常見慢性非傳染性疾病

一、慢性病概述慢性病的定義是一組發(fā)病潛伏期長(zhǎng)，一旦得病，不能自愈的，且也很難治愈的非傳染性疾病。（美國(guó)CDC）慢性病的特點(diǎn)-1是一種常見病、多發(fā)病發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)病因復(fù)雜，多因素致病，一果多因病程長(zhǎng)，功能進(jìn)行性受損、失能慢性病的特點(diǎn)-2一體多病，一因多果，相互關(guān)聯(lián)，共同生存，骨牌效應(yīng)難治愈，不可逆。增長(zhǎng)幅度快慢性病流行概況-1慢性病發(fā)病率和死亡率居高不下疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升約80%醫(yī)療費(fèi)用看病難看病貴因病致貧醫(yī)療費(fèi)用消耗大慢病致死超過所有死因的3/4患病人群數(shù)量大慢性病流行概況-2閔行區(qū)管理高血壓人數(shù)閔行區(qū)糖尿病人數(shù)慢性病流行概況-3慢性病死亡占總死亡的比例上升，1991年73.8%，2000年80.9%。慢性病占總的DALY72%。人口老年化，凸顯了慢性病，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)上升。英年早逝慢性病的主要危險(xiǎn)因素-1環(huán)境因素病原體感染不良的心理社會(huì)因素慢性病的主要危險(xiǎn)因素-2行為因素吸煙飲酒不合理膳食缺乏體力活動(dòng)慢性病的主要危險(xiǎn)因素-3宿主因素肥胖與超重遺傳與基因慢性病的分類-1循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、腦血管病、心律紊亂、肺心病內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病：血脂紊亂、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖、營(yíng)養(yǎng)缺乏、維生素缺乏慢性病的分類-2惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胰腺癌、宮頸癌、前列腺癌、白血病消化系統(tǒng)：慢性胃炎、出血性腸炎、消化性潰瘍、膽石癥、膽囊炎、脂肪肝慢性病的分類-3呼吸系統(tǒng)：慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺病肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。汗顷P(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松精神和行為障礙：老年癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱二、常見慢性病惡性腫瘤CancerMalignanttumor惡性腫瘤流行現(xiàn)況2000年新發(fā)1000萬，死620萬，現(xiàn)患2200萬。2020年新發(fā)1500萬，死1000萬，現(xiàn)患3000萬。每5人，1人死于癌癥。惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素吸煙80%以上的肺癌由吸煙引起乙肝病毒及其他病毒感染乙肝-肝癌，HPV-宮頸癌，EBV-淋巴癌膳食營(yíng)養(yǎng)因素大腸癌、食道癌惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素職業(yè)危害石棉-肺癌，苯-白血病，砷-皮膚癌其它環(huán)境因素電離輻射-白血病惡性腫瘤的篩查與早期診斷早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一。乳腺癌篩查在發(fā)達(dá)國(guó)家已有定論。大腸癌是篩查的重點(diǎn)腫瘤。肺癌的低劑量螺旋CT篩查。肝癌在特定人群中開展AFP。高血壓Hypertension高血壓定義高血壓（Hypertension）：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓的診斷血壓分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90血壓的測(cè)量方法診室血壓測(cè)量法規(guī)范測(cè)量自測(cè)血壓排除白大衣性高血壓檢出隱性高血壓精神憂慮及自行改變方案的不建議動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)記錄24小時(shí)

