廈門市中醫(yī)院重癥患者護(hù)理管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者護(hù)理中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映呼吸功能狀態(tài)？A.血氧飽和度B.呼吸頻率C.肺活量D.潮氣量2.對(duì)于重型肺炎患者，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施可優(yōu)先采取以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)？A.持續(xù)平臥位B.定時(shí)氣囊壓力監(jiān)測C.頻繁口腔護(hù)理D.高濃度氧療3.重癥患者發(fā)生壓瘡時(shí)，Stage3壓瘡的典型特征是？A.局部皮膚紅腫，無破潰B.全層皮膚組織缺失，可見脂肪組織C.皮膚表面有血清滲出D.皮膚破損伴皮下脂肪暴露4.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血壓B.尿量C.心率D.血糖5.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，若出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，可能的原因是？A.氣道濕化不足B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)C.患者疼痛D.以上都是6.危重患者深靜脈置管后，預(yù)防血栓形成的最佳方法是？A.持續(xù)低劑量肝素flushB.每日熱敷穿刺點(diǎn)C.穿刺部位加壓包扎D.限制液體輸入量7.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，使用瑞芬太尼的缺點(diǎn)是？A.代謝產(chǎn)物有神經(jīng)毒性B.作用時(shí)間短C.易引起呼吸抑制D.需要肝功能監(jiān)測8.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，判斷喂養(yǎng)管位置的可靠方法是？A.聽氣過水聲B.胃部拍片C.患者訴胸部不適D.檢查管路刻度9.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示病情惡化？A.血清白蛋白B.血?dú)夥治鯬aO?C.血清乳酸D.心率10.重癥患者血糖控制目標(biāo)中，以下哪項(xiàng)較為合理？A.血糖≥200mg/dLB.血糖控制在80-110mg/dLC.血糖≤150mg/dLD.血糖越高越好二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者早期活動(dòng)的好處包括？A.預(yù)防深靜脈血栓B.改善肺功能C.減少肌肉萎縮D.降低感染風(fēng)險(xiǎn)2.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，可能引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）的因素有？A.高平臺(tái)壓B.低潮氣量C.呼吸頻率過快D.氧濃度過高3.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)包括？A.腹脹B.嘔吐C.腸鳴音消失D.體重下降4.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測？A.血壓B.心率C.尿量D.脈搏氧飽和度5.重癥患者預(yù)防鎮(zhèn)靜譫妄的護(hù)理措施包括？A.定時(shí)喚醒B.減少鎮(zhèn)靜藥物用量C.保持環(huán)境光線適宜D.鼓勵(lì)家屬探視6.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的風(fēng)險(xiǎn)因素有？A.口咽部分泌物誤吸B.氣道濕化不足C.拔管時(shí)間過長D.吸痰操作不規(guī)范7.重癥患者壓瘡護(hù)理中，Stage2壓瘡的典型特征是？A.皮膚完整，但有紅斑B.部分皮層缺失，有真皮暴露C.皮下脂肪暴露D.有血清滲出8.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能發(fā)生人機(jī)對(duì)抗的原因包括？A.氣道分泌物過多B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)C.患者疼痛或焦慮D.肺部感染加重9.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，可能發(fā)生營養(yǎng)并發(fā)癥的有？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸道菌群失調(diào)D.高血糖10.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，使用苯二氮?類藥物的缺點(diǎn)是？A.易引起呼吸抑制B.依賴性較強(qiáng)C.延長譫妄時(shí)間D.需要肝功能監(jiān)測三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，高PEEP可減少肺塌陷，但可能導(dǎo)致氣壓傷。（√）2.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，喂養(yǎng)速度過快可增加吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。（√）3.重癥患者發(fā)生壓瘡時(shí)，保持皮膚清潔干燥可預(yù)防感染。（√）4.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，低FiO?可減少氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，過度鎮(zhèn)靜可增加譫妄發(fā)生率。（√）6.