南通市人民醫(yī)院血管外科急診診斷能力考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：根據(jù)題干選擇最符合臨床診斷的選項。1.患者男，62歲，突發(fā)左下肢劇痛、蒼白、麻木，伴動脈搏動消失。既往高血壓病史10年。首選的急診檢查是？A.超聲多普勒檢查B.CT血管成像（CTA）C.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.核磁共振血管成像（MRA）2.患者女，45歲，因“突發(fā)右下肢腫脹、疼痛3小時”入院。查體：右股動脈搏動減弱，皮溫升高，沿動脈走行可觸及條索狀物。最可能的診斷是？A.動脈栓塞B.動脈瘤破裂C.血栓閉塞性脈管炎D.脂肪栓塞綜合征3.患者男，78歲，糖尿病史，因“左下肢麻木、發(fā)涼1周，加重伴靜息痛2天”就診。足背動脈搏動消失，皮膚變薄、蒼白。首選的治療措施是？A.潰瘍換藥B.潰瘍清創(chuàng)+血管介入治療C.口服抗凝藥D.截肢術(shù)4.患者女，55歲，突發(fā)右上肢劇痛，伴手指皮色發(fā)紫。查體：右上肢血壓測不出，橈動脈搏動消失。最可能的病因是？A.肱動脈栓塞B.肱動脈瘤C.血栓閉塞性脈管炎D.橈神經(jīng)損傷5.患者男，50歲，吸煙史20年，因“左下肢間歇性跛行3年，加重伴靜息痛1個月”就診。踝肱指數(shù)（ABI）0.4。首選的檢查是？A.足部多普勒超聲B.CT血管成像（CTA）C.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.核磁共振血管成像（MRA）6.患者女，65歲，高血壓病史，因“突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力2小時”入院。頭顱CT提示腦出血。追問病史，發(fā)現(xiàn)患者1天前有“右下肢腫脹、疼痛”病史。最可能的并發(fā)癥是？A.腦出血B.腦栓塞C.腦出血后腦疝D(zhuǎn).腦出血合并動脈瘤破裂7.患者男，68歲，因“突發(fā)右下肢疼痛、腫脹，伴發(fā)熱、脈動性腫塊”入院。查體：右腹股溝區(qū)可觸及搏動性腫塊，壓痛明顯。最可能的診斷是？A.動脈瘤B.動脈栓塞C.血栓閉塞性脈管炎D.膿毒性動脈瘤8.患者女，70歲，因“突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，伴皮膚青紫”入院。查體：左下肢皮溫升高，沿動脈走行可觸及條索狀物，足背動脈搏動消失。最可能的診斷是？A.動脈栓塞B.動脈瘤破裂C.血栓閉塞性脈管炎D.膿毒性動脈瘤9.患者男，45歲，因“突發(fā)左下肢劇痛，伴皮膚發(fā)紺”入院。查體：左下肢皮溫降低，足背動脈搏動消失，沿動脈走行可觸及索條狀物。最可能的診斷是？A.動脈栓塞B.動脈瘤破裂C.血栓閉塞性脈管炎D.膿毒性動脈瘤10.患者女，55歲，因“突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，伴皮膚發(fā)紅、發(fā)熱”入院。查體：左下肢皮溫升高，沿動脈走行可觸及條索狀物，足背動脈搏動消失。最可能的診斷是？A.動脈栓塞B.動脈瘤破裂C.血栓閉塞性脈管炎D.膿毒性動脈瘤二、多選題（每題3分，共10題）要求：根據(jù)題干選擇所有符合臨床表現(xiàn)的選項。11.以下哪些是急性動脈栓塞的典型表現(xiàn)？A.突發(fā)肢體劇痛B.肢體皮溫降低C.肢體脈搏消失D.肢體腫脹E.皮膚發(fā)紺12.以下哪些是動脈瘤的常見病因？A.高血壓B.動脈粥樣硬化C.血栓閉塞性脈管炎D.膿毒性動脈瘤E.先天性動脈中層發(fā)育不良13.以下哪些是血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)？A.間歇性跛行B.靜息痛C.足部潰瘍D.肢體皮溫降低E.肢體脈搏消失14.以下哪些是下肢深靜脈血栓（DVT）的常見癥狀？A.肢體腫脹B.肢體疼痛C.皮膚發(fā)紅D.肢體皮溫升高E.Homans征陽性15.以下哪些是急性動脈栓塞的實驗室檢查指標(biāo)？A.血常規(guī)B.D-二聚體C.肝功能D.心肌酶E.腎功能16.以下哪些是動脈瘤破裂的緊急處理措施？A.抗生素治療B.急診血管介入治療C.藥物降壓D.緊急手術(shù)修復(fù)E.血管內(nèi)支架植入17.以下哪些是血栓閉塞性脈管炎的誘發(fā)因素？A.吸煙B.寒冷刺激C.糖尿病D.