遺傳、

年齡、

性別、

血糖、血脂、無機(jī)鹽和微量元素高血壓的病因-1

吸煙、飲酒、肥胖、高鈉飲食、心理壓力

高血壓的病因-2高血壓的危害-11、前期危害頭痛、眩暈、耳鳴、心悸、氣短、失眠、肢體麻木高血壓的危害-22、中后期危害（1）對(duì)血管的損害：加重全身小動(dòng)脈硬化，使心、腦、腎缺血、缺氧；動(dòng)脈粥樣硬化、血管出血、血栓（2）對(duì)心臟的損害：心臟負(fù)荷加重，心室肥大，導(dǎo)致高血壓心臟病、冠心病、心力衰竭、心律失常高血壓的危害-33、引起嚴(yán)重并發(fā)癥（1）引起腦血管疾病：尤其是腦出血（2）引起腎臟疾?。簩?dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化（3）引起猝死：患者易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。高血壓患者的管理1、健康的生活方式（1）合理膳食減少鈉鹽：<6g/天控制能量攝入限制脂肪的攝入忌動(dòng)物油、生豬油宜多吃海魚高血壓患者的管理1、健康的生活方式（1）合理膳食適量攝入蛋白質(zhì)每日每公斤體重1克魚類蛋白質(zhì)可改善血管彈性和通透性高血壓合并腎功能不全應(yīng)限制蛋白質(zhì)高血壓患者的管理1、健康的生活方式（1）合理膳食多吃含鉀、鈣豐富的食品含鉀高的蔬菜：深色蔬菜類、紫菜、海帶、萵筍、胡蘿卜、香菇含鉀高的水果：香蕉、番茄、龍眼肉、香瓜、大棗、橙子、芒果高血壓患者的管理1、健康的生活方式（1）合理膳食多吃含鉀、鈣豐富的食品含鈣高的食物：牛奶、蝦皮、豆制品、芹菜、油菜高血壓患者的管理1、健康的生活方式（2）適量的運(yùn)動(dòng)年輕時(shí)用健康換取金錢；年老時(shí)用運(yùn)動(dòng)換取健康。運(yùn)動(dòng)形式：有氧運(yùn)動(dòng)：散步、慢跑、太極運(yùn)動(dòng)禁忌：生病、饑餓、飯后、劇烈高血壓患者的管理1、健康的生活方式（3）戒煙限酒（4）心理平衡高血壓患者的管理2、定期檢查血壓3、堅(jiān)持按時(shí)服藥4、定期臨床檢查我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病人數(shù)、知曉人數(shù)、治療人數(shù)、控制人數(shù)（萬）病人數(shù)︵萬︶

中國(guó)心血管疾病患者高發(fā)高血糖

約77%冠心病1患者合并高血糖超過50%高血壓2患者合并高血糖54%已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)1、胡大一.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.2、孫寧玲..中國(guó)心臟調(diào)查：77%糖尿病Diabetesmellitus糖尿病定義糖尿病Diabetesmellitus糖尿病定義糖尿?。―iabetesmellitus，DM）是一種慢性非傳染性的終身性疾病，以血葡萄糖水平增高為基本特征，長(zhǎng)期高血糖對(duì)血管的損傷而伴發(fā)眼、腎和神經(jīng)等多器官受累以及缺血性心血管疾病。。糖尿病患病率迅猛上升全球糖尿病患病人數(shù)變化趨勢(shì)（百萬）糖尿病患病率迅猛上升Fonseca博士：糖尿病正像2005年卡特林拉颶風(fēng)摧毀新奧爾良那樣，是一場(chǎng)席卷全球的風(fēng)暴，我們還未做好充分應(yīng)對(duì)這場(chǎng)風(fēng)暴給人類帶來的災(zāi)難。糖尿病的危害毛細(xì)血管豐富的組織器官病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變糖尿病的危害動(dòng)脈所累及的器官發(fā)生相應(yīng)的疾病糖尿病足冠心病腦缺血糖尿病的危害糖尿病的病因糖尿病是由于身體不能正常合成和使用胰島素所致的疾病。糖尿病的病因胰島素是人體內(nèi)胰腺組織中胰島?細(xì)胞所分泌的一種激素。胰島素的主要生理作用是將人體所攝入的食物轉(zhuǎn)化為能量以維持身體每天的代謝及活動(dòng)。糖尿病的病因血糖胰島素細(xì)胞糖尿病的分類1型糖尿?。阂葝u?細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對(duì)不足甚至缺失。（5-10%）2型糖尿?。阂葝u素分泌相對(duì)不足，靶器官對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致血糖升高。（90-95%）糖尿病的原因2型糖尿?。海?）胰島素抵抗+（2）胰島失代償胰島素抵抗：（1）易感基因（2）高熱量膳食（3）肥胖（4）缺乏運(yùn)動(dòng)等。糖尿病的原因2型糖尿病：低體重新生兒。高血壓糖尿病的原因糖尿病的診斷和篩查2型糖尿病的高危人群：年齡>45歲2型糖尿病患者的一級(jí)親屬既往檢測(cè)曾發(fā)現(xiàn)血糖偏高（IGT、IFG)曾患妊娠糖尿病或分娩巨大兒(>=4KG)高血壓患者、心腦血管疾病患者、血脂異常者肥胖超重（BMI>=24）,腰圍：男>=90、女>=85cm多囊卵巢綜合征患者嚴(yán)重精神疾病或長(zhǎng)期接受抗精神疾病藥物治療者長(zhǎng)期靜坐不動(dòng)的生活方式者哪些人需要做糖尿病篩查家族史超重和肥胖久坐不動(dòng)高血壓高血脂糖尿病的診斷和篩查OGTT實(shí)驗(yàn)：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。糖尿病的診斷和篩查糖調(diào)節(jié)受損糖尿病的預(yù)防冠心病Coronarydisease冠心病發(fā)病情況死亡率：英國(guó)279/10萬、美國(guó)201/10萬、中國(guó)48/10萬發(fā)病率：芬蘭男性834/萬、中國(guó)男性81/萬，女性英國(guó)265/萬、西班牙35/萬。冠心病危險(xiǎn)因素高血壓血脂異常和高膽固醇超重和肥胖糖尿病生活方式：吸煙、飲食、體力活動(dòng)多種因素的聯(lián)合作用腦卒中Stroke腦卒中發(fā)病情況中國(guó)較西方高發(fā)城市發(fā)病率219/10萬、死亡率116/10萬、患病率719/10萬農(nóng)村發(fā)病率185/10萬、死亡率142/10萬、患病率394/10萬腦卒中危險(xiǎn)因素高血壓心臟病糖尿病血脂異常生活方式：吸煙、飲酒(2drink)腦卒中危險(xiǎn)因素頸動(dòng)脈狹窄肥胖其它危險(xiǎn)因素：高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、缺乏體育鍛煉、飲食營(yíng)養(yǎng)不合理、口服避孕藥、促凝危險(xiǎn)因素慢性阻塞性肺疾病COPDCOPD發(fā)病情況慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限且不可逆。40歲以上人群8.2%。COPD危險(xiǎn)因素個(gè)體因素：遺傳環(huán)境因素：吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染管理