重癥患者早期活動(dòng)可增加心血管負(fù)擔(dān)，需謹(jǐn)慎進(jìn)行。（×）7.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，血壓過低應(yīng)立即減量。（×）8.重癥患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)，應(yīng)盡早更換呼吸機(jī)管路。（√）9.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，完全腸內(nèi)營養(yǎng)（TPN）是首選方案。（×）10.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）越高越好。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥患者早期活動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)。2.簡述重癥患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的護(hù)理措施。3.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及處理方法。4.簡述重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評(píng)估指標(biāo)及護(hù)理要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男性，65歲，因重癥肺炎入院，診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），行機(jī)械通氣治療。入院第3天，患者出現(xiàn)煩躁不安，血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg，F(xiàn)iO?0.6，呼吸頻率35次/分。護(hù)士觀察到患者胸廓起伏不均，呼氣時(shí)間延長。問題：（1）請(qǐng)分析患者可能存在哪些問題？（2）護(hù)士應(yīng)采取哪些措施？案例二：患者，女性，78歲，因心力衰竭加重入院，診斷為重癥肺炎。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)骶尾部皮膚發(fā)紅，有破潰，面積約3cm×4cm，有少量滲液?；颊咭庾R(shí)模糊，無法自行翻身。問題：（1）該患者壓瘡屬于哪一期？（2）護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施預(yù)防壓瘡進(jìn)一步加重？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：肺活量是衡量呼吸功能儲(chǔ)備的重要指標(biāo)，最能反映患者的整體呼吸能力。血氧飽和度、呼吸頻率、潮氣量雖重要，但無法全面評(píng)估呼吸功能。2.B解析：定時(shí)氣囊壓力監(jiān)測可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防VAP。持續(xù)平臥位增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)；頻繁口腔護(hù)理雖重要，但非首要措施；高濃度氧療可能加重氧中毒。3.B解析：Stage3壓瘡為全層皮膚組織缺失，可見脂肪組織，但骨骼或肌腱未暴露。其他選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)Stage1、Stage4或早期壓瘡表現(xiàn)。4.B解析：心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，尿量是監(jiān)測藥物效果及心功能恢復(fù)的關(guān)鍵指標(biāo)。血壓、心率、血糖雖需監(jiān)測，但尿量最能反映液體平衡狀態(tài)。5.D解析：人機(jī)對(duì)抗可能由多種原因引起，包括氣道濕化不足、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、患者疼痛等。需綜合評(píng)估并調(diào)整護(hù)理措施。6.A解析：持續(xù)低劑量肝素flush可預(yù)防深靜脈置管血栓形成。其他方法效果有限或可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。7.C解析：瑞芬太尼作用時(shí)間短，但呼吸抑制作用強(qiáng)，易引起呼吸抑制。其他選項(xiàng)并非其主要缺點(diǎn)。8.B解析：胃部拍片是判斷喂養(yǎng)管位置的可靠方法。聽氣過水聲、患者主訴、管路刻度均不可靠。9.C解析：血清乳酸升高提示組織灌注不足，是ARDS病情惡化的指標(biāo)。其他指標(biāo)如白蛋白、PaO?、心率雖重要，但乳酸升高更直接反映危重程度。10.B解析：重癥患者血糖控制在80-110mg/dL較為合理，可減少高血糖或低血糖風(fēng)險(xiǎn)。過高或過低均不利于病情恢復(fù)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：早期活動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓、改善肺功能、減少肌肉萎縮、降低感染風(fēng)險(xiǎn)，均對(duì)重病患者有益。2.A、B、D解析：高平臺(tái)壓、低潮氣量、氧濃度過高均可能導(dǎo)致VILI。呼吸頻率過快主要影響通氣效率，非直接原因。3.A、B、C解析：腹脹、嘔吐、腸鳴音消失是腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的典型表現(xiàn)。體重下降可能提示營養(yǎng)不足，而非不耐受。4.A、B、C、D解析：使用血管活性藥物時(shí)需監(jiān)測血壓、心率、尿量、脈搏氧飽和度，全面評(píng)估患者循環(huán)及氧合狀態(tài)。