醫(yī)院與患者家屬協(xié)議書甲方（醫(yī)院）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]乙方（患者家屬）：姓名：[患者家屬姓名]性別：[具體性別]身份證號：[身份證號碼]地址：[家庭住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于患者[患者姓名]（以下簡稱“患者”）因[具體病情]到甲方處就醫(yī)，為明確雙方在醫(yī)療服務過程中的權利和義務，根據《中華人民共和國民法典》以及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、服務內容甲方作為專業(yè)醫(yī)療機構，將為患者提供以下醫(yī)療服務：1.診斷服務：運用專業(yè)的醫(yī)學知識和先進的醫(yī)療設備，對患者的病情進行全面、準確的診斷，包括但不限于問診、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等。2.治療服務：根據診斷結果，制定科學、合理的治療方案，并為患者提供相應的治療措施，包括藥物治療、手術治療、物理治療、康復治療等。3.護理服務：為患者提供專業(yè)的護理服務，包括病情觀察、生活護理、心理護理等，確?；颊咴谥委熎陂g得到妥善的照顧。4.其他服務：根據患者的實際需求，甲方還將為患者提供必要的醫(yī)療咨詢、健康教育等服務。二、雙方權利與義務（一）甲方的權利與義務1.權利按照國家規(guī)定的收費標準和本協(xié)議的約定，向乙方收取醫(yī)療服務費用。在醫(yī)療服務過程中，有權根據患者的病情變化和治療需要，調整治療方案。有權要求乙方如實提供患者的病史、過敏史等相關信息，以便準確診斷和治療。對患者的病情、治療情況等醫(yī)療信息進行記錄和保存，有權在必要時進行查閱和使用。2.義務遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，為患者提供優(yōu)質、安全、有效的醫(yī)療服務。尊重患者的人格尊嚴和隱私權，保護患者的個人信息和醫(yī)療信息。向乙方如實告知患者的病情、診斷結果、治療方案、醫(yī)療風險等情況，并取得乙方的書面同意。按照規(guī)定的醫(yī)療服務質量標準和操作規(guī)程，為患者進行診斷、治療和護理，確保醫(yī)療安全。對患者的治療情況進行跟蹤和評估，及時調整治療方案，提高治療效果。為患者提供必要的醫(yī)療咨詢和健康教育，指導乙方做好患者的護理和康復工作。（二）乙方的權利與義務1.權利了解患者的病情、診斷結果、治療方案、醫(yī)療風險等情況，有權要求甲方進行詳細解釋和說明。對甲方的醫(yī)療服務質量進行監(jiān)督和評價，提出意見和建議。按照本協(xié)議的約定，要求甲方為患者提供相應的醫(yī)療服務。查閱、復印患者的病歷等醫(yī)療資料，但應按照甲方的規(guī)定辦理相關手續(xù)。2.義務如實向甲方提供患者的病史、過敏史等相關信息，不得隱瞞或提供虛假信息。積極配合甲方的治療和護理工作，按照醫(yī)囑要求為患者提供必要的生活護理和康復訓練。按照本協(xié)議的約定，及時、足額向甲方支付醫(yī)療服務費用。遵守甲方的規(guī)章制度，不得干擾甲方的正常醫(yī)療秩序。不得擅自將患者帶離醫(yī)院，如需外出，應向甲方辦理請假手續(xù)，并承擔由此產生的一切后果。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用：甲方按照國家規(guī)定的收費標準和本協(xié)議的約定，向乙方收取醫(yī)療服務費用。醫(yī)療費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。具體費用以甲方出具的收費清單為準。2.支付方式：乙方應在辦理住院手續(xù)時，向甲方繳納一定數(shù)額的預付金。在治療過程中，乙方應根據甲方的通知，及時補繳醫(yī)療費用?；颊叱鲈簳r，乙方應與甲方結清全部醫(yī)療費用。四、醫(yī)療風險與責任承擔1.醫(yī)療風險：醫(yī)療行為具有一定的風險性，即使甲方盡到了合理的注意義務，仍可能出現(xiàn)難以預料和防范的并發(fā)癥、醫(yī)療意外等情況。甲方在醫(yī)療服務過程中，將采取必要的措施，降低醫(yī)療風險，但不能完全排除風險的存在。2.責任承擔因甲方的過錯導致患者受到損害的，甲方應按照《中華人民共和國民法典》以及相關法律法規(guī)的規(guī)定，承擔相應的賠償責任。因患者自身的疾病原因、體質特殊等不可預見、不可避免的因素導致的不良后果，甲方不承擔責任。因乙方不配合甲方的治療和護理工作，導致患者受到損害的，乙方應承擔相應的責任。五、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方的商業(yè)秘密、個人信息、醫(yī)療信息等予以保密，不得向任何第三方披露。2.未經對方書面同意，任何一方不得將本協(xié)議的內容向第三方透露。六、違約責任1.甲方違約責任：若甲方未按照本協(xié)議的約定為患者提供醫(yī)療服務，或違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，給患者造成損害的，甲方應承擔相應的違約責任，并按照《中華人民共和國民法典》以及相關法律法規(guī)的規(guī)定，向乙方進行賠償。2.乙方違約責任：若乙方未按照本協(xié)議的約定支付醫(yī)療費用，或不配合甲方的治療和護理工作，影響患者的治療效果的，乙方應承擔相應的違約責任。甲方有權暫停為患者提供醫(yī)療服務，直至乙方支付全部醫(yī)療費用或配合治療為止。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、協(xié)議的變更與解除1.經雙方協(xié)商一致，可以變更或解除本協(xié)議。變更或解除本協(xié)議的，應簽訂書面協(xié)議。2.因不可抗力等不可預見、不可避免的原因導致本協(xié)議無法履行的，雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方，并提供相關證明材料。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，