劑和消毒劑的選擇與正確使用方法。強調(diào)高頻接觸表面的清潔消毒頻次與質(zhì)量。2.醫(yī)療器械、器具與物品的消毒滅菌：*滅菌水平：對于進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸破損皮膚、破損黏膜的診療器械、器具和物品，必須達到滅菌水平。*高水平消毒：對于進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸，或僅接觸完整皮膚的部分醫(yī)療器械，需達到高水平消毒。*中、低水平消毒：根據(jù)物品風險等級和使用場景選擇適宜的消毒水平。*滅菌效果監(jiān)測：強調(diào)對滅菌過程和滅菌效果進行常規(guī)監(jiān)測與記錄，確保滅菌合格。（三）個人防護用品（PPE）的規(guī)范使用個人防護用品是保護醫(yī)護人員免受感染威脅的重要屏障?！兑?guī)范》要求：1.根據(jù)風險評估選擇PPE：在進行可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或具有感染性氣溶膠的操作時，應(yīng)根據(jù)暴露風險正確選擇和佩戴口罩、帽子、護目鏡/防護面屏、手套、隔離衣、防護服等。2.規(guī)范PPE的穿脫順序：強調(diào)在進入污染區(qū)域前正確穿戴，離開污染區(qū)域前按規(guī)定程序脫卸，并進行手衛(wèi)生，避免交叉感染。3.PPE的質(zhì)量與儲存：確保采購合格的PPE產(chǎn)品，并按要求儲存，避免過期或損壞。（四）醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物若處理不當，極易造成環(huán)境污染和疾病傳播?！兑?guī)范》要求：1.分類收集：嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行分類，使用有明顯標識的專用容器和包裝袋。2.規(guī)范包裝與轉(zhuǎn)運：醫(yī)療廢物需雙層包裝，確保無滲漏，轉(zhuǎn)運過程中防止遺撒，并做好登記。3.無害化處理：醫(yī)療廢物必須交由有資質(zhì)的單位進行集中無害化處置。（五）重點部門與重點環(huán)節(jié)感染控制針對感染風險較高的重點部門（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、新生兒病房、血液透析中心、內(nèi)鏡中心等）和重點環(huán)節(jié)（如手術(shù)操作、侵入性診療操作、呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防等），《規(guī)范》提出了更為嚴格和細化的防控要求。例如：1.手術(shù)室：強調(diào)手術(shù)器械滅菌、手術(shù)人員著裝與外科手消毒、手術(shù)間環(huán)境控制、患者皮膚準備等。2.ICU：重點關(guān)注呼吸機管路管理、血管內(nèi)導(dǎo)管維護、多重耐藥菌感染防控、環(huán)境清潔與通風等。3.侵入性操作：要求嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，選擇合適的導(dǎo)管類型與穿刺部位，加強日常維護與監(jiān)測，盡早拔除不必要的導(dǎo)管。（六）抗菌藥物合理使用與耐藥菌防控抗菌藥物的不合理使用是導(dǎo)致細菌耐藥性產(chǎn)生和傳播的重要原因?！兑?guī)范》要求：1.嚴格落實抗菌藥物分級管理制度：根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，實行分級管理，限制無指征的廣譜抗菌藥物使用。2.加強細菌耐藥性監(jiān)測：定期開展臨床常見致病菌及其耐藥性監(jiān)測，為抗菌藥物選擇提供依據(jù)。3.多重耐藥菌感染防控：對多重耐藥菌感染或定植患者，采取標準預(yù)防基礎(chǔ)上的接觸隔離措施，包括單間隔離或同類患者集中隔離、嚴格手衛(wèi)生、使用專用物品、環(huán)境清潔消毒等，防止交叉?zhèn)鞑?。（七）醫(yī)院感染監(jiān)測與暴發(fā)處置1.常規(guī)監(jiān)測：包括全院綜合性監(jiān)測、目標性監(jiān)測（如手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染等），以及抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測。2.暴發(fā)定義與報告：明確醫(yī)院感染暴發(fā)的定義，要求一旦發(fā)生疑似或確認暴發(fā)，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，及時上報，并開展調(diào)查處置。3.暴發(fā)調(diào)查與控制：對暴發(fā)事件進行流行病學調(diào)查，確定傳染源、傳播途徑和易感人群，采取有效的控制措施（如隔離患者、強化清潔消毒、暫停相關(guān)操作等），防止事態(tài)擴大。（八）職業(yè)暴露的預(yù)防與處理保障醫(yī)護人員職業(yè)安全是感染控制的重要組成部分?！兑?guī)范》要求：1.預(yù)防措施：加強職業(yè)暴露防護知識培訓，推廣使用安全型醫(yī)療器械，規(guī)范操作流程。2.暴露后處理：制定并演練職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生暴露后，立即進行局部處理，并根據(jù)暴露源的性質(zhì)和暴露程度，評估是否需要進行預(yù)防性用藥和醫(yī)學觀察。四、培訓、教育與質(zhì)量改進1.全員培訓：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對全體員工進行醫(yī)院感染控制知識與技能的培訓，新員工上崗前必須接受系統(tǒng)的感染控制培訓并考核合格。2.針對性教育：針對不同崗位、不同層級人員的需求，開展差異化的培訓內(nèi)容。同時，也應(yīng)對患者及家屬進行適當?shù)母腥绢A(yù)防知識宣教。3.質(zhì)量控制與評估：建立醫(yī)院感染控制質(zhì)量指標體系，定期開展檢查與考核，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并督促整改。鼓勵主動上報感染控制不良事件，并從中吸取教訓，持續(xù)改進。4.信息化支持：鼓勵利用信息化手段提升感染監(jiān)測、數(shù)據(jù)上報、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測、抗菌藥物使用管理等工作的效率與準確性。五、監(jiān)督與實施《規(guī)范》的有效實施離不開有力的監(jiān)督保障。各級衛(wèi)生健康行政部門負責對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染控制工作的監(jiān)督管理與指導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將醫(yī)院感染控制工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，確保各項措施落到實處。對于違反本規(guī)范，導(dǎo)致嚴重醫(yī)院感染事件或造成不良社會影響的，應(yīng)依法依規(guī)追究相關(guān)單位和人員責任。結(jié)語：持續(xù)精進，共筑安全屏障《醫(yī)院感染控制技術(shù)規(guī)范（2024版）》的發(fā)布，為我國醫(yī)療機構(gòu)的感染控制工作指明了方向，提供了遵循。然而，規(guī)范的生命在于執(zhí)行，其價值在于實效。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)高度重視，認真組織學習、宣傳和貫徹，將規(guī)范要求內(nèi)化于心、外化于行。全體醫(yī)護人