吉安市人民醫(yī)院結(jié)石定位準確性考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目主要考察對結(jié)石定位技術(shù)的基本原理、臨床應(yīng)用及常見問題的理解。1.在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，定位腎結(jié)石最常用的超聲標志是？A.腎實質(zhì)回聲B.腎盂液性暗區(qū)C.腎血管影D.腎皮質(zhì)邊緣2.CT引導(dǎo)下輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL）中，判斷結(jié)石定位準確性的關(guān)鍵指標是？A.結(jié)石大小B.結(jié)石密度C.結(jié)石與輸尿管軸線的夾角D.術(shù)中出血量3.某患者因左腎結(jié)石就診，超聲顯示結(jié)石位于腎盞頸部，最可能的定位技術(shù)是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.腔鏡超聲聯(lián)合定位C.CT引導(dǎo)穿刺引流D.逆行腎盂造影4.在吉安市人民醫(yī)院，若患者合并重度腎積水，首選的結(jié)石定位方法是什么？A.腹部X線平片（KUB）B.腹腔超聲動態(tài)監(jiān)測C.多層螺旋CT（MSCT）D.MRI水成像（MRU）5.某老年患者因鹿角形腎結(jié)石入院，術(shù)前定位時需特別關(guān)注？A.結(jié)石鈣化程度B.結(jié)石是否伴感染C.腎實質(zhì)厚度D.結(jié)石是否多發(fā)6.術(shù)中超聲定位腎結(jié)石時，若顯示結(jié)石“強回聲”且后方無聲影，可能的原因是？A.結(jié)石被尿液包裹B.結(jié)石伴鈣化C.結(jié)石位于腎盞頸部壓迫尿液排出D.儀器增益過高7.某患者行輸尿管鏡手術(shù)時，超聲顯示結(jié)石位置與術(shù)前CT定位存在偏差，最可能的原因是？A.患者體位改變B.結(jié)石移動C.超聲探頭頻率不匹配D.術(shù)中出血導(dǎo)致視野模糊8.在吉安地區(qū)，若患者結(jié)石位于中腎盞，首選的定位技術(shù)是？A.腹部超聲+彩色多普勒B.腎臟動態(tài)超聲C.術(shù)前CT三維重建D.術(shù)中X線引導(dǎo)9.某患者術(shù)后超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，但臨床表現(xiàn)陰性，可能的原因是？A.結(jié)石過小被忽略B.結(jié)石碎屑聚集C.超聲分辨率不足D.患者腎盞變形10.在超聲引導(dǎo)下碎石時，若結(jié)石定位顯示不清，首選的改進措施是？A.提高超聲頻率B.使用造影劑增強顯像C.改變患者體位D.增加超聲探頭壓力二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目考察對結(jié)石定位技術(shù)的綜合應(yīng)用及臨床決策能力。1.影響超聲定位結(jié)石準確性的因素包括？A.患者肥胖B.結(jié)石后方有氣體C.腎積水程度D.結(jié)石密度不均E.術(shù)中使用對比劑2.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，定位腎結(jié)石的關(guān)鍵步驟是？A.腎臟CT薄層掃描B.腎盞穿刺路徑規(guī)劃C.實時超聲監(jiān)測D.術(shù)中X線透視驗證E.患者屏氣固定3.某患者因左腎結(jié)石伴感染，術(shù)前定位時應(yīng)優(yōu)先考慮？A.MRI水成像B.腹部超聲動態(tài)監(jiān)測C.CT引導(dǎo)穿刺引流D.體外沖擊波碎石（ESWL）E.逆行腎盂造影4.在吉安市人民醫(yī)院，若患者結(jié)石位于輸尿管中段，常用的定位技術(shù)包括？