鷹潭市人民醫(yī)院「重癥感染」鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥感染患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時，首選的阿片類藥物是？A.芬太尼B.依托咪酯C.氯胺酮D.硫噴妥鈉2.以下哪種情況禁用苯二氮?類藥物進行鎮(zhèn)靜？A.感染性休克患者B.伴有譫妄的患者C.顱內(nèi)壓增高患者D.需要機械通氣的患者3.重癥感染患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時，RASS評分達到多少提示鎮(zhèn)靜不足？A.-1分B.0分C.+1分D.+2分4.以下哪種藥物不屬于非甾體類抗炎藥（NSAIDs）？A.布洛芬B.芬必得C.地塞米松D.雙氯芬酸5.重癥感染患者使用瑞芬太尼時，需注意的主要不良反應(yīng)是？A.便秘B.呼吸抑制C.皮膚瘙癢D.惡心嘔吐6.以下哪種鎮(zhèn)靜藥物具有抗炎作用？A.丙泊酚B.氯胺酮C.舒芬太尼D.依托咪酯7.重癥感染患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時，以下哪種情況不宜使用肌松劑？A.嚴(yán)重低氧血癥B.氣道梗阻風(fēng)險C.代謝性酸中毒D.需要長時間機械通氣的患者8.以下哪種評分系統(tǒng)主要用于評估危重癥患者的鎮(zhèn)靜深度？A.APACHEⅡB.RASSC.Glasgow昏迷評分D.Marshall評分9.重癥感染患者使用苯二氮?類藥物時，需注意的主要風(fēng)險是？A.呼吸抑制B.依賴性C.代謝性酸中毒D.出血傾向10.以下哪種藥物屬于μ受體激動劑？A.美沙酮B.舒芬太尼C.右美托咪定D.布托啡諾二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥感染患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時，以下哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測？A.呼吸頻率B.血壓C.心率D.體溫2.以下哪些藥物可能引起顱內(nèi)壓升高？A.丙泊酚B.依托咪酯C.硫噴妥鈉D.氯胺酮3.重癥感染患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時，以下哪些情況需要考慮使用神經(jīng)肌肉阻滯劑？A.嚴(yán)重酸中毒B.氣道水腫C.需要長時間機械通氣的患者D.嚴(yán)重低氧血癥4.以下哪些藥物具有抗炎作用？A.氯胺酮B.甲基強的松龍C.舒芬太尼D.布洛芬5.重癥感染患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時，以下哪些情況需要謹(jǐn)慎使用阿片類藥物？A.顱內(nèi)壓增高B.嚴(yán)重肝功能不全C.代謝性酸中毒D.肺部感染6.以下哪些評分系統(tǒng)可用于評估重癥患者的鎮(zhèn)痛需求？A.BISB.VASC.RASSD.APACHEⅡ7.重癥感染患者使用鎮(zhèn)靜藥物時，以下哪些風(fēng)險需要警惕？A.呼吸抑制B.依賴性C.顱內(nèi)壓升高D.代謝性酸中毒8.以下哪些藥物可能引起惡心嘔吐？A.芬太尼B.舒芬太尼C.丙泊酚D.右美托咪定9.重癥感染患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時，以下哪些情況需要考慮使用非甾體類抗炎藥？A.發(fā)熱B.肌肉疼痛C.顱內(nèi)壓增高D.關(guān)節(jié)腫脹10.以下哪些藥物屬于μ受體激動劑？A.芬太尼B.美沙酮C.舒芬太尼D.布托啡諾三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥感染患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時，所有患者都需要使用肌松劑。（×）2.RASS評分達到+2分提示鎮(zhèn)靜過度。（√）3.丙泊酚是常用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，具有抗炎作用。（√）4.重癥感染患者使用瑞芬太尼時，無需擔(dān)心呼吸抑制風(fēng)險。（×）5.氯胺酮可能引起血壓升高和顱內(nèi)壓升高。（√）6.依托咪酯可能抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能。（√）7.重癥感染患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時，所有患者都需要使用阿片類藥物。（×）8.右美托咪定具有抗炎作用，可用于重癥感染患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。（√）9.非甾體類抗炎藥可能引起消化道出血。（√）10.重癥感染患者使用鎮(zhèn)靜藥物時，無需擔(dān)心藥物相互作用。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥感染患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡述RASS評分的應(yīng)用方法和注意事項。