合肥市人民醫(yī)院「盆腔器官脫垂手術(shù)」操作資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.盆腔器官脫垂的主要病因不包括以下哪項(xiàng)？A.多次陰道分娩B.盆腔手術(shù)史C.長(zhǎng)期便秘D.青春期激素波動(dòng)答案：D解析：盆腔器官脫垂的主要病因包括盆底肌損傷（如陰道分娩）、手術(shù)史、肥胖、長(zhǎng)期慢性咳嗽或便秘、絕經(jīng)后雌激素下降等。青春期激素波動(dòng)主要影響未生育女性，與盆腔器官脫垂的直接病因關(guān)系較小。2.診斷盆腔器官脫垂（POP）最主要的檢查方法是？A.盆腔超聲B.膀胱鏡檢查C.腹腔鏡檢查D.盆腔器官脫垂定量（POPQ）評(píng)估答案：D解析：POPQ評(píng)估是目前國(guó)際公認(rèn)的診斷POP的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)測(cè)量陰道前壁、后壁和頂端脫垂的程度，并進(jìn)行分型。3.POPQ評(píng)分中，C點(diǎn)（頂端脫垂點(diǎn)）位于何部位？A.膀胱頸B.子宮頸陰道上緣C.陰道穹窿頂端D.直腸前壁答案：C解析：C點(diǎn)代表陰道穹窿頂端的脫垂位置，用于評(píng)估頂端脫垂的程度。4.治療POP的一線手術(shù)方式首選？A.聚丙烯網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)B.陰道壁懸吊術(shù)C.陰道子宮骶骨固定術(shù)（Burch手術(shù)）D.膠原蛋白注射療法答案：B解析：對(duì)于輕中度POP，陰道壁懸吊術(shù)（如TVT、SPAR等）是首選的一線手術(shù)，具有較高的治愈率和較短的恢復(fù)期。5.術(shù)后預(yù)防POP復(fù)發(fā)，以下措施錯(cuò)誤的是？A.避免提重物B.增加腹壓動(dòng)作（如咳嗽、大笑）C.加強(qiáng)盆底肌鍛煉D.控制體重答案：B解析：應(yīng)避免增加腹壓的動(dòng)作，以減少對(duì)盆底組織的額外負(fù)擔(dān)。6.POP手術(shù)中，網(wǎng)片置入時(shí)需注意避免損傷哪條血管？A.髂內(nèi)動(dòng)脈B.子宮動(dòng)脈C.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈D.膀胱下動(dòng)脈答案：C解析：陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈供應(yīng)陰道壁和盆底肌，損傷可能導(dǎo)致術(shù)后血腫或神經(jīng)損傷。7.術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的早期并發(fā)癥是？A.尿路感染B.網(wǎng)片暴露/侵蝕C.腸梗阻D.膀胱陰道瘺答案：A解析：尿路感染是術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥，需注意導(dǎo)尿管護(hù)理和抗生素預(yù)防。8.POP手術(shù)中，關(guān)于頂端固定術(shù)的描述，錯(cuò)誤的是？A.陰道子宮骶骨固定術(shù)（Burch）適用于前盆腔脫垂B.陰道骶棘韌帶固定術(shù)（TVT）適用于后盆腔脫垂C.骶棘韌帶固定術(shù)（SLING）可同時(shí)處理前后盆腔脫垂D.固定點(diǎn)需避開馬尾神經(jīng)答案：A解析：Burch手術(shù)是后盆腔固定術(shù)，而非前盆腔；TVT是前盆腔懸吊術(shù)。9.POP手術(shù)失敗的主要原因是？A.術(shù)中出血過(guò)多B.網(wǎng)片張力過(guò)大C.盆底肌修復(fù)不徹底D.術(shù)后過(guò)早負(fù)重答案：C解析：盆底肌修復(fù)不徹底或固定點(diǎn)選擇不當(dāng)，是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。10.