宿遷市中醫(yī)院消化內(nèi)科「DRGDIP」醫(yī)保政策應用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.宿遷市中醫(yī)院消化內(nèi)科DRGDIP結算中，以下哪種疾病不屬于DIP支付范圍？A.胃潰瘍B.肝硬化C.糖尿病性腎病D.慢性胃炎2.DRGDIP結算中，以下哪種藥品不屬于乙類目錄？A.阿司匹林腸溶片B.奧美拉唑膠囊C.膠體果膠鉍膠囊D.頭孢克肟分散片3.宿遷市醫(yī)保規(guī)定，DIP結算中，以下哪種檢查項目不屬于按項目付費范圍？A.腹部超聲B.胃鏡檢查C.24小時動態(tài)血壓監(jiān)測D.心電圖4.患者張某，宿遷市居民，因慢性胃炎住院治療，醫(yī)保報銷比例為70%，假設住院費用為5000元，其個人自付金額為多少？A.1500元B.2000元C.3000元D.3500元5.DRGDIP結算中，以下哪種情況會導致醫(yī)保拒付？A.患者符合住院指征B.醫(yī)療費用不合理C.診斷明確D.醫(yī)保目錄內(nèi)用藥6.宿遷市醫(yī)保規(guī)定，DIP結算中，以下哪種藥品不屬于限制使用級？A.替爾泊洛爾片B.瑞戈非尼膠囊C.奧美拉唑鎂腸溶片D.硫酸沙丁胺醇氣霧劑7.患者李某，宿遷市居民，因急性胰腺炎住院治療，醫(yī)保起付線為1000元，假設住院費用為8000元，其醫(yī)保報銷金額為多少？A.5000元B.5600元C.6000元D.6800元8.DRGDIP結算中，以下哪種診療項目不屬于按病種分值付費范圍？A.胃潰瘍根治術B.肝硬化失代償期C.慢性胃炎D.膽囊切除術9.宿遷市醫(yī)保規(guī)定，DIP結算中，以下哪種情況屬于不合理用藥？A.患者病情需要B.醫(yī)生處方規(guī)范C.用藥符合指南D.使用醫(yī)保目錄外藥品10.患者王某，宿遷市居民，因糖尿病住院治療，醫(yī)保報銷比例為60%，假設住院費用為3000元，其個人自付金額為多少？A.900元B.1200元C.1800元D.2100元二、多選題（每題3分，共10題）1.宿遷市醫(yī)保規(guī)定，DIP結算中，以下哪些疾病屬于DIP支付范圍？A.胃食管反流病B.肝硬化C.糖尿病性腎病D.慢性胰腺炎2.DRGDIP結算中，以下哪些藥品屬于甲類目錄？A.阿司匹林腸溶片B.奧美拉唑膠囊C.膠體果膠鉍膠囊D.頭孢克肟分散片3.宿遷市醫(yī)保規(guī)定，DIP結算中，以下哪些檢查項目屬于按項目付費范圍？A.腹部CTB.胃鏡檢查C.24小時動態(tài)血壓監(jiān)測D.心電圖4.患者張某，宿遷市居民，因慢性胃炎住院治療，醫(yī)保報銷比例為70%，假設住院費用為5000元，其個人自付金額可能包括哪些部分？A.起付線B.報銷比例外的費用C.乙類藥品自付部分D.超標準檢查項目費用5.DRGDIP結算中，以下哪些情況會導致醫(yī)保拒付？A.患者不符合住院指征B.醫(yī)療費用不合理C.診斷不明確D.醫(yī)保目錄外藥品6.宿遷市醫(yī)保規(guī)定，DIP結算中，以下哪些藥品屬于限制使用級？A.替爾泊洛爾片B.瑞戈非尼膠囊C.奧美拉唑鎂腸溶片D.硫酸沙丁胺醇氣霧劑7.患者李某，宿遷市居民，因急性胰腺炎住院治療，醫(yī)保起付線為1000元，假設住院費用為8000元，其醫(yī)保報銷金額可能包括哪些部分？A.起付線以上的費用B.報銷比例內(nèi)的費用C.乙類藥品自付部分D.超標準檢查項目費用8.DRGDIP結算中，以下哪些診療項目不屬于按病種分值付費范圍？A.胃潰瘍根治術B.肝硬化失代償期C.慢性胃炎D.膽囊切除術9.宿遷市醫(yī)保規(guī)定，DIP結算中，以下哪些情況屬于不合理用藥？A.處方劑量過大B.用藥時間過長C.用藥符合指南D.使用醫(yī)保目錄外藥品10.