N3護(hù)士試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，初步診斷為急性前壁心肌梗死。此時(shí)最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.絕對(duì)臥床休息B.給予嗎啡鎮(zhèn)痛C.準(zhǔn)備急診PCID.監(jiān)測(cè)心肌酶譜答案：C（急性ST段抬高型心肌梗死的首要治療是盡早開通梗死相關(guān)血管，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是最有效的再灌注手段，因此護(hù)理配合準(zhǔn)備PCI是關(guān)鍵）2.某術(shù)后患者出現(xiàn)切口紅腫、有膿性分泌物，體溫38.9℃，血常規(guī)示白細(xì)胞18×10?/L，最可能的診斷是：A.切口脂肪液化B.切口感染C.切口裂開D.切口血腫答案：B（切口紅腫熱痛+膿性分泌物+白細(xì)胞升高符合感染表現(xiàn)）3.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素285μmol/L，最可能的原因是：A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.膽道閉鎖答案：C（生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)屬病理性，溶血病是常見原因）4.患者女，55歲，診斷為2型糖尿病，糖化血紅蛋白8.2%，目前使用胰島素治療。護(hù)士指導(dǎo)其胰島素注射時(shí)，錯(cuò)誤的做法是：A.注射部位輪換，每次間隔2cm以上B.預(yù)混胰島素注射前需搖勻C.胰島素筆注射后針頭立即丟棄D.腹部注射時(shí)，進(jìn)針角度45°（體型肥胖者）答案：D（腹部皮下注射時(shí)，肥胖者可垂直進(jìn)針，消瘦者45°進(jìn)針）5.患者因“腦出血”昏迷，護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色膜狀物，最可能的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.大腸桿菌答案：C（長(zhǎng)期昏迷、免疫力低下患者易發(fā)生真菌感染，白色膜狀物為念珠菌感染特征）6.某COPD患者動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L，應(yīng)判斷為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B（pH<7.35為酸血癥，PaCO?>45mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO??代償性升高）7.患者輸注紅細(xì)胞過程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、體溫39.5℃，首要的處理措施是：A.減慢輸血速度B.立即停止輸血C.給予地塞米松靜脈注射D.物理降溫答案：B（輸血反應(yīng)首先應(yīng)停止輸血，保留血袋并送檢）8.孕婦孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開大3cm，胎頭S-1，胎膜未破，胎心140次/分。此時(shí)正確的護(hù)理措施是：A.每2小時(shí)聽胎心1次B.鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇期少量多次進(jìn)食C.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力加速產(chǎn)程D.常規(guī)行溫肥皂水灌腸答案：B（第一產(chǎn)程潛伏期應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食補(bǔ)充能量；胎心應(yīng)每1-2小時(shí)聽1次，活躍期每15-30分鐘；未破膜且宮口<4cm無禁忌時(shí)可灌腸；宮口未開全不應(yīng)屏氣）9.患者行腰椎穿刺術(shù)后出現(xiàn)頭痛，最可能的原因是：A.顱內(nèi)感染B.低顱壓綜合征C.腦水腫D.腦出血答案：B（腰穿后因腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，坐立時(shí)頭痛加重，平臥緩解）10.某患者使用萬古霉素治療感染，血藥濃度監(jiān)測(cè)提示谷濃度15μg/mL（治療窗10-20μg/mL），護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是：A.耳毒性B.肝毒性C.腎毒性D.心臟毒性答案：A（萬古霉素谷濃度>15μg/mL時(shí)耳毒性風(fēng)險(xiǎn)增加，需監(jiān)測(cè)聽力）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢水腫答案：ABC（DE為右心衰竭表現(xiàn)）2.壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵措施包括：A.每2小時(shí)翻身1次B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持E.避免剪切力和摩擦力答案：ABCDE（均為壓瘡預(yù)防核心措施）3.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）E.評(píng)估（E）答案：ABCDE（ABCDE復(fù)蘇流程）4.護(hù)士在執(zhí)行輸血前核對(duì)的內(nèi)容包括：A.患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)B.血液種類、血型、血量C.血袋編號(hào)、有效期D.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果E.