whomwhenwhere

why

whattodo

慢性病管理“Y”who健康概念人生需要的五個(gè)層次：1、生理的需要：攝食、性、睡眠、排泄2、安全的需要：安定、保障、免于危險(xiǎn)和恐懼3、社交的需要：愛與歸屬、互動(dòng)、認(rèn)同4、自尊的需要：自尊和受他人尊敬5、自我實(shí)現(xiàn)的需要：人生目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)生理健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)能力的完美狀態(tài)why健康管理師參與慢性病管理*who健康管理師綜合性醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理機(jī)構(gòu)疾控中心

通過讓居民享受方便有效的健康管理和疾病管理服務(wù)，針對(duì)疾病危險(xiǎn)因素實(shí)施有效干預(yù)，推遲疾病的發(fā)生，改善疾病臨床癥狀，提高整體人群的健康水平。疾病管理健康管理健康低危高危疾病愈后轉(zhuǎn)變管理模式whom

管理

定義：

責(zé)任醫(yī)生采用一、二、三級(jí)預(yù)防并舉的措施，運(yùn)用藥物手段與非藥物手段相結(jié)合措施,對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分析,評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。四個(gè)目的：第一步：了解健康

第二步：進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估,識(shí)別不健康的行為方式，提出改善建議

第三步：進(jìn)行個(gè)體化健康干預(yù)，真正防治疾病

第四步：提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用

what

決策因素，決定了健康管理的力度第一個(gè)層面普及式健康促進(jìn)包括所有的人，以人群的所在地為基礎(chǔ)健身運(yùn)動(dòng)，教育健康篩查第二個(gè)層面高危人群系統(tǒng)化的健康維護(hù)第三個(gè)層面重點(diǎn)干預(yù)通訊，電子健康服務(wù)-互聯(lián)網(wǎng)，自我管理-如戒煙等，預(yù)防性診療服務(wù)健康評(píng)估，呼叫中心，激勵(lì)機(jī)制，壓力管理，體重管理，膳食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，疾病管理

