醫(yī)院感染控制實(shí)操及注意事項(xiàng)醫(yī)院感染，即患者在住院期間獲得的感染，不僅嚴(yán)重威脅患者的醫(yī)療安全與康復(fù)進(jìn)程，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和管理壓力。有效的感染控制是保障醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)之一，需要全體醫(yī)護(hù)人員乃至醫(yī)院所有相關(guān)人員的高度重視與共同參與。本文將從實(shí)操角度出發(fā)，闡述醫(yī)院感染控制的核心要點(diǎn)及關(guān)鍵注意事項(xiàng)，力求為臨床實(shí)踐提供具有指導(dǎo)性的參考。一、醫(yī)院感染控制的重要性與基本原則醫(yī)院是各類病原體高度聚集的場(chǎng)所，患者由于疾病本身或治療因素，往往免疫力相對(duì)低下，極易成為感染的易感人群。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加痛苦和費(fèi)用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能衰竭甚至死亡。同時(shí)，醫(yī)院感染的暴發(fā)還可能對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成負(fù)面影響，甚至引發(fā)公共衛(wèi)生事件?；驹瓌t：1.預(yù)防為主，防治結(jié)合：將預(yù)防措施貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，優(yōu)先采取有效的預(yù)防手段，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均具有潛在傳染性，接觸時(shí)必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施。3.基于傳播途徑的預(yù)防：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（如空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播）采取額外的針對(duì)性防護(hù)措施。4.手衛(wèi)生為核心：手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，必須嚴(yán)格執(zhí)行。5.環(huán)境清潔與消毒：保持診療環(huán)境的清潔與衛(wèi)生，定期對(duì)物體表面、醫(yī)療器械等進(jìn)行清潔與消毒。6.醫(yī)療廢物規(guī)范管理：嚴(yán)格按照規(guī)定分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理醫(yī)療廢物，防止環(huán)境污染和交叉感染。7.合理使用抗菌藥物：嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用，以減少耐藥菌的產(chǎn)生與傳播。8.監(jiān)測(cè)與暴發(fā)管理：建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例，分析原因，并對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行有效處置。二、核心實(shí)操要點(diǎn)（一）手衛(wèi)生：感染控制的“第一道防線”手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)護(hù)人員因接觸患者或被污染的環(huán)境表面而傳播病原體的最基本、最重要措施。*何時(shí)做：*接觸患者前。*進(jìn)行無(wú)菌操作前（如注射、穿刺、置管等）。*接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或其污染物品后。*接觸患者周圍環(huán)境及物品后。*摘手套后。*如何做：*洗手：當(dāng)手部有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，必須使用流動(dòng)水和皂液洗手。采用“六步洗手法”或“七步洗手法”，確保每個(gè)步驟認(rèn)真揉搓至少15秒。*衛(wèi)生手消毒：當(dāng)手部無(wú)肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可使用含醇類手消毒劑進(jìn)行快速手消毒，揉搓至手部干燥。*注意事項(xiàng)：*選擇合適的手消毒劑，確保其符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。*手部有傷口時(shí)，應(yīng)佩戴無(wú)菌手套進(jìn)行操作，避免傷口直接接觸污染物。*養(yǎng)成勤剪指甲的習(xí)慣，不佩戴假指甲，不涂抹指甲油，以防細(xì)菌滋生。（二）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的正確使用個(gè)人防護(hù)裝備是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受感染性因子傷害的屏障，應(yīng)根據(jù)預(yù)期可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行選擇和佩戴。*口罩：*醫(yī)用外科口罩：適用于有創(chuàng)操作、可能接觸患者血液/體液噴濺時(shí)，以及呼吸道傳染病流行期間的常規(guī)防護(hù)。佩戴時(shí)確保完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾，保證密合性。*醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上級(jí)別）：適用于接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)。需進(jìn)行密合性測(cè)試。*手套：*接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)必須佩戴。*根據(jù)操作需要選擇無(wú)菌手套或清潔手套。*戴手套前檢查有無(wú)破損，佩戴后避免觸摸非診療相關(guān)物品，操作結(jié)束后立即摘除并執(zhí)行手衛(wèi)生。*不同患者之間或接觸污染與清潔區(qū)域之間必須更換手套。*護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：當(dāng)可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺至眼部或面部時(shí)佩戴，以保護(hù)眼結(jié)膜和面部皮膚。*隔離衣/防護(hù)服：*隔離衣：進(jìn)入隔離病房、接觸隔離患者時(shí)穿著，主要保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的工作服和皮膚。*防護(hù)服：在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如氣管插管、吸痰等）或接觸烈性傳染病患者時(shí)穿著，提供更全面的防護(hù)。*穿脫順序嚴(yán)格按照規(guī)定，避免污染。*注意事項(xiàng)：*PPE應(yīng)在進(jìn)入污染區(qū)域前穿戴完畢，離開(kāi)污染區(qū)域前按規(guī)定程序脫卸，并進(jìn)行手衛(wèi)生。*正確處理使用后的PPE，避免造成環(huán)境污染。（三）環(huán)境清潔與消毒醫(yī)院環(huán)境表面是病原體的重要儲(chǔ)存庫(kù)和傳播媒介，保持環(huán)境清潔消毒是切斷傳播鏈的關(guān)鍵。*清潔與消毒的區(qū)別：清潔是去除物體表面的污垢、有機(jī)物和部分微生物；消毒是殺滅或清除物體表面的病原微生物。*清潔消毒原則：*遵循“先清潔，后消毒”的原則。*高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、門把手、呼叫器、聽(tīng)診器、監(jiān)護(hù)儀按鈕等）應(yīng)作為清潔消毒的重點(diǎn)。*患者出院或轉(zhuǎn)科后，應(yīng)對(duì)其床單位及周圍環(huán)境進(jìn)行終末清潔消毒。*常用消毒劑：含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、季銨鹽類等。應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象、病原體類型及污染程度選擇合適的消毒劑，并嚴(yán)格按照說(shuō)明書配制使用濃度和作用時(shí)間。*清潔工具：拖把、抹布等應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。使用后及時(shí)清洗消毒，干燥存放。*注意事項(xiàng)：*消毒劑具有一定刺激性和腐蝕性，配置和使用時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。*避免不同類型消毒劑混用，以防產(chǎn)生有毒氣體。*定期對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒質(zhì)量。（四）醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物若處理不當(dāng)，極易造成環(huán)境污染和疾病傳播。*分類收集：嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。*包裝要求：醫(yī)療廢物應(yīng)裝入符合標(biāo)準(zhǔn)的專用包裝袋或容器內(nèi)，封口嚴(yán)密，外表面有醒目的警示標(biāo)識(shí)和中文標(biāo)簽，注明產(chǎn)生單位、日期、類別等信息。*轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：由專人使用防滲漏、防遺撒的專用工具按照規(guī)定路線和時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)至指定的暫存點(diǎn)。暫存時(shí)間不得超過(guò)規(guī)定時(shí)限。*注意事項(xiàng)：*嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾或其他廢物。*銳器（針頭、刀片等）應(yīng)放入專用的銳器盒，以防刺傷。*處理醫(yī)療廢物的人員必須做好個(gè)人防護(hù)。（五）無(wú)菌技術(shù)操作無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)源性感染的核心操作規(guī)范，貫穿于各種侵入性診療操作中。*操作環(huán)境：應(yīng)在清潔、寬敞、通風(fēng)良好的環(huán)境中進(jìn)行。操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動(dòng)。*人員準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手或手消毒，必要時(shí)戴口罩、帽子、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。*物品準(zhǔn)備：無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，注明滅菌日期和失效日期，過(guò)期或包裝破損、潮濕的無(wú)菌物品嚴(yán)禁使用。