A.腹部超聲+彩色多普勒B.腹腔鏡超聲聯(lián)合定位C.術(shù)前CT三維重建D.術(shù)中X線引導(dǎo)E.輸尿管鏡超聲探頭5.超聲定位結(jié)石時，若顯示“混合回聲”，可能的原因是？A.結(jié)石伴感染B.結(jié)石鈣化不均C.結(jié)石被尿液包裹D.儀器濾波設(shè)置不當E.結(jié)石后方有聲影6.術(shù)中超聲定位結(jié)石時，若顯示結(jié)石“低回聲”，可能的原因是？A.結(jié)石伴脂肪成分B.結(jié)石被尿液包裹C.結(jié)石鈣化程度高D.儀器增益過低E.結(jié)石位于腎盞頸部7.某患者因雙腎結(jié)石入院，術(shù)前定位時需特別關(guān)注？A.結(jié)石大小差異B.結(jié)石位置是否影響集合系統(tǒng)C.結(jié)石是否伴感染D.腎實質(zhì)厚度是否均勻E.是否合并輸尿管結(jié)石8.在超聲引導(dǎo)下碎石時，若結(jié)石定位顯示不清，可能的原因是？A.患者肥胖導(dǎo)致超聲穿透差B.結(jié)石后方有氣體干擾C.術(shù)中出血導(dǎo)致視野模糊D.結(jié)石被尿液包裹E.超聲探頭頻率不匹配9.某患者術(shù)后超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，但臨床表現(xiàn)陰性，可能的原因是？A.結(jié)石過小被忽略B.結(jié)石碎屑聚集C.超聲分辨率不足D.患者腎盞變形E.術(shù)中碎石不徹底10.在吉安地區(qū)，若患者結(jié)石位于輸尿管下段，常用的定位技術(shù)包括？A.腹部超聲+彩色多普勒B.輸尿管鏡超聲探頭C.術(shù)前CT三維重建D.術(shù)中X線引導(dǎo)E.腹腔鏡超聲聯(lián)合定位三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下題目考察對結(jié)石定位技術(shù)的正誤判斷及臨床實踐能力。1.超聲定位結(jié)石時，結(jié)石后方無聲影通常提示結(jié)石伴鈣化。（×）2.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，超聲僅用于術(shù)前定位，術(shù)中無需監(jiān)測。（×）3.某患者因左腎結(jié)石伴感染，術(shù)前首選MRI水成像定位。（√）4.在吉安地區(qū)，若患者結(jié)石位于輸尿管中段，腹部超聲+彩色多普勒是首選定位技術(shù)。（√）5.超聲定位結(jié)石時，結(jié)石“強回聲”且后方無聲影可能提示結(jié)石被尿液包裹。（√）6.術(shù)中超聲定位結(jié)石時，若顯示結(jié)石“低回聲”，通常提示結(jié)石伴脂肪成分。（√）7.某患者術(shù)后超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，但臨床表現(xiàn)陰性，無需進一步處理。（×）8.在超聲引導(dǎo)下碎石時，結(jié)石定位顯示不清時首選提高超聲頻率。（×）9.某患者因雙腎結(jié)石入院，術(shù)前定位時需特別關(guān)注結(jié)石大小差異。（√）10.在吉安地區(qū)，若患者結(jié)石位于輸尿管下段，腹腔鏡超聲聯(lián)合定位是首選技術(shù)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：以下題目考察對結(jié)石定位技術(shù)的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥處理能力。1.簡述超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中結(jié)石定位的步驟及注意事項。2.