術(shù)后并發(fā)癥中，最晚發(fā)生的可能是？A.尿失禁B.網(wǎng)片侵蝕直腸C.膀胱痙攣D.淋巴水腫答案：B解析：網(wǎng)片侵蝕直腸是較晚發(fā)生的并發(fā)癥，通常在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)。二、多選題（每題3分，共10題）11.POP的高危因素包括？A.多次剖宮產(chǎn)B.絕經(jīng)后雌激素缺乏C.慢性咳嗽D.肥胖E.青春期激素波動(dòng)答案：A、B、C、D解析：剖宮產(chǎn)、絕經(jīng)后雌激素缺乏、慢性咳嗽、肥胖均可增加POP風(fēng)險(xiǎn)。青春期激素波動(dòng)與POP關(guān)系較小。12.POPQ評(píng)分中，哪些指標(biāo)用于評(píng)估前盆腔脫垂？A.Aa點(diǎn)B.Ba點(diǎn)C.C點(diǎn)D.TVF（陰道前壁長(zhǎng)度）E.TVL（陰道總長(zhǎng)度）答案：A、B、D解析：Aa和Ba點(diǎn)分別代表前壁膀胱頸和陰道前壁脫垂位置，TVF是前壁長(zhǎng)度。13.POP手術(shù)中，網(wǎng)片置入的注意事項(xiàng)包括？A.網(wǎng)片需充分展開，避免褶皺B.網(wǎng)片邊緣需縫合固定，避免移位C.網(wǎng)片不能壓迫直腸或膀胱頸D.網(wǎng)片需穿過(guò)髂內(nèi)動(dòng)脈E.網(wǎng)片固定點(diǎn)需避開馬尾神經(jīng)答案：A、B、C、E解析：網(wǎng)片置入需避免壓迫直腸或膀胱頸，固定點(diǎn)需避開馬尾神經(jīng)，但不應(yīng)穿過(guò)髂內(nèi)動(dòng)脈。14.POP術(shù)后并發(fā)癥包括？A.尿路感染B.網(wǎng)片暴露C.腸梗阻D.膀胱陰道瘺E.淋巴水腫答案：A、B、D、E解析：腸梗阻與POP手術(shù)直接相關(guān)性較小，其他均為常見并發(fā)癥。15.POP手術(shù)方式可分為？A.陰式手術(shù)B.開放式手術(shù)C.腔鏡手術(shù)D.網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)E.非手術(shù)治療答案：A、B、C、D解析：非手術(shù)治療屬于保守治療，不屬于手術(shù)方式。16.POP患者術(shù)前需評(píng)估的內(nèi)容包括？A.排尿功能B.盆底肌力C.既往手術(shù)史D.雌激素水平E.肥胖程度答案：A、B、C、D、E解析：術(shù)前需全面評(píng)估患者的全身狀況、盆底功能及病因。17.POP術(shù)后康復(fù)措施包括？A.盆底肌鍛煉B.避免提重物C.控制體重D.預(yù)防性抗生素使用E.早期下床活動(dòng)答案：A、B、C、E解析：預(yù)防性抗生素使用僅針對(duì)有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，非常規(guī)措施。18.POP手術(shù)中，關(guān)于固定點(diǎn)的描述，正確的是？A.前盆腔固定點(diǎn)為骶棘韌帶B.后盆腔固定點(diǎn)為骶骨筋膜C.頂端固定點(diǎn)為骶骨前緣D.固定點(diǎn)需避開馬尾神經(jīng)E.固定點(diǎn)需考慮患者身高和體重答案：A、B、D、E解析：后盆腔固定點(diǎn)為骶骨陰道韌帶，而非骶骨筋膜。19.POP手術(shù)中，可能影響手術(shù)成功率的因素包括？A.患者肥胖B.盆底肌松弛C.既往手術(shù)史D.網(wǎng)片質(zhì)量E.術(shù)后早期負(fù)重答案：A、B、C、E解析：肥胖、盆底肌松弛、既往手術(shù)史及術(shù)后早期負(fù)重均可能影響手術(shù)成功率。20.POP的非手術(shù)治療方法包括？A.盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)）B.使用子宮托C.雌激素補(bǔ)充治療D.減重E.膀胱鏡檢查答案：A、B、C、D解析：膀胱鏡檢查是診斷手段，非治療措施。