嚴(yán)重感染E.動脈粥樣硬化18.以下哪些是下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥？A.肺栓塞B.肢體壞疽C.深靜脈血栓后綜合征D.感染性休克E.肺纖維化19.以下哪些是急性動脈栓塞的鑒別診斷？A.動脈瘤破裂B.血栓閉塞性脈管炎C.下肢深靜脈血栓D.膿毒性動脈瘤E.肢體外傷20.以下哪些是動脈瘤的手術(shù)治療方式？A.開放手術(shù)修復(fù)B.血管內(nèi)支架植入C.藥物保守治療D.超聲消融E.介入栓塞治療三、判斷題（每題1分，共20題）要求：判斷下列陳述的正誤。21.急性動脈栓塞的典型表現(xiàn)為“5P”癥狀：疼痛、蒼白、無脈、皮溫降低和感覺異常。（√）22.動脈瘤破裂的急救措施主要是藥物治療和抗生素治療。（×）23.血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于年輕吸煙男性。（√）24.下肢深靜脈血栓的“三聯(lián)征”包括腫脹、疼痛和Homans征陽性。（√）25.急性動脈栓塞的首選治療方法是急診血管介入治療。（×）26.動脈瘤破裂的常見部位包括腹股溝動脈、股動脈和腋動脈。（√）27.血栓閉塞性脈管炎的實驗室檢查可見血沉增快和C反應(yīng)蛋白升高。（√）28.下肢深靜脈血栓的超聲多普勒檢查可表現(xiàn)為靜脈血流充盈缺損。（√）29.急性動脈栓塞的鑒別診斷中需排除動脈瘤破裂和膿毒性動脈瘤。（√）30.動脈瘤的手術(shù)治療方式包括開放手術(shù)和血管內(nèi)介入治療。（√）31.血栓閉塞性脈管炎的病理基礎(chǔ)是動脈內(nèi)膜增生和血栓形成。（√）32.下肢深靜脈血栓的肺栓塞發(fā)生率較低。（×）33.急性動脈栓塞的預(yù)后與栓塞部位和范圍有關(guān)。（√）34.動脈瘤破裂的急救措施主要是藥物治療和抗生素治療。（×）35.血栓閉塞性脈管炎的典型表現(xiàn)為間歇性跛行和靜息痛。（√）36.下肢深靜脈血栓的“三聯(lián)征”包括腫脹、疼痛和皮膚發(fā)紅。（√）37.急性動脈栓塞的實驗室檢查可見血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高。（×）38.動脈瘤破裂的常見部位包括頸動脈、鎖骨下動脈和髂動脈。（√）39.血栓閉塞性脈管炎的實驗室檢查可見血沉增快和C反應(yīng)蛋白升高。（√）40.下肢深靜脈血栓的超聲多普勒檢查可表現(xiàn)為靜脈血流充盈缺損。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）要求：根據(jù)題干簡要回答問題。41.簡述急性動脈栓塞的典型臨床表現(xiàn)和診斷步驟。42.簡述動脈瘤破裂的急救處理流程。43.簡述血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷要點。44.簡述下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：根據(jù)病例描述，分析診斷和治療方案。45.病例描述：患者男，65歲，高血壓病史10年，因“突發(fā)左下肢劇痛、腫脹，伴皮膚發(fā)紺”入院。查體：左下肢皮溫升高，沿動脈走行可觸及條索狀物，足背動脈搏動消失。問題：請分析可能的診斷和治療方案。46.病例描述：患者女，55歲，糖尿病史，因“右下肢麻木、發(fā)涼1周，加重伴靜息痛2天”就診。足背動脈搏動消失，皮膚變薄、蒼白。問題：請分析可能的診斷和治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：急性肢體缺血首選超聲多普勒檢查，可快速評估動脈血流情況，明確是否存在栓塞或閉塞。CTA和DSA可進(jìn)一步明確病變，但屬于有創(chuàng)檢查，不作為首選。2.A解析：突發(fā)肢體腫脹、疼痛伴動脈搏動消失，符合急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)。3.B解析：患者糖尿病史，足部缺血伴潰瘍，首選介入治療改善血供，配合清創(chuàng)治療。4.A解析：右上肢急性缺血伴皮膚發(fā)紫，符合肱動脈栓塞的表現(xiàn)。5.A解析：ABI降低提示外周動脈疾病，足部多普勒超聲可評估末梢血流情況，是首選檢查。6.B解析：腦出血伴右下肢動脈栓塞，提示栓塞來源于下肢動脈，可能為心源性栓塞。