5.A、B、C解析：定時(shí)喚醒、減少鎮(zhèn)靜藥物用量、保持環(huán)境光線適宜可預(yù)防鎮(zhèn)靜譫妄。家屬探視雖重要，但非直接措施。6.A、B、C、D解析：口咽部分泌物誤吸、氣道濕化不足、拔管時(shí)間過長、吸痰操作不規(guī)范均是VAP的風(fēng)險(xiǎn)因素。7.A、B解析：Stage2壓瘡為部分皮層缺失，有真皮暴露，但無皮下脂肪或肌肉暴露。其他選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)Stage1、Stage4或滲液表現(xiàn)。8.A、B、C、D解析：氣道分泌物過多、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、疼痛或焦慮、肺部感染加重均可能導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗。9.A、B、C解析：胃潴留、吸入性肺炎、腸道菌群失調(diào)是腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥。高血糖主要與腸外營養(yǎng)或血糖控制不當(dāng)有關(guān)。10.A、B、C解析：苯二氮?類藥物易引起呼吸抑制、依賴性較強(qiáng)、延長譫妄時(shí)間。肝功能監(jiān)測主要用于巴比妥類藥物。三、判斷題答案與解析1.√解析：高PEEP可減少肺塌陷，但過高可能導(dǎo)致氣壓傷。2.√解析：喂養(yǎng)速度過快增加胃潴留和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。3.√解析：保持皮膚清潔干燥可減少感染機(jī)會(huì)。4.√解析：低FiO?可減少氧中毒風(fēng)險(xiǎn)，但需平衡氧供。5.√解析：過度鎮(zhèn)靜抑制腦功能，增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)。6.×解析：早期活動(dòng)可改善循環(huán)和肺功能，需在心功能允許下進(jìn)行。7.×解析：血壓過低需調(diào)整藥物劑量或補(bǔ)液，而非盲目減量。8.√解析：VAP時(shí)更換管路可減少感染傳播。9.×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)首選，TPN僅用于腸內(nèi)無法耐受時(shí)。10.×解析：PEEP過高可能導(dǎo)致氣壓傷。四、簡答題答案與解析1.早期活動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)方法：-床旁坐起：從半臥位開始，逐漸增加坐起角度。-床旁站立：使用床旁椅輔助，逐步延長站立時(shí)間。-早期下床：在病情穩(wěn)定后，可在護(hù)士或家屬協(xié)助下下床活動(dòng)。注意事項(xiàng)：-監(jiān)測生命體征：活動(dòng)前后及過程中監(jiān)測血壓、心率、呼吸、氧飽和度。-預(yù)防跌倒：活動(dòng)時(shí)使用助行器，地面保持干燥防滑。-評(píng)估活動(dòng)耐受：根據(jù)患者情況調(diào)整活動(dòng)量，避免過度勞累。2.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的護(hù)理措施-口腔護(hù)理：每日至少清潔口腔2次，減少病原體定植。-體位管理：床頭抬高30°-45°，減少胃內(nèi)容物反流。-氣道濕化：保持呼吸道濕化，防止分泌物干結(jié)。-吸痰操作：規(guī)范吸痰流程，減少氣道損傷。-喂養(yǎng)管管理：避免胃內(nèi)容物誤吸，必要時(shí)使用胃食管反流預(yù)防措施。3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及處理方法并發(fā)癥：-胃潴留：表現(xiàn)為腹脹、嘔吐。-吸入性肺炎：喂養(yǎng)管位置不當(dāng)或胃排空延遲。-腸道菌群失調(diào)：長期腸內(nèi)營養(yǎng)可能導(dǎo)致。處理方法：-胃潴留：減慢喂養(yǎng)速度，調(diào)整溫度，必要時(shí)使用促胃動(dòng)力藥物。-吸入性肺炎：檢查管路位置，加強(qiáng)口腔護(hù)理，床頭抬高。-腸道菌群失調(diào)：補(bǔ)充益生菌，增加膳食纖維攝入。4.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評(píng)估指標(biāo)及護(hù)理要點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)：-意識(shí)狀態(tài)：使用RASS評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜程度。-疼痛評(píng)分：使用NRS評(píng)分評(píng)估疼痛程度。-呼吸功能：監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量、血?dú)夥治觥Ｗo(hù)理要點(diǎn)：-定時(shí)評(píng)估：每2-4小時(shí)評(píng)估一次鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。-避免過度鎮(zhèn)靜：減少譫妄風(fēng)險(xiǎn)。-監(jiān)測藥物副作用：如呼吸抑制、血壓波動(dòng)等。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）患者可能存在的問題：-呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如PEEP過低或FiO?過高）。-氣道分泌物過多導(dǎo)致氣道阻塞。-患者疼痛或焦慮導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗。-肺部感染加重導(dǎo)致呼吸需求增加。（2）護(hù)士應(yīng)采取的措施：-檢查呼吸機(jī)參數(shù)，適當(dāng)調(diào)整PEEP和FiO?。-加強(qiáng)氣道濕化和吸痰，