三、判斷題（每題1分，共10題）21.POPQ評(píng)分中，B點(diǎn)代表陰道后壁頂端脫垂點(diǎn)。答案：錯(cuò)解析：B點(diǎn)代表陰道后壁膀胱頸脫垂點(diǎn)，C點(diǎn)代表后壁頂端脫垂點(diǎn)。22.POP手術(shù)中，網(wǎng)片暴露是常見的晚期并發(fā)癥。答案：對(duì)解析：網(wǎng)片暴露可發(fā)生在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年，是較晚出現(xiàn)的并發(fā)癥。23.POP患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用雌激素。答案：錯(cuò)解析：雌激素補(bǔ)充治療僅適用于絕經(jīng)后雌激素缺乏的患者，且需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。24.POP手術(shù)中，TVT術(shù)適用于后盆腔脫垂。答案：錯(cuò)解析：TVT是前盆腔懸吊術(shù)，適用于前盆腔脫垂。25.POP患者術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)康復(fù)。答案：對(duì)解析：早期下床活動(dòng)可減少并發(fā)癥，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。26.POP手術(shù)失敗后，可考慮再次手術(shù)。答案：對(duì)解析：對(duì)于復(fù)發(fā)患者，可考慮二次手術(shù)或其他治療方式。27.POPQ評(píng)分中，TVF（陰道前壁長(zhǎng)度）的正常值為≤2cm。答案：錯(cuò)解析：TVF的正常值因人而異，通常≥4cm為正常。28.POP手術(shù)中，網(wǎng)片置入時(shí)需避免壓迫直腸。答案：對(duì)解析：網(wǎng)片壓迫直腸可導(dǎo)致排便困難等并發(fā)癥。29.POP患者術(shù)后需定期復(fù)查。答案：對(duì)解析：定期復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。30.POP手術(shù)中，所有患者均需使用網(wǎng)片。答案：錯(cuò)解析：部分患者可采用無(wú)網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)，如自體組織修復(fù)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述POPQ評(píng)分的五個(gè)主要指標(biāo)及其臨床意義。答案：-Aa點(diǎn)：膀胱頸陰道前壁最凹陷點(diǎn)距處女膜緣的距離，用于評(píng)估前盆腔脫垂。-Ba點(diǎn)：陰道前壁膀胱頸最凹陷點(diǎn)距處女膜緣的距離，用于評(píng)估前盆腔脫垂。-C點(diǎn)：陰道穹窿頂端距處女膜緣的距離，用于評(píng)估頂端脫垂。-TVF（陰道前壁長(zhǎng)度）：膀胱頸陰道前壁最凹陷點(diǎn)至陰道外口的距離。-TVL（陰道總長(zhǎng)度）：陰道內(nèi)口至處女膜緣的距離。意義：通過(guò)測(cè)量這些指標(biāo)，可評(píng)估POP的類型和嚴(yán)重程度，指導(dǎo)手術(shù)方案。32.簡(jiǎn)述POP手術(shù)中，網(wǎng)片置入的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：-并發(fā)癥：網(wǎng)片暴露/侵蝕、血腫、神經(jīng)損傷、感染。-預(yù)防措施：1.網(wǎng)片充分展開，避免褶皺；2.縫合固定，避免移位；3.避開重要血管和神經(jīng)；4.術(shù)中止血徹底；5.術(shù)后抗生素預(yù)防感染。33.簡(jiǎn)述POP術(shù)后康復(fù)鍛煉的要點(diǎn)。答案：1.盆底肌鍛煉：凱格爾運(yùn)動(dòng)，每天3組，每組10-15次；2.