7.A解析：搏動性腫塊伴發(fā)熱，符合膿毒性動脈瘤的表現(xiàn)。8.A解析：突發(fā)肢體腫脹、疼痛伴皮膚青紫，符合急性動脈栓塞的表現(xiàn)。9.C解析：肢體缺血伴索條狀物，符合血栓閉塞性脈管炎的表現(xiàn)。10.D解析：肢體腫脹、疼痛伴皮溫升高，符合膿毒性動脈瘤的表現(xiàn)。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D,E解析：急性動脈栓塞的典型表現(xiàn)為“5P”癥狀：疼痛、蒼白、無脈、皮溫降低和感覺異常。12.A,B,E解析：動脈瘤的常見病因包括高血壓、動脈粥樣硬化和先天性動脈中層發(fā)育不良。血栓閉塞性脈管炎和膿毒性動脈瘤不是常見病因。13.A,B,C,D,E解析：血栓閉塞性脈管炎的典型表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、足部潰瘍、肢體皮溫降低和脈搏消失。14.A,B,C,D,E解析：下肢深靜脈血栓的常見癥狀包括腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紅、皮溫升高和Homans征陽性。15.A,B,D,E解析：急性動脈栓塞的實驗室檢查可見血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)）、D-二聚體、心肌酶和腎功能。肝功能與栓塞關(guān)系不大。16.B,D,E解析：動脈瘤破裂的緊急處理措施包括急診手術(shù)修復(fù)和血管內(nèi)介入治療。藥物治療和抗生素治療不是首要措施。17.A,B,C,D,E解析：血栓閉塞性脈管炎的誘發(fā)因素包括吸煙、寒冷刺激、糖尿病、嚴(yán)重感染和動脈粥樣硬化。18.A,B,C解析：下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥包括肺栓塞、肢體壞疽和深靜脈血栓后綜合征。感染性休克和肺纖維化與深靜脈血栓關(guān)系不大。19.A,B,C,D解析：急性動脈栓塞的鑒別診斷包括動脈瘤破裂、血栓閉塞性脈管炎、下肢深靜脈血栓和膿毒性動脈瘤。肢體外傷不是鑒別診斷對象。20.A,B解析：動脈瘤的手術(shù)治療方式包括開放手術(shù)修復(fù)和血管內(nèi)支架植入。藥物保守治療、超聲消融和介入栓塞治療不適用于動脈瘤修復(fù)。三、判斷題答案與解析21.√22.×23.√24.√25.×26.√27.√28.√29.√30.√31.√32.×33.√34.×35.√36.√37.×38.√39.√40.√四、簡答題答案與解析41.急性動脈栓塞的典型臨床表現(xiàn)和診斷步驟-臨床表現(xiàn)：突發(fā)肢體劇痛、蒼白、無脈、皮溫降低和感覺異常（“5P”癥狀）。-診斷步驟：1.詳細(xì)病史詢問（癥狀、既往病史、危險因素）。2.體格檢查（肢體搏動、皮溫、腫脹、雜音）。3.實驗室檢查（血常規(guī)、D-二聚體、心肌酶）。4.影像學(xué)檢查（超聲多普勒、CTA、DSA）。42.動脈瘤破裂的急救處理流程-立即處理：1.抗休克治療（補液、輸血）。2.抗生素治療（預(yù)防感染）。3.急診手術(shù)修復(fù)或血管內(nèi)介入治療。-后續(xù)處理：1.藥物降壓（控制血壓）。2.監(jiān)測生命體征（血壓、心率、神經(jīng)系統(tǒng)狀況）。43.血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷要點-與動脈栓塞鑒別：動脈栓塞癥狀突發(fā)，而血栓閉塞性脈管炎進(jìn)展緩慢。-與動脈粥樣硬化鑒別：動脈粥樣硬化好發(fā)于老年患者，而血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于年輕吸煙男性。-與深靜脈血栓鑒別：深靜脈血栓表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛，而血栓閉塞性脈管炎表現(xiàn)為肢體缺血癥狀。44.下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療措施-預(yù)防措施：1.主動或被動運動（如踝泵運動）。2.避免長時間臥床或久坐。3.使用彈力襪。4.抗凝治療（高危人群）。-治療措施：1.抗凝治療（如肝素、華法林）。2.潰瘍換藥（如有潰瘍）。3.下肢抬高。4.必要時手術(shù)取栓。五、案例分