龍巖市人民醫(yī)院脊髓損傷急診手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.脊髓損傷后，早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.脊柱X線(xiàn)片顯示骨折B.肌力評(píng)分（如ASIA分級(jí)）C.脊髓液檢查D.腦部CT掃描2.頸脊髓損傷患者出現(xiàn)四肢癱瘓，提示損傷平面在？A.T1-T4B.T5-T8C.T9-T12D.L1-L43.胸腰段脊髓損傷后，尿潴留最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.尿路感染B.腎結(jié)石C.膀胱痙攣D.尿失禁4.脊髓損傷后，早期手術(shù)減壓的適應(yīng)證不包括？A.脊髓受壓癥狀進(jìn)行性加重B.腦脊液漏C.脊柱不穩(wěn)D.脊髓信號(hào)傳導(dǎo)完全中斷5.頸椎骨折伴脊髓損傷，首選的影像學(xué)檢查是？A.MRIB.CTC.脊柱X線(xiàn)片D.腦部CTA6.脊髓損傷后，截癱平面以下出現(xiàn)感覺(jué)障礙，提示損傷部位在？A.脊髓灰質(zhì)B.脊髓白質(zhì)C.脊髓膜D.脊神經(jīng)根7.脊髓損傷后，早期并發(fā)癥不包括？A.壓瘡B.誤吸C.深靜脈血栓D.腦出血8.脊髓損傷后，肌張力異常的表現(xiàn)是？A.肌肉松弛B.肌肉痙攣C.肌肉萎縮D.肌肉無(wú)力9.脊髓損傷后，神經(jīng)源性膀胱的治療首選是？A.藥物控制B.導(dǎo)尿術(shù)C.膀胱訓(xùn)練D.手術(shù)造瘺10.脊髓損傷后，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是？A.持續(xù)平臥B.定期翻身C.使用防壓瘡床墊D.減少活動(dòng)二、多選題（每題3分，共10題）1.脊髓損傷后，常見(jiàn)的早期并發(fā)癥包括？A.呼吸困難B.血壓波動(dòng)C.肌肉萎縮D.感覺(jué)障礙2.脊髓損傷后，神經(jīng)功能恢復(fù)的評(píng)估指標(biāo)包括？A.肌力評(píng)分B.感覺(jué)評(píng)分C.膀胱功能D.骨折愈合情況3.脊髓損傷后，手術(shù)減壓的指征包括？A.脊髓受壓癥狀進(jìn)行性加重B.脊柱畸形C.腦脊液漏D.脊髓信號(hào)傳導(dǎo)中斷4.脊髓損傷后，康復(fù)治療的目標(biāo)包括？A.預(yù)防并發(fā)癥B.恢復(fù)神經(jīng)功能C.提高生活質(zhì)量D.節(jié)省醫(yī)療資源5.脊髓損傷后，預(yù)防深靜脈血栓的措施包括？A.持續(xù)制動(dòng)B.抗凝治療C.肢體主動(dòng)活動(dòng)D.穿彈力襪6.脊髓損傷后，神經(jīng)源性膀胱的治療方法包括？A.藥物控制B.膀胱訓(xùn)練C.手術(shù)造瘺D.導(dǎo)尿術(shù)7.脊髓損傷后，脊柱不穩(wěn)定的表現(xiàn)包括？A.脊柱活動(dòng)度增大B.脊柱畸形C.脊柱壓痛D.脊髓信號(hào)傳導(dǎo)中斷8.脊髓損傷后，心理干預(yù)的重要性體現(xiàn)在？A.減少焦慮B.提高依從性C.預(yù)防抑郁D.促進(jìn)社會(huì)融入9.脊髓損傷后，早期營(yíng)養(yǎng)支持的重點(diǎn)包括？A.高蛋白飲食B.補(bǔ)充維生素C.控制血糖D.禁食水10.脊髓損傷后，康復(fù)治療的長(zhǎng)期目標(biāo)包括？A.恢復(fù)自理能力B.預(yù)防并發(fā)癥C.提高生活質(zhì)量D.降低醫(yī)療費(fèi)用三、判斷題（每題2分，共10題）1.脊髓損傷后，所有患者都需要手術(shù)治療。（×）2.脊髓損傷后，截癱平面以下出現(xiàn)感覺(jué)障礙，提示損傷部位在脊髓灰質(zhì)。（×）3.脊髓損傷后，早期營(yíng)養(yǎng)支持的重點(diǎn)是高熱量飲食。（×）4.脊髓損傷后，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是減少翻身。（×）5.脊髓損傷后，神經(jīng)源性膀胱的治療首選手術(shù)造瘺。（×）6.脊髓損傷后，康復(fù)治療的目標(biāo)是完全恢復(fù)神經(jīng)功能。（×）7.脊髓損傷后，早期并發(fā)癥不包括呼吸衰竭。（×）8.脊髓損傷后，肌張力異常的表現(xiàn)是肌肉松弛。（×）9.脊髓損傷后，預(yù)防深靜脈血栓的措施包括持續(xù)制動(dòng)。（×）10.脊髓損傷后，心理干預(yù)的重要性主要體現(xiàn)在短期效果。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述脊髓損傷后早期手術(shù)減壓的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的治療方法。3.簡(jiǎn)述脊髓損傷后預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施。4.簡(jiǎn)述脊髓損傷后康復(fù)治療的目標(biāo)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合龍巖地區(qū)交通傷的特點(diǎn)，論述脊髓損傷后急診處理的流程。2.結(jié)合龍巖市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述脊髓損傷后康復(fù)治療的策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肌力評(píng)分（ASIA分級(jí)）是脊髓損傷后早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)，能直接反映神經(jīng)功能損傷程度。2.A解析：頸脊髓損傷患者出現(xiàn)四肢癱瘓（四癱），提示損傷平面在T1-T4。