患者王某，宿遷市居民，因糖尿病住院治療，醫(yī)保報銷比例為60%，假設住院費用為3000元，其個人自付金額可能包括哪些部分？A.起付線B.報銷比例外的費用C.乙類藥品自付部分D.超標準檢查項目費用三、判斷題（每題2分，共10題）1.宿遷市醫(yī)保規(guī)定，DIP結算中，所有藥品均按醫(yī)保目錄內(nèi)報銷。（×）2.DRGDIP結算中，按病種分值付費的項目不再按項目付費。（√）3.患者張某，宿遷市居民，因慢性胃炎住院治療，醫(yī)保報銷比例為70%，假設住院費用為5000元，其個人自付金額為1500元。（√）4.宿遷市醫(yī)保規(guī)定，DIP結算中，所有檢查項目均按按項目付費。（×）5.DRGDIP結算中，患者病情需要使用醫(yī)保目錄外藥品，可以全額報銷。（×）6.患者李某，宿遷市居民，因急性胰腺炎住院治療，醫(yī)保起付線為1000元，假設住院費用為8000元，其醫(yī)保報銷金額為5600元。（√）7.宿遷市醫(yī)保規(guī)定，DIP結算中，所有診療項目均按按病種分值付費。（×）8.DRGDIP結算中，不合理用藥會導致醫(yī)保拒付。（√）9.患者王某，宿遷市居民，因糖尿病住院治療，醫(yī)保報銷比例為60%，假設住院費用為3000元，其個人自付金額為1200元。（√）10.宿遷市醫(yī)保規(guī)定，DIP結算中，所有藥品均按乙類目錄報銷。（×）答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：糖尿病性腎病屬于糖尿病并發(fā)癥，不屬于DIP支付范圍，需按慢性病或住院統(tǒng)籌支付。2.D解析：頭孢克肟分散片屬于丙類目錄，需自付比例較高；其余均為乙類目錄。3.C解析：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測不屬于按項目付費范圍，需按按病種分值付費或按診療包付費。4.A解析：個人自付金額=住院費用×(1-報銷比例)=5000×(1-70%)=1500元。5.B解析：醫(yī)療費用不合理會導致醫(yī)保拒付，需符合診療規(guī)范和費用標準。6.C解析：奧美拉唑鎂腸溶片屬于限制使用級，其余均為非限制使用級或特殊使用級。7.B解析：醫(yī)保報銷金額=(住院費用-起付線)×報銷比例=(8000-1000)×70%=5600元。8.C解析：慢性胃炎不屬于按病種分值付費范圍，需按按項目付費或診療包付費。9.D解析：使用醫(yī)保目錄外藥品屬于不合理用藥，需自付比例較高。10.A解析：個人自付金額=住院費用×(1-報銷比例)=3000×(1-60%)=900元。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：肝硬化不屬于DIP支付范圍，需按慢性病或住院統(tǒng)籌支付。2.A,B,C解析：頭孢克肟分散片屬于丙類目錄。3.A,B,D解析：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測不屬于按項目付費范圍。4.A,B,C解析：超標準檢查項目費用不屬于醫(yī)保報銷范圍。5.A,B,C解析：醫(yī)保拒付需符合診療規(guī)范和費用標準。6.A,B,D解析：奧美拉唑鎂腸溶片屬于限制使用級。7.A,B解析：乙類藥品自付部分和超標準檢查項目費用不屬于醫(yī)保報銷范圍。8.C解析：慢性胃炎不屬于按病種分值付費范圍。9.A,B解析：用藥符合指南不屬于不合理用藥。10.A,B,C解析：超標準檢查項目費用不屬于醫(yī)保報銷范圍。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分藥品需自付比例較高。2.√解析：按病種分值付費的項目不再按項目付費。3.√解析：個人自付金額為1500元。4.×解析：部分檢查項目按按病種分值付費或診療包付費。5.×解析：使用醫(yī)保