what基本流程監(jiān)測(cè)評(píng)估指導(dǎo)干預(yù)1需求分析2信息收集3信息管理4信息分析與利用1健康篩選2評(píng)估分析3風(fēng)險(xiǎn)管理1健康咨詢2持續(xù)跟蹤3教育促進(jìn)4維護(hù)康復(fù)1制定干預(yù)計(jì)劃2實(shí)施干預(yù)并監(jiān)控3干預(yù)效果評(píng)估what健康人群高危人群/自愿篩查登記預(yù)防干預(yù)慢性病前期患者管理效果評(píng)估慢性病疑似慢性病患者指標(biāo)控制不佳，急癥、并發(fā)癥等復(fù)雜情況定期隨訪、監(jiān)測(cè)、自我管理支持教育登記社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診或住院發(fā)現(xiàn)異常確診評(píng)價(jià)制定個(gè)性化治療方案自我管理教育病情穩(wěn)定綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院疾控中心：計(jì)劃、質(zhì)控、督導(dǎo)、評(píng)估、總結(jié)

社區(qū)慢性病管理流程what社區(qū)高血壓分層管理重點(diǎn)管理對(duì)象：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實(shí)施分層管理。一組（很高危和高危）：初次定組的高危層和很高危層患者，每月進(jìn)行一次隨訪管理。二組（中危組）：初次定組的中危層患者，每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪管理。三組（穩(wěn)定組）：初次定組的低危層患者6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪管理。what社區(qū)糖尿病分組管理一組(控制不佳組)：全年血糖控制在“理想”和“一般”水平的時(shí)間少于四分之三的患者，每月進(jìn)行一次隨訪管理。二組(控制良好組)：全年有四分之三及以上時(shí)間血糖控制在“理想”和“一般”水平的患者，每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪管理。三組(前期組)：包括糖耐量減低IGT和空腹血糖損害IFG的患者，每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪管理。一般組：常住本社區(qū)，不在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的糖尿病和糖調(diào)節(jié)異?；颊?，每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪管理。what社區(qū)慢性病患者隨訪要求隨訪醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的管理組別和實(shí)際情況——制定個(gè)體化干預(yù)方案。隨訪時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖、危險(xiǎn)因素、臨床情況改變、用藥情況和治療效果，并讓患者了解自身病情和存在的危險(xiǎn)因素，了解控制血壓、血糖的重要性和終生治療的必要性。對(duì)所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其掌握自我管理的技巧，改變不良生活方式。what血糖、血總膽固醇血高、低密度脂蛋白血甘油三脂、血尿酸血肌酐、血清鉀尿液分析、心電圖超聲心動(dòng)圖、尿微量白蛋白定量、比值眼底鏡檢查、胸片、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲C-反應(yīng)蛋白、激素防控目標(biāo)140-6-543-0-268血糖≤6mmol/L腹圍<2.6尺（女）/2.8尺（男）收縮壓<140mmHg總膽固醇:中危<5mmol/L高危患者<4mmol/L極高?；颊週DL-C<3mmol/L吸煙0what社區(qū)管理的方法主動(dòng)式管理：病人主動(dòng)溝通、自我管理式被動(dòng)式管理：病人處于被動(dòng)、單向式協(xié)商式管理：平等、互動(dòng)、協(xié)商、參與式家庭協(xié)同管理：家庭成員積極參與管理式Whattodo首次隨訪工作內(nèi)容1、聽取患者前期狀況陳述，收集疾病控制相關(guān)信息，作一般體檢（稱體重、量腰圍、臀圍、測(cè)血壓、測(cè)血糖等），了解飲食結(jié)構(gòu)狀況及生活習(xí)慣，了解家庭及周圍社會(huì)支持氛圍狀況；2、梳理患者主要危險(xiǎn)因素，分類進(jìn)行生活方式與藥物性指導(dǎo)；3、語言與非語言性支持，提高共同管理的信心；4、口頭或書面約訂共同管理協(xié)議；5、布置下階段家庭作業(yè)；Whattodo再次隨訪內(nèi)容1、了解上次布置的家庭作業(yè)完成情況；2、作一般性體檢（稱體重、量腰圍、臀圍、測(cè)血壓、測(cè)血糖等）；3、了解病情轉(zhuǎn)歸狀況；4、針對(duì)現(xiàn)況進(jìn)行生活方式與藥物性再次指導(dǎo)，并作鼓勵(lì)性說明；5、布置下次家庭作業(yè)；Whattodo重點(diǎn)人群隨訪工作1．傾聽被訪者的敘訴，評(píng)判2．必要的健康檢查；3．調(diào)整思維，確定隨訪目標(biāo)；4．面對(duì)面的針對(duì)性健康教育與生活方式干預(yù)；5、必要時(shí)建議藥物治療；6、了解相關(guān)公共衛(wèi)生信息；注意事項(xiàng)：確立目標(biāo)；方法的綜合與側(cè)重；藥物的合理使用；隨訪關(guān)鍵點(diǎn)的把握Whattodo隨訪注意事項(xiàng)1.隨訪醫(yī)生的基本素質(zhì):敬業(yè)愛崗;有良好的隨訪態(tài)度與溝通技巧;精湛的全科醫(yī)技。2.強(qiáng)調(diào)尊重、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注等隨訪態(tài)度的重要性尊重：被訪者的價(jià)值觀、人格和權(quán)益，予以接納、關(guān)注、愛護(hù)，“無條件的尊重”，并把這列為使被訪者人格產(chǎn)生建設(shè)性改變的關(guān)鍵條件之一。可以給被訪者創(chuàng)造一個(gè)安全、溫暖的氛圍，被訪者感到自己受尊重、被接納，獲得一種自我價(jià)值感。共情:設(shè)身處地的意思。把自己放在被訪者的地位和處境上來嘗試感受他的喜怒哀樂。共情的表達(dá)應(yīng)適時(shí)適度，因人而異，永遠(yuǎn)不要變成“就是”,否則會(huì)適得其反。What

