寧波市中醫(yī)院疑難血管通路處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于長期輸液患者，若首次穿刺失敗，再次穿刺的最佳時機應為？A.24小時內B.48小時內C.72小時內D.1周后2.患者因深靜脈血栓形成（DVT）需建立中心靜脈通路，首選的置管部位是？A.右頸內靜脈B.左頸內靜脈C.右股靜脈D.左股靜脈3.老年患者靜脈通路維護中，發(fā)生靜脈炎時，首選的局部處理方法是？A.熱敷B.冷敷C.按摩D.超聲波治療4.對于肥胖患者，建立靜脈通路時，首選的血管是？A.手背靜脈B.足背靜脈C.腕部靜脈D.上臂靜脈5.血管通路相關性感染（CRBSI）中，最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.真菌6.患者因血管條件差需建立輸液港，但超聲顯示血管過細，最佳處理方法是？A.嘗試使用更大型號穿刺針B.改用超聲引導下穿刺C.更換患者體位后再次嘗試D.放棄置管，改用其他通路7.長期靜脈輸液患者出現靜脈狹窄，首選的治療方法是？A.藥物擴張B.射頻消融C.手術取栓D.改變輸液部位8.對于糖尿病足患者，建立靜脈通路時，首選的消毒劑是？A.75%酒精B.10%碘伏C.0.5%氯己定D.0.1%聚維酮碘9.患者因化療導致血管損傷，出現靜脈滲漏時，首選的局部處理方法是？A.按摩B.熱敷C.冷敷D.靜脈營養(yǎng)泵10.對于躁動不安患者，建立靜脈通路時，首選的固定方法是？A.膠布固定B.敷料固定C.三角巾固定D.硅膠固定貼二、多選題（每題3分，共10題）1.影響靜脈通路成功的因素包括？A.血管條件差B.患者配合度低C.穿刺技術不熟練D.消毒不徹底E.輸液速度過快2.深靜脈置管后出現胸膜反應，可能的并發(fā)癥包括？A.氣胸B.血胸C.肺炎D.靜脈炎E.感染3.靜脈通路維護中，預防靜脈血栓形成的措施包括？A.定期沖管B.使用肝素封管液C.避免長時間輸液D.定期更換敷料E.使用靜脈壓縮裝置4.血管通路相關性感染（CRBSI）的預防措施包括？A.嚴格無菌操作B.正確消毒方法C.定期更換敷料D.使用無菌透明敷料E.加強患者教育5.靜脈炎的臨床表現包括？A.沿靜脈走向的紅腫B.穿刺點疼痛C.靜脈硬化D.寒戰(zhàn)發(fā)熱E.液體外滲6.對于肥胖患者，建立靜脈通路時，可能遇到的困難包括？A.血管隱匿B.穿刺深度增加C.麻醉效果不佳D.固定難度大E.血管彈性差7.靜脈通路相關性血栓形成的處理方法包括？A.射頻消融B.血栓抽吸C.藥物溶栓D.保守觀察E.手術取栓8.血管通路維護中，需要特別關注的患者群體包括？A.老年患者B.肥胖患者C.糖尿病患者D.腫瘤患者E.營養(yǎng)不良患者9.靜脈通路并發(fā)癥的預防措施包括？A.正確選擇穿刺部位B.使用超聲引導C.避免多次穿刺D.定期評估通路功能E.加強護士培訓10.靜脈通路維護中，需要記錄的內容包括？A.置管日期B.穿刺部位C.液體種類D.輸液速度E.并發(fā)癥情況三、判斷題（每題1分，共10題）1.靜脈通路首次穿刺失敗后，應立即更換部位重新穿刺。（×）2.對于血管條件差的患者，可使用超聲引導下穿刺提高成功率。（√）3.靜脈炎發(fā)生后，應立即停止輸液并更換通路。（√）4.血管通路相關性感染（CRBSI）的主要原因是導管污染。（√）5.長期靜脈輸液患者，每周至少更換一次敷料。（×）6.肥胖患者建立靜脈通路時，應選擇更粗的穿刺針。（×）7.靜脈血栓形成時，應立即使用肝素封管液預防血栓擴展。（√）8.老年患者靜脈通路維護中，應避免使用酒精消毒劑。（√）9.血管通路相關性感染（CRBSI）的主要表現是發(fā)熱、寒戰(zhàn)。（×）10.