揚州市人民醫(yī)院「復雜髖臼骨折」聯(lián)合入路考核一、單選題（每題2分，共20題）1.復雜髖臼骨折中，哪一種骨折類型最容易導致中位入路（M?ller入路）和后路聯(lián)合入路的需求？A.碎片向上移位的T形骨折B.碎片向前移位的Y形骨折C.橫行骨折伴后壁缺損D.前壁或后壁孤立性骨折2.在處理復雜髖臼骨折時，以下哪項是后路入路的絕對禁忌證？A.髖臼后柱骨折塊移位超過10mmB.合并同側(cè)股骨頭脫位C.髖臼后壁粉碎性骨折D.患者術(shù)前存在嚴重脊柱側(cè)彎3.聯(lián)合入路（前路+后路）治療復雜髖臼骨折時，最常見的聯(lián)合方式是？A.前路（M?ller入路）+后路（extensumilioischial）B.前路（Kocher-Langenbeck入路）+后路（extensumilioischial）C.前路（M?ller入路）+后路（Kocher-Langenbeck入路）D.前路（extensumilioischial）+后路（extensumilioischial）4.復雜髖臼骨折術(shù)后，預防深靜脈血栓（DVT）的最佳措施是？A.早期下床活動+彈力襪B.靜脈注射低分子肝素+足底靜脈泵C.持續(xù)冰敷+肌肉被動收縮D.術(shù)前禁食+術(shù)中輸血預防5.以下哪項是復雜髖臼骨折術(shù)后早期并發(fā)癥中，最需要緊急處理的？A.膀胱麻痹B.骨筋膜室綜合征C.非計劃性再次手術(shù)D.切口感染6.在聯(lián)合入路手術(shù)中，前路入路（如M?ller入路）的主要優(yōu)勢是？A.直接復位后柱骨折塊B.對髖臼前柱血供的保留C.允許術(shù)中使用牽開器更穩(wěn)定D.術(shù)后疼痛更輕7.復雜髖臼骨折的手術(shù)時機，以下哪項描述最準確？A.傷后6小時內(nèi)必須手術(shù)B.需待傷后48小時，腫脹消退后再手術(shù)C.優(yōu)先保守治療，3個月后若畸形愈合則手術(shù)D.根據(jù)患者生命體征穩(wěn)定情況，傷后24-48小時手術(shù)8.聯(lián)合入路治療復雜髖臼骨折時，最容易發(fā)生神經(jīng)損傷的部位是？A.髖臼后柱骨折塊壓迫的臀上神經(jīng)B.前路入路時切斷的外旋肌腱膜C.后路入路時牽拉過度的坐骨神經(jīng)D.股神經(jīng)在術(shù)中反復暴露9.術(shù)后早期康復訓練中，以下哪項是禁忌的？A.骨盆平移運動B.股四頭肌等長收縮C.髖關(guān)節(jié)被動屈曲30°D.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展限制性活動10.復雜髖臼骨折的復位標準中，哪項最重要？A.骨折塊解剖復位B.髖臼中心點位置恢復C.髖臼前傾角正?；疍.股骨頭旋轉(zhuǎn)對位良好二、多選題（每題3分，共10題）1.復雜髖臼骨折手術(shù)中，聯(lián)合入路（前路+后路）的適應證包括？A.髖臼環(huán)狀骨折（T形、Y形）B.合并同側(cè)股骨頭脫位C.髖臼后柱骨折塊移位＞20mmD.伴有坐骨神經(jīng)損傷的髖臼后壁骨折2.聯(lián)合入路手術(shù)中，前路（M?ller入路）的主要風險包括？A.股神經(jīng)損傷B.髂腰肌血腫形成C.髖臼前柱血供破壞D.骨盆不穩(wěn)定3.復雜髖臼骨折術(shù)后，需要密切監(jiān)測的并發(fā)癥包括？A.膀胱麻痹B.骨筋膜室綜合征C.肺栓塞D.切口感染4.聯(lián)合入路手術(shù)中，后路（extensumilioischial）的主要優(yōu)勢是？A.直接復位后柱骨折塊B.對髖臼后柱血供的保留C.允許術(shù)中使用牽開器更穩(wěn)定D.術(shù)后疼痛更輕5.復雜髖臼骨折的手術(shù)入路選擇，以下哪些因素需要考慮？A.骨折分型（如Letournel分型）B.患者年齡和活動需求C.是否合并神經(jīng)損傷D.手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗6.聯(lián)合入路手術(shù)中，前路入路（M?ller入路）的解剖標志包括？A.股骨大轉(zhuǎn)子B.髂嵴C.坐骨結(jié)節(jié)D.髂前上棘7.術(shù)后早期康復訓練中，需要優(yōu)先進行的訓練包括？A.骨盆平移運動B.股四頭肌等長收縮C.髖關(guān)節(jié)被動屈曲30°D.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展限制性活動8.復雜髖臼骨折的影像學評估，以下哪些檢查是必要的？A.脛骨結(jié)節(jié)牽引位CT（三維重建）B.髖臼入口位X線片C.髖臼出口位X線片D.腰椎MRI（排除神經(jīng)壓迫）9.