*操作過(guò)程：*明確無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)，操作者身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離。*取放無(wú)菌物品時(shí)，面向無(wú)菌區(qū)，用無(wú)菌持物鉗（鑷）夾取，手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)。*無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。*無(wú)菌操作過(guò)程中，如疑有污染或已被污染，應(yīng)立即更換或重新滅菌。*注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，杜絕僥幸心理，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都符合無(wú)菌要求。（六）重點(diǎn)部門與高風(fēng)險(xiǎn)操作的感染控制手術(shù)室、ICU、新生兒病房、內(nèi)鏡中心、口腔科等重點(diǎn)部門，以及手術(shù)、介入治療、血液透析、呼吸機(jī)輔助通氣等高風(fēng)險(xiǎn)操作，具有更高的感染風(fēng)險(xiǎn)，需采取更嚴(yán)格的防控措施。*手術(shù)室：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械滅菌、手術(shù)人員手衛(wèi)生與著裝、手術(shù)間環(huán)境管理、患者皮膚準(zhǔn)備等制度。*ICU：加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染患者的隔離與管理，嚴(yán)格手衛(wèi)生，加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染等的預(yù)防。*內(nèi)鏡中心：嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡的清洗、消毒或滅菌流程，選用合適的消毒劑和消毒方法，確保內(nèi)鏡診療安全。*注意事項(xiàng)：針對(duì)不同部門和操作的特點(diǎn)，制定詳細(xì)的感染控制流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），并加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)督。三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)與常見(jiàn)誤區(qū)1.“差不多”心理要不得：感染控制無(wú)小事，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，不能有絲毫懈怠。2.PPE的過(guò)度使用與使用不足并存：應(yīng)根據(jù)實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估選擇PPE，既不能因過(guò)度防護(hù)造成資源浪費(fèi)和不必要的工作負(fù)擔(dān)，更不能因防護(hù)不足而導(dǎo)致職業(yè)暴露。3.手衛(wèi)生的依從性有待提高：盡管手衛(wèi)生的重要性已深入人心，但在繁忙的臨床工作中，手衛(wèi)生的依從性仍有提升空間。需通過(guò)培訓(xùn)、監(jiān)督、提醒和改善手衛(wèi)生設(shè)施等多種方式促進(jìn)。4.清潔消毒的“形式主義”：部分人員在清潔消毒時(shí)流于形式，未達(dá)到規(guī)定的頻率、范圍和效果。應(yīng)加強(qiáng)過(guò)程管理和效果監(jiān)測(cè)。5.醫(yī)療廢物分類不清：這是導(dǎo)致醫(yī)療廢物管理混亂的常見(jiàn)原因，需加強(qiáng)培訓(xùn)和督導(dǎo)，確保人人掌握分類標(biāo)準(zhǔn)。6.忽視環(huán)境物體表面的污染：對(duì)高頻接觸表面的清潔消毒重視不夠，成為潛在的感染源。7.多重耐藥菌感染患者的隔離措施落實(shí)不到位：如未及時(shí)標(biāo)識(shí)、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)不足、物品專用等，易導(dǎo)致耐藥菌在科室或醫(yī)院內(nèi)傳播。8.抗菌藥物的不合理使用：是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生和傳播的重要原因，需嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。四、持續(xù)改進(jìn)與文化建設(shè)醫(yī)院感染控制是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就，需要持續(xù)改進(jìn)。1.全員參與：感染控制不僅僅是感控部門或院感專職人員的責(zé)任，而是醫(yī)院每一位員工的責(zé)任，包括醫(yī)生、護(hù)士、技師、保潔員、護(hù)工、行政人員等，甚至患者及家屬也應(yīng)了解基本的防控知識(shí)。2.定期培訓(xùn)與考核：針對(duì)不同崗位人員，開(kāi)展有針對(duì)性的感染控制知識(shí)和技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，確保人人掌握。3.監(jiān)測(cè)與反饋：建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，定期分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并將結(jié)果反饋給相關(guān)科室和人員，督促整改。4.不良事件上報(bào)與分析：鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)感染相關(guān)不良事件，對(duì)事件進(jìn)行根本原因分