在吉安地區(qū)，若患者結(jié)石位于輸尿管中段，常用的定位技術(shù)有哪些？各自的優(yōu)缺點是什么？3.某患者術(shù)中超聲顯示結(jié)石位置與術(shù)前CT定位存在偏差，可能的原因有哪些？如何改進？4.簡述超聲定位結(jié)石時，如何區(qū)分結(jié)石與腎實質(zhì)的邊界？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：以下題目考察對結(jié)石定位技術(shù)的綜合應(yīng)用及臨床決策能力。1.患者，男性，65歲，因左腎結(jié)石伴感染入院。術(shù)前超聲顯示結(jié)石位于腎盞頸部，大小約1.2cm×0.8cm，伴明顯腎積水。問：（1）術(shù)前定位應(yīng)首選哪種技術(shù)？為什么？（2）若術(shù)中超聲顯示結(jié)石位置與術(shù)前不符，可能的原因有哪些？如何改進？2.患者，女性，38歲，因右輸尿管下段結(jié)石入院。術(shù)前CT顯示結(jié)石大小約0.6cm，位于輸尿管中段。術(shù)中超聲定位顯示結(jié)石位置偏高，與術(shù)前不符。問：（1）術(shù)中超聲定位結(jié)石位置偏高的可能原因有哪些？（2）若術(shù)中無法明確結(jié)石位置，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腎盂液性暗區(qū)是超聲定位腎結(jié)石的標志性結(jié)構(gòu)，可清晰顯示結(jié)石的位置及與腎盞、腎血管的關(guān)系。2.C解析：結(jié)石與輸尿管軸線的夾角是判斷定位準確性的關(guān)鍵指標，夾角越小，手術(shù)成功率越高。3.B解析：腎盞頸部結(jié)石需腔鏡超聲聯(lián)合定位，以明確結(jié)石與集合系統(tǒng)的關(guān)系，避免誤傷腎實質(zhì)。4.C解析：重度腎積水時，CT可清晰顯示結(jié)石位置及與腎實質(zhì)的關(guān)系，避免超聲分辨率不足導(dǎo)致的定位偏差。5.C解析：鹿角形腎結(jié)石常伴腎盞擴張、腎實質(zhì)增厚，術(shù)前需特別關(guān)注腎實質(zhì)厚度，以選擇合適的穿刺路徑。6.A解析：結(jié)石被尿液包裹時，后方無聲影，但強回聲仍提示結(jié)石存在。7.B解析：術(shù)中結(jié)石可能因尿液流動、體位改變而移動，導(dǎo)致超聲定位與術(shù)前CT存在偏差。8.A解析：中腎盞結(jié)石位置較深，腹部超聲+彩色多普勒可清晰顯示結(jié)石與腎盞的關(guān)系。9.A解析：結(jié)石過小（<5mm）時，超聲分辨率不足可能導(dǎo)致殘留被忽略。10.B解析：使用造影劑增強顯像可提高結(jié)石的超聲顯示清晰度，改善定位準確性。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：肥胖、氣體干擾、腎積水、密度不均均會影響超聲定位準確性。2.A,B,C,D解析：CT薄層掃描、穿刺路徑規(guī)劃、實時超聲監(jiān)測、X線透視驗證是CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的關(guān)鍵步驟。3.A,B,C解析：MRI水成像、超聲動態(tài)監(jiān)測、CT引導(dǎo)穿刺引流可減少感染擴散風(fēng)險。4.A,B,C,D解析：腹部超聲、腹腔鏡超聲、CT三維重建、術(shù)中X線引導(dǎo)均可用于輸尿管中段結(jié)石定位。5.A,B,C,D解析：結(jié)石伴感染、鈣化不均、被尿液包裹、儀器濾波設(shè)置不當均可能導(dǎo)致混合回聲。6.A,B,D解析：結(jié)石伴脂肪成分、被尿液包裹、儀器增益過低均可能導(dǎo)致低回聲。7.A,B,C,D解析：雙腎結(jié)石需關(guān)注大小差異、集合系統(tǒng)影響、感染情況、腎實質(zhì)厚度。