煙臺(tái)市人民醫(yī)院多器官功能障礙考核一、單選題（每題2分，共20題）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）通常指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等疾病過(guò)程中，序貫或同時(shí)發(fā)生兩個(gè)以上器官系統(tǒng)功能障礙。以下哪項(xiàng)不是MODS的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.急性腎損傷（AKI）C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.持續(xù)性低血壓（收縮壓<90mmHg）E.慢性肝功能衰竭2.根據(jù)國(guó)際Sepsis-3定義，膿毒癥休克是指感染性休克（感染+低血壓）或感染性休克合并組織低灌注。以下哪項(xiàng)不屬于膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.收縮壓<90mmHg且需要血管活性藥物支持B.心率>90次/分C.乳酸水平>2mmol/LD.意識(shí)障礙（GCS評(píng)分<15分）E.肺水腫3.MODS的發(fā)病機(jī)制中，以下哪項(xiàng)最符合腸源性感染理論？A.細(xì)菌毒素直接損傷器官B.腸道屏障功能障礙導(dǎo)致細(xì)菌易位C.免疫細(xì)胞過(guò)度激活引發(fā)炎癥風(fēng)暴D.氧化應(yīng)激導(dǎo)致細(xì)胞損傷E.微循環(huán)障礙4.早期液體復(fù)蘇治療膿毒癥休克時(shí)，推薦晶體液首選為？A.血漿白蛋白溶液B.全血C.乳酸林格液D.甘露醇E.生理鹽水5.診斷ARDS時(shí)，以下哪項(xiàng)不是柏林定義的必備標(biāo)準(zhǔn)？A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgB.肺部浸潤(rùn)影C.正常肺容量D.氧療方式（無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)）E.氧合指數(shù)≤200mmHg6.預(yù)防ICU獲得性肺炎（VAP）的有效措施中，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.氣道濕化B.半臥位（頭部抬高30°）C.口腔護(hù)理D.長(zhǎng)期氣管插管E.呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化7.嚴(yán)重膿毒癥患者的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，推薦補(bǔ)液速度為？A.10ml/kg/hB.20ml/kg/hC.30ml/kg/hD.40ml/kg/hE.根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整8.以下哪項(xiàng)不是急性腎損傷（AKI）的少尿型表現(xiàn)？A.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)以上B.血肌酐上升≥0.3mg/dLC.尿量正常但血肌酐持續(xù)上升D.尿比重固定在1.010E.尿鈉>20mmol/L9.MODS患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，以下哪項(xiàng)不是關(guān)鍵治療？A.抗凝治療B.補(bǔ)充血小板C.糾正酸中毒D.抗生素治療E.限制液體輸入10.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，以下哪項(xiàng)最符合ARDS患者的肺保護(hù)性策略？A.氧合指數(shù)>400mmHgB.呼氣末正壓（PEEP）>10cmH?OC.吸氣平臺(tái)壓>30cmH?OD.呼吸頻率>20次/分E.分鐘通氣量>10L/min二、多選題（每題3分，共10題）1.MODS的病理生理機(jī)制中，以下哪些屬于炎癥反應(yīng)失控的表現(xiàn)？A.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）升高B.白介素-6（IL-6）下降C.一氧化氮（NO）過(guò)度產(chǎn)生D.腫瘤壞死因子-β（TNF-β）升高E.補(bǔ)體系統(tǒng)激活2.膿毒癥休克的治療措施中，以下哪些正確？A.快速補(bǔ)液擴(kuò)容B.使用血管活性藥物C.抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療D.限制液體輸入E.早期目標(biāo)導(dǎo)向治療3.ICU獲得性肺炎（VAP）的易感因素中，以下哪些正確？A.長(zhǎng)期機(jī)械通氣B.誤吸C.胃腸減壓D.免疫抑制劑使用E.口腔菌群定植4.嚴(yán)重膿毒癥患者的早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪些屬于SIRS標(biāo)準(zhǔn)？A.體溫>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸頻率>20次/分或PaCO?<32mmHgD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10?/L或<4×10?/LE.血壓<90mmHg5.急性腎損傷（AKI）的預(yù)防措施中，以下哪些正確？A.避免長(zhǎng)時(shí)間低血壓B.限制造影劑使用C.早期識(shí)別并治療膿毒癥D.補(bǔ)充大劑量維生素E.定期監(jiān)測(cè)腎功能6.MODS患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，以下哪些需要緊急處理？A.氧療B.機(jī)械通氣C.抗生素治療D.液體管理E.肺保護(hù)性通氣策略7.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪些必須滿足？A.微血管血栓形成B.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)C.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/LD.纖維蛋白原<1.5g/LE.3P試驗(yàn)陽(yáng)性8.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，以下哪些屬于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施？A.口腔護(hù)理B.半臥位C.氣道濕化D.長(zhǎng)時(shí)間氣囊充氣E.呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化9.嚴(yán)重膿毒癥患者的液體管理中，以下哪些需要特別關(guān)注？A.中心靜脈壓（CVP）B.動(dòng)脈壓（MAP）C.尿量D.肺水腫E.血?dú)夥治?0.MODS患者出現(xiàn)肝功能衰竭時(shí)，以下哪些需要支持治療？A.肝移植B.腹腔穿刺引流C.藥物調(diào)整D.肝素治療E.