避免增加腹壓的動(dòng)作：如咳嗽、大笑、提重物；3.控制體重：減輕盆底負(fù)擔(dān)；4.早期下床活動(dòng)：避免久坐或久站；5.定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況及并發(fā)癥。34.簡(jiǎn)述POP手術(shù)中，前盆腔與后盆腔固定術(shù)的區(qū)別。答案：-前盆腔固定術(shù)（如TVT）：1.適用于前盆腔脫垂（膀胱頸或陰道前壁脫垂）；2.通過(guò)縫合骶棘韌帶，將膀胱頸固定于骶骨；3.常用網(wǎng)片材料。-后盆腔固定術(shù)（如Burch）：1.適用于后盆腔脫垂（直腸或陰道后壁脫垂）；2.通過(guò)縫合骶骨陰道韌帶，將直腸固定于骶骨；3.可使用自體組織或網(wǎng)片。35.簡(jiǎn)述POP患者術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及處理原則。答案：-常見并發(fā)癥：1.尿路感染；2.網(wǎng)片暴露/侵蝕；3.膀胱陰道瘺；4.尿失禁；5.腸梗阻（少見）。-處理原則：1.尿路感染：抗生素治療；2.網(wǎng)片暴露：觀察或手術(shù)修復(fù)；3.膀胱陰道瘺：保守治療或手術(shù)修復(fù)；4.尿失禁：盆底肌鍛煉或二次手術(shù)；5.腸梗阻：緊急手術(shù)處理。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者，女性，58歲，絕經(jīng)10年，主訴陰道前壁脫出物，伴排尿困難2年。體查：POPQ評(píng)分Aa=4cm，Ba=3cm，C點(diǎn)位于陰道外口，尿失禁。既往有2次剖宮產(chǎn)史。問(wèn)：（1）該患者的POP分型及嚴(yán)重程度？（2）建議的治療方案及注意事項(xiàng)？答案：（1）POP分型及嚴(yán)重程度：-根據(jù)Aa、Ba、C點(diǎn)位置，該患者為混合型POP（前盆腔和頂端脫垂）。-嚴(yán)重程度：Aa和Ba均超過(guò)2cm，C點(diǎn)位于陰道外口，提示為中重度POP。（2）治療方案及注意事項(xiàng)：-治療方案：1.手術(shù)：首選陰道前盆腔和頂端固定術(shù)（如TVT+骶骨陰道固定術(shù)），可同時(shí)處理前后盆腔脫垂；2.網(wǎng)片選擇：可考慮使用聚丙烯網(wǎng)片，需注意避免暴露和侵蝕；3.非手術(shù)：若患者不愿手術(shù)或全身狀況不佳，可考慮子宮托。-注意事項(xiàng)：1.術(shù)前評(píng)估盆底功能，排除手術(shù)禁忌癥；2.術(shù)后加強(qiáng)盆底肌鍛煉，避免增加腹壓動(dòng)作；3.定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況；4.絕經(jīng)后患者可考慮雌激素補(bǔ)充治療。37.患者，女性，62歲，主訴陰道后壁脫出物伴排便困難1年。體查：POPQ評(píng)分B點(diǎn)=5cm，C點(diǎn)位于陰道內(nèi)口，既往有子宮切除術(shù)史。問(wèn)：（1）該患者的POP分型及嚴(yán)重程度？（2）建議的治療方案及可能并發(fā)癥？答案：（1）POP分型及嚴(yán)重程度：-根據(jù)B點(diǎn)位置，該患者為后盆腔POP（直腸脫垂）。-嚴(yán)重程度：B點(diǎn)超過(guò)4cm，C點(diǎn)位于陰道內(nèi)口，提示為中重度POP。（2）治療方案及可能并發(fā)癥：-治療方案：1.手術(shù)：首選陰道后盆腔固定術(shù)（如骶骨陰道固定術(shù)），可考慮使用自體組織或網(wǎng)片；2.非手術(shù)：若患者不愿手術(shù)或全身狀況不佳，可考慮陰道后壁填充物（如膠原蛋白）。-可能并發(fā)癥：1.膀胱陰道瘺（術(shù)后早期）；2.直腸刺激癥狀（網(wǎng)片壓迫）；3.尿失禁（固定點(diǎn)選擇不當(dāng)）；4.術(shù)后感染或血腫。答案與解析一、單選題1.D2.D3.C4.B5.B6.C7.A8.A9.C10.B二、多選題11.A、B、C、D12.A、B、D1