todo隨訪注意事項(xiàng)積極關(guān)注：善于發(fā)現(xiàn)、發(fā)掘被訪者身上的閃光點(diǎn)。每個(gè)人總會(huì)有這樣那樣的長(zhǎng)處、優(yōu)點(diǎn)，每個(gè)人的身上都有潛力存在，責(zé)任醫(yī)生不僅要讓被訪者多關(guān)注自己的光明面，責(zé)任醫(yī)生自己也要多立足于被訪者的潛力和價(jià)值，這正是建立對(duì)被訪者樂觀的基礎(chǔ)。3.傾聽技巧。包括封閉性詢問、開放性詢問、鼓勵(lì)、情感反應(yīng)等。封閉性詢間：“是不是”、“對(duì)不對(duì)”、“要不要”、“有沒有”等詞，而回答也是“是”、“否”式的簡(jiǎn)單答案。開放式詢問：“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能販”、“愿不愿意…”等詞來發(fā)問。鼓勵(lì)：“嗯”、“講下去”、“還有嗎”等傾聽：用心去聽，去設(shè)身處地地感受。還在于要有參與，有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。What

todo隨訪注意事項(xiàng)4.物理體檢技術(shù)：如量血壓、聽診、叩診、觸診等檢查，不要簡(jiǎn)單敷衍5.禁忌泄露隱私，急于下結(jié)論，輕視被訪者的問題，干擾、轉(zhuǎn)移被訪者的話題，絕對(duì)地語言、個(gè)人發(fā)泄、無情攻擊。What

todo關(guān)注防治誤區(qū)血壓、血糖降得過低對(duì)有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)將血壓降得更低認(rèn)識(shí)不足非藥物療法認(rèn)識(shí)不夠血壓、血糖降下來后不一定再用藥治病心切，快速降壓新藥、貴藥就是好藥忽視血壓、血糖的監(jiān)測(cè)和記錄需要終身管理青少年抓起中年強(qiáng)化老年繼續(xù)主要針對(duì)肥胖和代謝綜合征，預(yù)防危險(xiǎn)因素強(qiáng)調(diào)健康生活方式，不沾第一口煙定期篩查血壓、血糖、血脂，注意亞臨床變化綜合控制危險(xiǎn)因素繼續(xù)控制危險(xiǎn)因素whenThankYou!敬請(qǐng)指正！*高血壓定義高血壓（Hypertension）：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓的診斷血壓分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90

遺傳、

年齡、

性別、

血糖、血脂、無機(jī)鹽和微量元素高血壓的病因-1

吸煙、飲酒、肥胖、高鈉飲食、心理壓力

高血壓的病因-2高血壓的危害-11、前期危害頭痛、眩暈、耳鳴、心悸、氣短、失眠、肢體麻木高血壓的危害-2