血液外觀（有無凝塊、溶血）答案：ABCDE（輸血前需雙人核對(duì)以上所有內(nèi)容）5.糖尿病足高危患者的健康教育內(nèi)容包括：A.每日檢查足部皮膚B.避免赤足行走C.修剪指甲時(shí)平剪，避免損傷D.用熱水泡腳（水溫≤40℃）E.選擇寬松透氣的鞋襪答案：ABCE（熱水泡腳可能燙傷，應(yīng)使用溫水（37-40℃）并先試水溫）三、案例分析題（每題15分，共2題）（一）患者男，72歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙30分鐘”急診入院。家屬代訴患者有高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/80-90mmHg。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力3級(jí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：目前首要的護(hù)理問題是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（10分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。依據(jù)：①老年男性，有長(zhǎng)期高血壓病史；②突發(fā)意識(shí)障礙；③血壓顯著升高（220/130mmHg）；④右側(cè)中樞性面癱及肢體癱瘓（左側(cè)大腦半球病變）；⑤頭顱CT示高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)）。問題2：首要護(hù)理問題：顱內(nèi)壓增高（與腦出血導(dǎo)致腦組織水腫、占位效應(yīng)有關(guān)）。護(hù)理措施：①體位：抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流；②保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)吸痰或氣管插管；③控制血壓：遵醫(yī)囑使用降壓藥物（如烏拉地爾、尼卡地平），目標(biāo)血壓維持在140-160/90-100mmHg（避免血壓過低影響腦灌注）；④觀察病情：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征，警惕腦疝（如一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)加深、呼吸不規(guī)則）；⑤降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇125-250mL（15-30分鐘內(nèi)滴完），觀察尿量及電解質(zhì)；⑥安全護(hù)理：使用床欄防止墜床，肢體保持功能位，定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡；⑦避免顱內(nèi)壓增高誘因：保持大便通暢（可使用緩瀉劑），避免用力咳嗽、打噴嚏。（二）患者女，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P118次/分，R30次/分，BP110/70mmHg，SPO?88%（未吸氧）。雙肺可聞及廣泛濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N%89%。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??22mmol/L。診斷為重癥肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭。問題1：該患者Ⅰ型呼吸衰竭的判斷依據(jù)是什么？（5分）問題2：應(yīng)采取哪些氧療護(hù)理措施？如何觀察氧療效果？（10分）答案：?jiǎn)栴}1：Ⅰ型呼吸衰竭診斷依據(jù)：①動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO?<60mmHg（患者58mmHg）；②PaCO?正?；蚪档停ɑ颊?2mmHg，因低氧刺激呼吸中樞導(dǎo)致過度通氣）；③結(jié)合臨床表現(xiàn)（氣促、低氧血癥）及胸部CT（雙肺滲出）。問題2：氧療護(hù)理措施：①氧療方式：首選高流量鼻導(dǎo)管吸氧（HFNC）或無創(chuàng)正壓通氣（NIV），若無效需氣管插管機(jī)械通氣；②氧濃度調(diào)節(jié)：目標(biāo)SPO?維持在92%-95%（避免高濃度氧導(dǎo)致氧中毒），初始可給予高濃度氧（>50%）快速糾正低氧，后根據(jù)血?dú)庹{(diào)整；③濕化與溫化：氧氣需經(jīng)濕化瓶濕化（溫度37℃左右），避免氣道干燥；④觀察與記錄：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)SPO?、呼吸頻率、節(jié)律，每4-6小時(shí)復(fù)查血?dú)?；⑤并發(fā)癥預(yù)防：無創(chuàng)通氣時(shí)注意面部壓瘡（使用減壓貼），機(jī)械通氣時(shí)做好氣道管理（定時(shí)吸痰、氣囊管理）。氧療效果觀察：①主觀癥狀改善（氣促減輕、呼吸頻率下降）；②客觀指標(biāo)：SPO?≥92%，PaO?≥60mmHg；③生命體征穩(wěn)定（心率減慢至正常范圍）；④血?dú)夥治鰌H、PaCO?恢復(fù)正常。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共3題）1.簡(jiǎn)述過敏性休克的急救流程。