3.A解析：胸腰段脊髓損傷后，由于控制膀胱的神經(jīng)受影響，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是尿潴留。4.B解析：腦脊液漏不屬于手術(shù)減壓的適應(yīng)證，但需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。5.A解析：頸椎骨折伴脊髓損傷首選MRI檢查，能清晰顯示脊髓受壓情況和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。6.B解析：脊髓損傷后，截癱平面以下出現(xiàn)感覺(jué)障礙，提示損傷部位在脊髓白質(zhì)。7.D解析：腦出血屬于顱內(nèi)病變，與脊髓損傷無(wú)直接關(guān)聯(lián)。8.B解析：脊髓損傷后，肌張力異常表現(xiàn)為肌肉痙攣，而非松弛或萎縮。9.C解析：膀胱訓(xùn)練是神經(jīng)源性膀胱治療的首選非手術(shù)方法。10.B解析：定期翻身是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施，減少局部組織受壓時(shí)間。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：脊髓損傷后，早期并發(fā)癥包括呼吸困難（高位損傷）、血壓波動(dòng)（自主神經(jīng)功能紊亂）和感覺(jué)障礙。2.A,B,C解析：神經(jīng)功能恢復(fù)的評(píng)估指標(biāo)包括肌力評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分和膀胱功能。3.A,C,D解析：手術(shù)減壓的指征包括脊髓受壓癥狀進(jìn)行性加重、腦脊液漏和脊髓信號(hào)傳導(dǎo)中斷。4.A,B,C解析：康復(fù)治療的目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥、恢復(fù)神經(jīng)功能和提高生活質(zhì)量。5.B,C,D解析：預(yù)防深靜脈血栓的措施包括抗凝治療、肢體主動(dòng)活動(dòng)和穿彈力襪。6.A,B,C,D解析：神經(jīng)源性膀胱的治療方法包括藥物控制、膀胱訓(xùn)練、手術(shù)造瘺和導(dǎo)尿術(shù)。7.A,B,D解析：脊柱不穩(wěn)定的表現(xiàn)包括脊柱活動(dòng)度增大、畸形和脊髓信號(hào)傳導(dǎo)中斷。8.A,B,C解析：心理干預(yù)的重要性體現(xiàn)在減少焦慮、提高依從性和預(yù)防抑郁。9.A,B,C解析：早期營(yíng)養(yǎng)支持的重點(diǎn)是高蛋白飲食、補(bǔ)充維生素和控制血糖。10.A,B,C解析：康復(fù)治療的長(zhǎng)期目標(biāo)是恢復(fù)自理能力、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有脊髓損傷患者都需要手術(shù)治療，需根據(jù)具體情況判斷。2.×解析：截癱平面以下感覺(jué)障礙提示損傷部位在脊髓灰質(zhì)，而非白質(zhì)。3.×解析：早期營(yíng)養(yǎng)支持的重點(diǎn)是高蛋白飲食，而非高熱量飲食。4.×解析：預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是定期翻身，而非減少活動(dòng)。5.×解析：神經(jīng)源性膀胱的治療首選非手術(shù)治療，如膀胱訓(xùn)練。6.×解析：康復(fù)治療的目標(biāo)是最大限度恢復(fù)神經(jīng)功能，而非完全恢復(fù)。7.×解析：高位脊髓損傷可能導(dǎo)致呼吸衰竭，是早期并發(fā)癥之一。8.×解析：肌張力異常表現(xiàn)為肌肉痙攣，而非松弛。9.×解析：預(yù)防深靜脈血栓的措施包括肢體主動(dòng)活動(dòng)，而非持續(xù)制動(dòng)。10.×解析：心理干預(yù)的重要性體現(xiàn)在長(zhǎng)期效果，而非短期。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.脊髓損傷后早期手術(shù)減壓的適應(yīng)證解析：①脊髓受壓癥狀進(jìn)行性加重；②脊柱不穩(wěn)；③腦脊液漏；④脊髓信號(hào)傳導(dǎo)中斷。2.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的治療方法解析：①藥物控制（如抗膽堿能藥物）；②膀胱訓(xùn)練（如定時(shí)排尿）；③手術(shù)造瘺（必要時(shí)）；④導(dǎo)尿術(shù)（間歇或留置導(dǎo)尿）。3.脊髓損傷后預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施解析：①定期翻身（每2小時(shí)一次）；②保持皮膚清潔干燥；③使用防壓瘡床墊；④避免局部摩擦和壓迫。4.脊髓損傷后康復(fù)治療的目標(biāo)解析：①預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓）；②恢復(fù)神經(jīng)功能（如肌力、感覺(jué)）；③提高生活質(zhì)量（如自理能力）；④促進(jìn)社會(huì)融入。五、論述題答案與解析1.結(jié)合龍巖地區(qū)交通傷的特點(diǎn)，論述脊髓損傷后急診處理的流程解析：龍巖地區(qū)交通傷以摩托車(chē)事故為主，需優(yōu)先處理頸椎損傷，避免二次損傷。流程：①現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（生命體征、頸椎保護(hù)）；②急診檢查（MRI、CT）；③急診手術(shù)（如減壓、固定）；④監(jiān)護(hù)治療（呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能）；⑤康復(fù)準(zhǔn)備（早期介入）。