對于躁動不安患者，可使用鎮(zhèn)靜藥物輔助建立靜脈通路。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述建立靜脈通路前對患者血管的評估要點。2.簡述靜脈炎的分級及處理方法。3.簡述血管通路相關性感染（CRBSI）的預防措施。4.簡述靜脈通路相關性血栓形成的處理方法。5.簡述長期靜脈輸液患者靜脈通路維護的注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，65歲，因腫瘤化療需要建立中心靜脈通路。既往有高血壓病史，血管條件差，多次穿刺失敗。請問如何選擇最佳置管部位及預防并發(fā)癥？2.患者男性，72歲，因心力衰竭需要長期靜脈輸液。現出現穿刺點紅腫、疼痛，沿靜脈走向出現條索狀紅線。請問如何診斷靜脈炎并處理？答案與解析一、單選題答案1.D2.A3.B4.D5.A6.B7.B8.C9.C10.D二、多選題答案1.ABCD2.AB3.ABCDE4.ABCDE5.ABDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題答案1.×2.√3.√4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.√四、簡答題答案1.建立靜脈通路前對患者血管的評估要點：-血管條件：血管的粗細、彈性、深淺、滾動度。-血管位置：選擇易于固定且避開關節(jié)、神經的部位。-患者合作度：評估患者是否配合穿刺及固定。-既往史：了解患者是否有靜脈炎、血栓病史。-輸液需求：根據輸液種類選擇合適的通路。2.靜脈炎的分級及處理方法：-0級：無靜脈炎。-1級：輸液部位輕微疼痛，輸液速率減慢。處理：停止輸液，抬高患肢，冷敷。-2級：輸液部位疼痛，紅腫，沿靜脈走向出現條索狀紅線。處理：停止輸液，抬高患肢，冷敷，使用消炎藥物。-3級：輸液部位疼痛，紅腫，沿靜脈走向出現條索狀紅線，可觸及硬結。處理：停止輸液，抬高患肢，冷敷，超聲理療，必要時手術。-4級：輸液部位疼痛，紅腫，沿靜脈走向出現條索狀紅線，可觸及硬結，伴有膿液或潰瘍。處理：停止輸液，抬高患肢，冷敷，抗感染治療，必要時手術。3.血管通路相關性感染（CRBSI）的預防措施：-嚴格無菌操作：穿刺前洗手，戴無菌手套。-正確消毒：使用酒精或氯己定消毒，范圍至少5cm。-無菌敷料：使用無菌透明敷料固定導管。-定期更換：敷料每周更換一次，潮濕或污染時立即更換。-正確沖管：使用生理鹽水或肝素封管液。-加強培訓：提高護士操作規(guī)范性。4.靜脈通路相關性血栓形成的處理方法：-保守觀察：輕癥患者可觀察，避免劇烈活動。-藥物溶栓：使用肝素或尿激酶溶解血栓。-射頻消融：通過導管消融血栓。-血栓抽吸：使用導管抽吸血栓。-手術取栓：嚴重血栓需手術清除。5.長期靜脈輸液患者靜脈通路維護的注意事項：-定期沖管：每日或隔日沖管，防止堵塞。-使用肝素封管液：預防血栓形成。-更換敷料：每周或根據情況更換。-評估通路功能：檢查有無紅腫、疼痛、滲漏。-固定導管：避免導管移位。五、案例分析題答案1.患者女性，65歲，因腫瘤化療需要建立中心靜脈通路。既往有高血壓病史，血管條件差，多次穿刺失敗。請問如何選擇最佳置管部位及預防并發(fā)癥？-最佳置管部位：超聲引導下選擇右側頸內靜脈或股靜脈，避開既往穿刺部位及血栓形成區(qū)域。-預防并發(fā)癥：-使用超聲引導提高成功率。-選擇合適的穿刺針，避免反復穿刺。-使用肝素封管液預防血栓。-加強敷料固定，防止導管移位。-定期評估通路功能，及時發(fā)現并發(fā)癥。2.患者男性，72歲，因心力衰竭需要長期靜脈輸液?，F出現穿刺點紅腫、疼痛，沿靜脈走向出現條索狀紅線。請問如