答案：①立即停止接觸過敏原（如藥物、食物）；②立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000），必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)；③保持呼吸道通暢：吸氧（高流量），喉頭水腫者立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④建立靜脈通道：快速補(bǔ)液（生理鹽水或林格液），糾正低血容量；⑤使用抗過敏藥物：地塞米松5-10mg靜脈注射，苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射；⑥監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察意識(shí)、血壓、呼吸、血氧；⑦若心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；⑧記錄搶救過程及患者反應(yīng)。2.列舉留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持引流通暢：避免尿管受壓、扭曲、堵塞，集尿袋低于膀胱水平；②每日清潔尿道口：用0.5%聚維酮碘棉球消毒外陰及尿道口2次；③觀察尿液：記錄尿量、顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)渾濁、血尿及時(shí)送檢；④定期更換尿管：普通尿管每7-10天更換，抗反流尿管可延長(zhǎng)至28天；⑤集尿袋每日更換；⑥鼓勵(lì)多飲水（每日2000-3000mL），減少感染風(fēng)險(xiǎn)；⑦訓(xùn)練膀胱功能（長(zhǎng)期留置者）：夾閉尿管，每3-4小時(shí)開放1次；⑧拔管前評(píng)估：評(píng)估排尿功能，拔管后觀察自行排尿情況。3.簡(jiǎn)述新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理措施。答案：①入箱前準(zhǔn)備：清潔皮膚（不涂爽身粉），剪短指甲，佩戴護(hù)眼罩（避免視網(wǎng)膜損傷），會(huì)陰及肛門用尿布遮蓋；②調(diào)節(jié)箱溫：足月兒箱溫30-32℃，早產(chǎn)兒32-34℃，濕度55%-65%；③監(jiān)測(cè)生命體征：每2-4小時(shí)測(cè)體溫、心率、呼吸，體溫>37.8℃或<35℃時(shí)暫停光療；④觀察黃疸變化：記錄皮膚黃染范圍及程度，每日經(jīng)皮測(cè)膽紅素；⑤喂養(yǎng)護(hù)理：每2-3小時(shí)喂養(yǎng)1次，保證水分?jǐn)z入（可額外喂水）；⑥皮膚護(hù)理：及時(shí)更換尿布，觀察有無皮疹、腹瀉（光療常見副作用）；⑦光療時(shí)間：持續(xù)或間歇照射（根據(jù)膽紅素水平?jīng)Q定，一般12-24小時(shí)）；⑧出箱護(hù)理：清潔皮膚，去除護(hù)眼罩，監(jiān)測(cè)膽紅素水平，觀察有無反跳。五、論述題（20分）論述機(jī)械通氣患者的氣道管理要點(diǎn)。答案：機(jī)械通氣患者的氣道管理是預(yù)防并發(fā)癥、保證通氣效果的關(guān)鍵，主要包括以下要點(diǎn)：（一）保持氣道通暢1.濕化與溫化：使用加熱濕化器（溫度34-37℃，濕度44mgH?O/L），避免氣道干燥、痰液黏稠。人工鼻（熱濕交換器）適用于短期通氣或無法使用加熱濕化器者。2.吸痰護(hù)理：①指征：聽診有痰鳴音、SPO?下降、氣道壓力增高、患者有咳嗽反射；②方法：無菌操作，選擇外徑≤氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2的吸痰管，插入深度超過氣管導(dǎo)管末端1-2cm，負(fù)壓100-150mmHg（成人），每次吸痰時(shí)間<15秒，間隔>30秒；③注意事項(xiàng)：吸痰前給予純氧2分鐘，觀察心率、SPO?變化，避免低氧血癥；④氣道內(nèi)滴注生理鹽水（不推薦常規(guī)使用，僅用于痰液特別黏稠時(shí)）。（二）氣管導(dǎo)管/氣管切開護(hù)理1.固定：氣管插管使用膠布或固定帶雙固定，氣管切開使用系帶固定（以能容納1指為宜），每班檢查位置（經(jīng)口插管深度：男性22±2cm，女性20±2cm），聽診雙肺呼吸音對(duì)稱。2.氣囊管理：使用低壓力高容量氣囊，氣囊壓力維持在25-30cmH?O（每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)1次），避免壓力過高導(dǎo)致黏膜缺血或過低導(dǎo)致誤吸。3.切口護(hù)理（氣管切開）：每日更換切口敷料2次，用0.5%聚維酮碘消毒周圍皮膚，觀察有無紅腫、滲液、皮下氣腫。（三）預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）1.體位：床頭抬高30-45°（除非有禁忌），減少胃內(nèi)容物反流誤吸。2.口腔護(hù)理：每2-4小時(shí)用氯己定（洗必泰）溶液擦拭口腔（昏迷患者使用棉球或軟毛牙刷），每日評(píng)估口腔黏膜。3.聲門下吸引：使用帶有聲門下吸引管的氣管導(dǎo)管，每2-4小時(shí)持續(xù)或間歇吸引分泌物（壓力-20至-30cmH?O）。4.避免不必要的氣道操作：減少吸痰頻率，按需吸痰而非定時(shí)。5.營(yíng)養(yǎng)支持：盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（24-48小時(shí)內(nèi)），維持胃殘余量<200mL（或根據(jù)指南調(diào)整），必要時(shí)使用促胃腸動(dòng)力藥。（四）監(jiān)測(cè)與評(píng)估1.生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、SPO?、呼吸頻率，每4-6小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯ǜ鶕?jù)病情調(diào)整）。2.呼吸機(jī)參數(shù)：觀察潮氣量、氣道峰壓、平臺(tái)壓（平臺(tái)壓≤30cmH?O預(yù)防肺損傷）、呼氣末正壓（PEEP）等，分析人機(jī)同步性（有無對(duì)抗）。3.并發(fā)癥觀察：①氣壓傷（皮下氣腫、氣胸）；②呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）；③氧中毒（長(zhǎng)