聯(lián)合入路手術(shù)中，后路入路（extensumilioischial）的主要風險包括？A.坐骨神經(jīng)損傷B.髂骨骨折C.股骨頭壞死D.術(shù)后感染10.復雜髖臼骨折的復位技術(shù)，以下哪些是常用的？A.經(jīng)皮撬撥復位B.顯微鏡輔助復位C.C型臂X線機輔助D.骨塊暫時固定（如可吸收螺釘）三、判斷題（每題1分，共10題）1.聯(lián)合入路（前路+后路）治療復雜髖臼骨折時，前路入路必須先完成，后路入路才能進行。（×）2.復雜髖臼骨折術(shù)后，早期下床活動可以完全避免深靜脈血栓形成。（×）3.髖臼后柱骨折塊移位超過10mm，必須采用聯(lián)合入路手術(shù)。（√）4.聯(lián)合入路手術(shù)中，前路（M?ller入路）和后路（extensumilioischial）可以同時進行，無需分期。（×）5.復雜髖臼骨折的手術(shù)時機，越早越好，傷后6小時內(nèi)必須手術(shù)。（×）6.聯(lián)合入路手術(shù)中，最容易發(fā)生神經(jīng)損傷的部位是股神經(jīng)。（×）7.術(shù)后早期康復訓練中，可以立即進行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展活動。（×）8.復雜髖臼骨折的復位標準中，骨折塊解剖復位比髖臼中心點位置更重要。（×）9.聯(lián)合入路手術(shù)中，后路（extensumilioischial）的主要優(yōu)勢是操作更簡單。（×）10.復雜髖臼骨折的手術(shù)入路選擇，必須由經(jīng)驗豐富的創(chuàng)傷外科醫(yī)生決定。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述復雜髖臼骨折聯(lián)合入路手術(shù)的適應證。2.簡述復雜髖臼骨折術(shù)后早期并發(fā)癥的預防措施。3.簡述前路（M?ller入路）和后路（extensumilioischial）聯(lián)合入路手術(shù)的優(yōu)缺點。4.簡述復雜髖臼骨折術(shù)后早期康復訓練的重點內(nèi)容。5.簡述復雜髖臼骨折的影像學評估要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合揚州市人民醫(yī)院的實際情況，論述復雜髖臼骨折聯(lián)合入路手術(shù)的選擇策略及注意事項。2.結(jié)合臨床案例，論述復雜髖臼骨折術(shù)后早期并發(fā)癥的處理原則及預防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：復雜髖臼骨折中，橫行骨折伴后壁缺損最容易導致中位入路和后路聯(lián)合入路的需求，因為此類骨折常伴有后柱不穩(wěn)定，單純前路難以復位。2.B解析：合并同側(cè)股骨頭脫位時，應首先復位股骨頭，再根據(jù)髖臼骨折情況選擇入路，后路入路絕對禁忌在股骨頭脫位未復位時進行。3.A解析：最常見的聯(lián)合方式是前路（M?ller入路）+后路（extensumilioischial），前路主要復位前柱，后路補充復位后柱。4.B解析：靜脈注射低分子肝素+足底靜脈泵是預防DVT的最佳措施，早期下床活動為輔助手段。5.B解析：骨筋膜室綜合征是骨科術(shù)后最緊急的并發(fā)癥之一，需立即減壓。6.B解析：前路入路（M?ller入路）可以直接處理前柱骨折，且對髖臼前柱血供的保留更好。7.D解析：手術(shù)時機需根據(jù)患者生命體征穩(wěn)定情況，一般在傷后24-48小時，避免過度腫脹影響復位。8.A解析：髖臼后柱骨折塊壓迫臀上神經(jīng)是聯(lián)合入路中最常見的神經(jīng)損傷。9.D解析：術(shù)后早期康復訓練應避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展活動，以免加重關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。10.B解析：髖臼中心點位置恢復是復雜髖臼骨折復位最重要的標準，直接影響髖關(guān)節(jié)功能。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：髖臼環(huán)狀骨折（T形、Y形）、同側(cè)股骨頭脫位、后柱骨折塊移位＞20mm是聯(lián)合入路的適應證，坐骨神經(jīng)損傷需結(jié)合具體情況。2.A,B,C解析：前路入路的主要風險包括股神經(jīng)損傷、髂腰肌血腫形成、髖臼前柱血供破壞，骨盆不穩(wěn)定是后路入路風險。3.A,B,C,D解析：膀胱麻痹、骨筋膜室綜合征、肺栓塞、切口感染都是術(shù)后需要密切監(jiān)測的并發(fā)癥。