3.簡述重癥感染患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時常見的并發(fā)癥及處理措施。4.簡述非甾體類抗炎藥在重癥感染患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用價值。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因「急性呼吸窘迫綜合征」入院，診斷為重癥肺炎并感染性休克?；颊咭庾R模糊（GCS評分6分），呼吸急促（頻率32次/分），血壓70/45mmHg。請制定該患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案。2.患者女性，78歲，因「重癥胰腺炎」入院，伴有劇烈疼痛（VAS評分8分），意識清醒（GCS評分15分），呼吸平穩(wěn)。請制定該患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A芬太尼是阿片類藥物中鎮(zhèn)痛效果最強的，適用于重癥感染患者的鎮(zhèn)痛。2.C苯二氮?類藥物可能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，顱內(nèi)壓增高患者使用可能加重病情。3.ARASS評分-1分提示鎮(zhèn)靜不足，0分及以上提示鎮(zhèn)靜過度。4.C地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，不屬于NSAIDs。5.B瑞芬太尼起效快，易引起呼吸抑制，需密切監(jiān)測。6.B氯胺酮具有抗炎作用，可用于感染性休克患者的治療。7.C代謝性酸中毒時使用肌松劑可能導(dǎo)致呼吸抑制加重。8.BRASS評分專門用于評估鎮(zhèn)靜深度。9.B苯二氮?類藥物可能產(chǎn)生依賴性，需謹(jǐn)慎使用。10.B舒芬太尼是μ受體強效激動劑。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D呼吸頻率、血壓、心率和體溫都是重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時需要密切監(jiān)測的指標(biāo)。2.B,C,D依托咪酯、硫噴妥鈉和氯胺酮可能引起顱內(nèi)壓升高。3.A,B,C,D嚴(yán)重酸中毒、氣道水腫、長時間機械通氣和低氧血癥時需考慮使用神經(jīng)肌肉阻滯劑。4.A,B,D氯胺酮、甲基強的松龍和布洛芬具有抗炎作用。5.A,B,C顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重肝功能不全和代謝性酸中毒時需謹(jǐn)慎使用阿片類藥物。6.B,CVAS和RASS可用于評估鎮(zhèn)痛需求。7.A,B,C,D呼吸抑制、依賴性、顱內(nèi)壓升高和代謝性酸中毒都是鎮(zhèn)靜藥物可能引起的風(fēng)險。8.A,B芬太尼和舒芬太尼可能引起惡心嘔吐。9.A,B,D發(fā)熱、肌肉疼痛和關(guān)節(jié)腫脹時可用NSAIDs鎮(zhèn)痛。10.A,B,C芬太尼、美沙酮和舒芬太尼屬于μ受體激動劑。三、判斷題答案與解析1.×并非所有患者都需要使用肌松劑，需根據(jù)病情選擇。2.√RASS+2分提示鎮(zhèn)靜過度。3.√丙泊酚具有抗炎作用，可用于感染性休克患者。4.×瑞芬太尼易引起呼吸抑制，需密切監(jiān)測。5.√氯胺酮可能引起血壓升高和顱內(nèi)壓升高。6.√依托咪酯可能抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能。7.×并非所有患者都需要使用阿片類藥物，需根據(jù)病情選擇。8.√右美托咪定具有抗炎作用，可用于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。9.√NSAIDs可能引起消化道出血。10.×鎮(zhèn)靜藥物可能存在相互作用，需注意。四、簡答題答案與解析1.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的適應(yīng)癥：①劇烈疼痛；②意識障礙；③呼吸急促；④躁動不安。禁忌癥：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②顱內(nèi)壓增高；③嚴(yán)重酸中毒；④對藥物過敏。2.RASS評分應(yīng)用方法：--2分：過度鎮(zhèn)靜（肌肉緊張）；--1分：鎮(zhèn)靜不足（肌肉松弛）；-0分：正常；-+1分：輕度躁動；-+2分：中度躁動；-+3分：重度躁動。注意事項：需結(jié)合患者病情調(diào)整評分標(biāo)準(zhǔn)。3.常見并發(fā)癥及處理：-呼吸抑制：減量或停藥，必要時人工通氣；-依賴性：短期使用，避免長期應(yīng)用；-顱內(nèi)壓升高：停用可能加重顱內(nèi)壓的藥物；-代謝性酸中毒：糾正酸中毒，調(diào)整藥物劑量。4.NSAIDs的應(yīng)用價值：-抗炎鎮(zhèn)痛，適用于發(fā)熱、肌肉疼痛等；-減少阿片類藥物用量；-避免阿片類藥物的呼吸抑制風(fēng)險。五、案例分析題答案與解析1.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案：-