8.A,B,C,D解析：肥胖、氣體干擾、出血、尿液包裹均影響超聲定位清晰度。9.A,B,C,D解析：結(jié)石過小、碎屑聚集、分辨率不足、腎盞變形均可能導(dǎo)致術(shù)后殘留。10.A,B,C,D解析：腹部超聲、輸尿管鏡超聲、CT三維重建、術(shù)中X線引導(dǎo)均可用于輸尿管下段結(jié)石定位。三、判斷題答案與解析1.×解析：結(jié)石后方無聲影通常提示結(jié)石被尿液包裹，而非伴鈣化。2.×解析：術(shù)中超聲可實時監(jiān)測結(jié)石位置變化，提高手術(shù)成功率。3.√解析：MRI水成像可清晰顯示結(jié)石與集合系統(tǒng)的關(guān)系，避免感染擴散。4.√解析：腹部超聲+彩色多普勒在吉安地區(qū)成本低、易操作，適用于輸尿管中段結(jié)石定位。5.√解析：結(jié)石被尿液包裹時，后方無聲影，但強回聲仍提示結(jié)石存在。6.√解析：結(jié)石伴脂肪成分時，超聲顯示低回聲。7.×解析：術(shù)后殘留需進一步處理，如體外沖擊波碎石或輸尿管鏡手術(shù)。8.×解析：應(yīng)先檢查超聲參數(shù)設(shè)置，必要時更換更高頻率探頭或使用造影劑。9.√解析：雙腎結(jié)石需關(guān)注大小差異，以選擇合適的治療方案。10.×解析：腹腔鏡超聲適用于腎盞結(jié)石定位，輸尿管下段結(jié)石首選腹部超聲或輸尿管鏡超聲。四、簡答題答案與解析1.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中結(jié)石定位步驟及注意事項：步驟：（1）術(shù)前CT定位：確定結(jié)石位置、大小及與集合系統(tǒng)的關(guān)系；（2）超聲探頭選擇：根據(jù)結(jié)石位置選擇腹部或床旁超聲；（3）實時超聲監(jiān)測：術(shù)中超聲引導(dǎo)穿刺路徑，實時顯示結(jié)石位置；（4）術(shù)中調(diào)整：根據(jù)超聲顯示調(diào)整穿刺針方向，確保結(jié)石顯示清晰。注意事項：-患者體位固定，避免移動；-超聲參數(shù)優(yōu)化，避免聲影干擾；-實時監(jiān)測結(jié)石位置變化，避免遺漏。2.輸尿管中段結(jié)石定位技術(shù)及優(yōu)缺點：常用技術(shù)：-腹部超聲+彩色多普勒：操作簡便，成本低，適用于基層醫(yī)院；-輸尿管鏡超聲探頭：定位準確，但需設(shè)備支持；-術(shù)前CT三維重建：可視化結(jié)石位置，但費用較高；-術(shù)中X線引導(dǎo)：準確性高，但需設(shè)備支持。優(yōu)缺點：-腹部超聲：成本低，但肥胖、腸氣干擾明顯；-輸尿管鏡超聲：準確性高，但操作復(fù)雜；-CT三維重建：可視化強，但費用高；-X線引導(dǎo)：準確性高，但輻射風(fēng)險。3.術(shù)中超聲定位結(jié)石位置與術(shù)前CT不符的原因及改進措施：原因：-患者體位改變；-結(jié)石移動；-超聲探頭頻率不匹配；-術(shù)中出血導(dǎo)致視野模糊。改進措施：-術(shù)前CT與術(shù)中超聲聯(lián)合定位；-使用更高頻率探頭或造影劑增強顯像；-實時超聲監(jiān)測，及時調(diào)整穿刺路徑。4.超聲定位結(jié)石時區(qū)分結(jié)石與腎實質(zhì)的邊界：-結(jié)石：強回聲或混合回聲，后方有聲影或無聲影（被尿液包裹）；-腎實質(zhì)：均勻低回聲，邊界清晰；-腎血管：管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部有血流信號（彩色多普勒）。五、案例分析題答案與解析1.左腎結(jié)石伴感染定位及處理：（1）術(shù)前定位首選：CT引導(dǎo)穿刺引流+超聲監(jiān)測。解析：感染患者需減少感染擴散風(fēng)險，CT可清晰顯示結(jié)石位置及腎實質(zhì)情況，超聲可實