4.A,B,C解析：后路入路的主要優(yōu)勢是直接復位后柱骨折塊、保留后柱血供、術(shù)中牽開器更穩(wěn)定，術(shù)后疼痛更輕是相對優(yōu)勢。5.A,B,C,D解析：手術(shù)入路選擇需考慮骨折分型、患者年齡、神經(jīng)損傷、醫(yī)生經(jīng)驗等因素。6.A,B,D解析：前路入路的解剖標志包括股骨大轉(zhuǎn)子、髂前上棘，坐骨結(jié)節(jié)是后路標志。7.A,B,C解析：術(shù)后早期康復訓練應優(yōu)先進行骨盆平移運動、股四頭肌等長收縮、被動屈曲30°，內(nèi)收外展活動需限制。8.A,B,C,D解析：影像學評估需包括脛骨結(jié)節(jié)牽引位CT、X線片（入口位、出口位）、MRI（排除神經(jīng)壓迫）。9.A,B,D解析：后路入路的主要風險包括坐骨神經(jīng)損傷、髂骨骨折、術(shù)后感染，股骨頭壞死與手術(shù)入路直接關(guān)系不大。10.A,B,C,D解析：復位技術(shù)包括經(jīng)皮撬撥、顯微鏡輔助、C型臂輔助、骨塊暫時固定等。三、判斷題答案與解析1.×解析：聯(lián)合入路通常是分期進行的，先前路再后路，避免操作干擾。2.×解析：早期下床活動可以預防DVT，但無法完全避免，仍需藥物等輔助措施。3.√解析：后柱骨折塊移位＞10mm常需聯(lián)合入路，單純前路難以復位。4.×解析：聯(lián)合入路通常是分期進行的，前路和后路需間隔一定時間，避免過度牽拉。5.×解析：手術(shù)時機需根據(jù)患者情況，過早手術(shù)可能導致復位困難，過晚則并發(fā)癥增加。6.×解析：最容易發(fā)生神經(jīng)損傷的是臀上神經(jīng)，而非股神經(jīng)。7.×解析：術(shù)后早期康復訓練應避免內(nèi)收外展活動。8.×解析：髖臼中心點位置比骨折塊解剖復位更重要。9.×解析：后路入路操作更復雜，前路入路更簡單。10.√解析：手術(shù)入路選擇需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生根據(jù)具體情況決定。四、簡答題答案與解析1.復雜髖臼骨折聯(lián)合入路手術(shù)的適應證-髖臼環(huán)狀骨折（T形、Y形）-合并同側(cè)股骨頭脫位-后柱骨折塊移位＞20mm-前柱和后柱均有嚴重骨折-合并神經(jīng)損傷且需探查2.復雜髖臼骨折術(shù)后早期并發(fā)癥的預防措施-預防DVT：藥物+彈力襪+早期下床活動-預防骨筋膜室綜合征：密切監(jiān)測肢體腫脹和疼痛，必要時切開減壓-預防切口感染：嚴格無菌操作+術(shù)后抗感染-預防膀胱麻痹：早期膀胱功能訓練+必要時留置導尿3.前路（M?ller入路）和后路（extensumilioischial）聯(lián)合入路的優(yōu)缺點-前路（M?ller入路）：優(yōu)點：操作簡單，對前柱血供破壞小缺點：難以復位后柱骨折塊-后路（extensumilioischial）：優(yōu)點：可直接復位后柱骨折塊，保留后柱血供缺點：操作復雜，易損傷坐骨神經(jīng)4.復雜髖臼骨折術(shù)后早期康復訓練的重點內(nèi)容-骨盆平移運動-股四頭肌等長收縮-被動屈曲30°-限制性內(nèi)收外展活動-避免下蹲和盤腿動作5.復雜髖臼骨折的影像學評估要點-脛骨結(jié)節(jié)牽引位CT（三維重建）：評估骨折分型、移位情況-髖臼入口位和出口位X線片：評估髖臼中心點位置和傾斜角-MRI（排除神經(jīng)壓迫）：檢查坐骨神經(jīng)等周圍結(jié)構(gòu)五、論述題答案與解析1.結(jié)合揚州市人民醫(yī)院的實際情況，論述復雜髖臼骨折聯(lián)合入路手術(shù)的選擇策略及注意事項揚州市人民醫(yī)院作為區(qū)域性大型創(chuàng)傷中心，接診大量復雜髖臼骨折病例。聯(lián)合入路手術(shù)的選擇需結(jié)合以下幾點：-骨折分型：T形、Y形骨折常需聯(lián)合入路，單純前路或后路難以復位。-患者情況：老年患者骨質(zhì)量差，可能更傾向于前路入路；年輕患者可考慮后路入路，保留骨血供。-并發(fā)癥：合并股骨頭脫位時，需先復位股骨頭，再根據(jù)髖臼骨折情況選擇入路。-醫(yī)生經(jīng)驗：前路入路相對簡單，后路入路技術(shù)要求高，需根據(jù)團隊經(jīng)驗選擇。注意事項：-嚴格掌握手術(shù)適應證，避免不必要的聯(lián)合入路。-術(shù)中注意保護神經(jīng)血管，避免過度牽拉。-術(shù)后密切監(jiān)測并發(fā)癥，及時處理。2.結(jié)合臨床案例，論述復雜髖臼骨折術(shù)后早期并發(fā)癥的處