營(yíng)養(yǎng)支持三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例描述：一名65歲男性患者，因“急性膽囊炎”入院，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、呼吸急促（28次/分）、心率110次/分，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞占比85%。血?dú)夥治觯篜aO?/FiO?=150mmHg，PaCO?=35mmHg。腹部超聲提示腹腔積液。問(wèn)題：（1）該患者是否滿足膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)？為什么？（2）初步治療措施有哪些？（3）若患者后續(xù)出現(xiàn)尿量減少（<0.5ml/kg/h，持續(xù)6小時(shí)），應(yīng)如何處理？2.病例描述：一名78歲女性患者，因“車禍”入院，診斷為“多發(fā)骨折、創(chuàng)傷性失血性休克”。入院時(shí)血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促。查體：四肢濕冷，指端發(fā)紺。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐180μmol/L（入院前正常），乳酸2.8mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？（2）早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是什么？（3）若患者后續(xù)出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鯬aO?/FiO?=100mmHg，應(yīng)如何處理？3.病例描述：一名45歲男性患者，因“急性胰腺炎”入院，住院第5天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、意識(shí)模糊（GCS評(píng)分12分），實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐250μmol/L，血小板計(jì)數(shù)50×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L。問(wèn)題：（1）該患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？（2）如何鑒別膿毒癥與胰腺炎本身加重？（3）若患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），應(yīng)如何治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：慢性肝功能衰竭不屬于MODS的典型表現(xiàn)，多見(jiàn)于慢性肝病基礎(chǔ)上的急性加重。MODS常見(jiàn)于急性疾病過(guò)程中。2.E解析：肺水腫不是膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為低血壓和（或）組織低灌注。3.B解析：腸源性感染理論強(qiáng)調(diào)腸道屏障破壞導(dǎo)致細(xì)菌和毒素易位，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。4.C解析：乳酸林格液含有氯離子，可減少高氯血癥風(fēng)險(xiǎn)，是早期補(bǔ)液的首選晶體液。5.C解析：正常肺容量不是ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，ARDS主要表現(xiàn)為肺水腫和低氧血癥。6.D解析：長(zhǎng)期氣管插管會(huì)增加VAP風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免或采取預(yù)防措施。7.A解析：EGDT推薦補(bǔ)液速度為10ml/kg/h，以快速糾正血容量不足。8.C解析：尿量正常但血肌酐持續(xù)上升屬于非少尿型AKI，多見(jiàn)于腎前性因素。9.E解析：DIC時(shí)需抗凝治療、補(bǔ)充凝血因子，但過(guò)度限制液體輸入可能加重組織缺氧。10.B解析：ARDS肺保護(hù)性策略推薦PEEP>10cmH?O，以減少肺塌陷。二、多選題答案與解析1.A,C,D解析：炎癥失控表現(xiàn)為TNF-α、NO過(guò)度產(chǎn)生及補(bǔ)體激活，IL-6應(yīng)升高。2.A,B,C,E解析：膿毒癥休克需快速補(bǔ)液、血管活性藥物、抗生素及EGDT，限制液體不適用于休克。3.A,B,D,E解析：長(zhǎng)期機(jī)械通氣、誤吸、免疫抑制和口腔菌群定植增加VAP風(fēng)險(xiǎn)，胃腸減壓有預(yù)防作用。4.A,B,C,D解析：SIRS標(biāo)準(zhǔn)包括體溫、心率、呼吸、白細(xì)胞異常，血壓異常屬于感染性休克。5.A,B,C,E解析：AKI預(yù)防需避免低血壓、限制造影劑、早期治療膿毒癥及監(jiān)測(cè)腎功能，補(bǔ)充維生素?zé)o明確預(yù)防作用。6.A,B,D,E解析：ARDS需氧療、機(jī)械通氣、液體管理和肺保護(hù)性策略，抗生素非直接治療。7.A,B,C,D,E解析：DIC診斷需滿足微血栓、凝血功能異常（PT延長(zhǎng)、血小板減少等）及D-二聚體陽(yáng)性。8.A,B,C,E解析：VAP預(yù)防措施包括口腔護(hù)理、半臥位、氣道濕化和呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化，長(zhǎng)時(shí)間氣囊充氣增加風(fēng)險(xiǎn)。9.A,B,C,D,E解析：液體管理需關(guān)注CVP、MAP、尿量、肺水腫及血?dú)夥治?，以維持循環(huán)和氧合穩(wěn)定。10.C,D,E解析：肝功能衰竭需藥物調(diào)整、肝素治療和營(yíng)養(yǎng)支持，肝移植和腹腔穿刺非常規(guī)治療。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）滿足。發(fā)熱（>38℃）、心率>90次/分、呼吸>20次/分，符合SIRS標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)存在感染（腹腔積液），滿足膿毒癥定義。（2）措施：①經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（如碳青霉烯類）；②補(bǔ)液擴(kuò)容（10ml/kg/h）；③氧療；④監(jiān)測(cè)生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。（3）處理：①糾正低血壓；②評(píng)估容量狀態(tài)（CVP、尿量）；③必要時(shí)使用利尿劑或腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑；④若進(jìn)展為AKI，考慮腎臟替代治療。2.答案：（1）并發(fā)癥：AKI、ARDS、感染性休克、DIC。（2）目標(biāo)：快速補(bǔ)液（10ml/kg/h）恢復(fù)血壓（MAP≥65mmHg），同時(shí)避免液體過(guò)負(fù)荷。（3）處理