紹興市中醫(yī)院急診心電圖判讀考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.患者因急性胸痛就診，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，呈QS波型，最可能的診斷是？A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.心包炎D.室性心動(dòng)過速2.心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率250次/分，最可能的診斷是？A.房性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過速D.心臟傳導(dǎo)阻滯3.患者因頭暈就診，心電圖表現(xiàn)為QRS波群寬度>0.12秒，最可能的診斷是？A.竇性心律B.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯D.偏心室率4.心電圖表現(xiàn)為PR間期延長至0.22秒，且QRS波群正常，最可能的診斷是？A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯5.患者因心悸就診，心電圖表現(xiàn)為規(guī)律性寬QRS波群心動(dòng)過速，QRS波群寬度>0.16秒，最可能的診斷是？A.預(yù)激綜合征B.室性心動(dòng)過速C.心房撲動(dòng)D.心房顫動(dòng)6.心電圖表現(xiàn)為竇性心律，P-R間期0.16秒，最可能的診斷是？A.高鉀血癥B.正常心電圖C.一度房室傳導(dǎo)阻滯D.二度房室傳導(dǎo)阻滯7.患者因呼吸困難就診，心電圖表現(xiàn)為T波低平、倒置，ST段壓低，最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.心包炎C.肺心病D.低鉀血癥8.心電圖表現(xiàn)為QRS波群提前出現(xiàn)，與前一個(gè)QRS波群之間無固定的PR間期，最可能的診斷是？A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯D.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯9.患者因黑矇就診，心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波群無固定關(guān)系，最可能的診斷是？A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯10.心電圖表現(xiàn)為QRS波群呈低電壓，最可能的診斷是？A.低鉀血癥B.正常心電圖C.心包炎D.肺心病二、填空題（每空1分，共10空）1.急性心肌梗死時(shí)，ST段抬高通常見于__________導(dǎo)聯(lián)。2.心房顫動(dòng)時(shí)，心室率通常為__________次/分。3.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)呈__________波。4.室性心動(dòng)過速時(shí)，心室率通常為__________次/分。5.高鉀血癥時(shí)，QRS波群寬度通常__________。6.低鉀血癥時(shí)，T波通常呈__________。7.一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期通常__________。8.心房撲動(dòng)時(shí)，心室率通常為__________次/分。9.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)呈__________波。10.心包炎時(shí)，ST段通常呈__________型抬高。三、判斷題（每題2分，共10題）1.急性心肌梗死時(shí)，T波倒置通常出現(xiàn)在梗死后的數(shù)小時(shí)內(nèi)。（√/×）2.心房顫動(dòng)時(shí)，心室率通常與心房率成比例。（√/×）3.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群寬度通常>0.12秒。（√/×）4.室性心動(dòng)過速時(shí)，心室率通常為150-250次/分。（√/×）5.高鉀血癥時(shí)，T波高尖。（√/×）6.低鉀血癥時(shí)，ST段壓低。（√/×）7.一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，P波與QRS波群無固定關(guān)系。（√/×）8.心房撲動(dòng)時(shí)，心室率通常為150次/分。（√/×）9.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS波。（√/×）10.心包炎時(shí)，ST段呈水平型或斜直型抬高。（√/×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。2.簡述心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)。3.簡述室性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)。4.簡述高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因急性胸痛就診，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，呈QS波型，V1-V4導(dǎo)聯(lián)明顯。請問最可能的診斷是什么？請說明心電圖依據(jù)。2.患者女性，72歲，因頭暈就診，心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率250次/分，心室率150次/分。請問最可能的診斷是什么？請說明心電圖依據(jù)。答案與解析一、選擇題1.B解析：急性下壁心肌梗死時(shí)，ST段抬高通常見于II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)，呈QS波型。2.B解析：心房顫動(dòng)時(shí)，P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率通常為250-350次/分。3.C解析：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群寬度通常>0.12秒，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS波。4.A解析：一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期延長至0.20-0.22秒，但QRS波群正常。5.B解析：室性心動(dòng)過速時(shí)，QRS波群寬度通常>0.16秒，呈規(guī)律性寬QRS波群心動(dòng)過速。6.B解析：竇性心律，PR間期0.16秒在正常范圍內(nèi)（0.12-0.20秒）。7.A解析：急性心肌梗死時(shí)，T波低平、倒置，ST段壓低或抬高。8.A解析：室性期前收縮時(shí)，QRS波群提前出現(xiàn)，與前一個(gè)QRS波群之間無固定的PR間期。9.D解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，P波與QRS波群無固定關(guān)系。10.C解析：心包炎時(shí)，QRS波群呈低電壓，ST段呈水平型或斜直型抬高。二、填空題1.下壁2.60-1503.rS4.150-2505.增寬6.低平、倒置7.0.20-0.22秒8.60-1509.rs10.水平型或斜直型三、判斷題1.√2.×（心房顫動(dòng)時(shí)，心室率不與心房率成比例，取決于房室傳導(dǎo)比例）3.√4.√5.√6.√7.×（一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，P波與QRS波群有固定關(guān)系）8.√（通常為150次/分，但可變）9.√10.√四、簡答題1.急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)：-ST段抬高（急性期）：II、III、aVF（下壁）、V1-V4（前壁）、V7-V8（正后壁）導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。-T波倒置（急性期）：高尖或深倒置。-Q波形成（亞急性期）：病理性Q波（>0.04秒，深度>1/4R波）。-T波恢復(fù)（恢復(fù)期）：T波逐漸變直立。2.心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)：-P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)則的顫動(dòng)波（頻率250-350次/分）。-心室率不規(guī)則（通常60-150次/分）。-QRS波群形態(tài)通常正常（除非合并其他傳導(dǎo)阻滯）。3.室性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)：-規(guī)律性寬QRS波群心動(dòng)過速（>0.16秒）。-心室率通常150-250次/分。-可出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波。4.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)：-T波高尖（“帳篷樣”T波）。-PR間期延長。-QRS波群增寬。-可出現(xiàn)QRS波群碎裂、切跡。-重度高鉀血癥時(shí)，P波消失，呈正弦波。五、案例分析題1.最可能的診斷：急性下壁心肌梗死解析：ST段抬高呈Q