萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院病理急診診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.萍鄉(xiāng)地區(qū)夏季常見的急性細(xì)菌性痢疾，鏡下可見哪種細(xì)胞最具有特征性？A.潛在細(xì)胞B.陷窩細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞E.腸上皮細(xì)胞答案：B解析：急性細(xì)菌性痢疾的典型病理改變?yōu)轲つす逃袑雍宛つは聦哟罅恐行粤＜?xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，其中陷窩細(xì)胞（或稱潰瘍細(xì)胞）在急性期尤為顯著，表現(xiàn)為壞死性隱窩炎。2.患者男性，45歲，萍鄉(xiāng)鋼鐵廠工人，因腹痛、發(fā)熱就診。血常規(guī)示白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞核左移。急診病理活檢見黏膜下層水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤，可見小動脈纖維素樣壞死。最可能的診斷是？A.潰瘍性結(jié)腸炎B.急性細(xì)菌性痢疾C.感染性腸炎D.結(jié)腸癌伴感染E.血吸蟲病答案：B解析：結(jié)合患者職業(yè)、癥狀及病理表現(xiàn)，急性細(xì)菌性痢疾的可能性最大，鏡下以中性粒細(xì)胞為主的急性炎癥及血管損傷特征明顯。3.一名萍鄉(xiāng)煤礦工人，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱入院。胸膜活檢見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，伴有肉芽組織增生。最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.結(jié)核性胸膜炎C.肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移D.非特異性胸膜炎E.肺真菌病答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎的病理特征為滲出性病變，以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤為主，伴肉芽組織增生。4.患者女性，28歲，萍鄉(xiāng)本地居民，因反復(fù)流產(chǎn)就診。子宮病理活檢見絨毛間質(zhì)水腫，絨毛變細(xì)，間質(zhì)內(nèi)見大量淋巴細(xì)胞浸潤。最可能的診斷是？A.感染性流產(chǎn)B.先兆流產(chǎn)C.早發(fā)型宮內(nèi)妊娠合并絨毛膜羊膜炎D.先天性子宮發(fā)育不良E.絨毛膜癌答案：C解析：合并絨毛膜羊膜炎時(shí)，絨毛間質(zhì)水腫及淋巴細(xì)胞浸潤是典型表現(xiàn)，常導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)。5.患者男性，62歲，萍鄉(xiāng)居民，因無痛性血尿就診。腎穿刺活檢見腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見藍(lán)色顆粒樣物質(zhì)沉積。最可能的診斷是？A.腎淀粉樣變性B.腎小管酸中毒C.腎小管性腎衰竭D.腎血管平滑肌脂肪瘤E.腎透明細(xì)胞癌答案：A解析：腎淀粉樣變性時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見特征性淀粉樣物質(zhì)沉積，呈藍(lán)色顆粒狀。6.一名萍鄉(xiāng)山區(qū)居民，因腹痛、黃疸就診。肝穿刺活檢見肝細(xì)胞內(nèi)膽色素顆粒，肝小葉內(nèi)見碎屑樣壞死。最可能的診斷是？A.病毒性肝炎B.膽汁淤積性肝硬化C.酒精性肝損傷D.肝豆?fàn)詈俗冃訣.肝細(xì)胞癌答案：A解析：病毒性肝炎的典型病理改變?yōu)楦渭?xì)胞內(nèi)膽色素顆粒及碎屑樣壞死。7.患者女性，35歲，萍鄉(xiāng)居民，因皮膚黃染、尿色加深就診。肝活檢見毛玻璃樣肝細(xì)胞。最可能的診斷是？A.慢性乙型肝炎B.非酒精性脂肪性肝病C.肝豆?fàn)詈俗冃訢.肝癌E.藥物性肝損傷答案：A解析：慢性乙型肝炎時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)可見HBsAg陽性毛玻璃樣細(xì)胞。8.一名萍鄉(xiāng)建筑工人，因咳嗽、咳鐵銹色痰就診。肺活檢見肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞，肺泡壁增厚。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺炎克雷伯菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.肺癌伴感染E.肺出血-腎炎綜合征答案：B解析：肺炎克雷伯菌肺炎的典型病理表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞混合，伴肺泡壁增厚。9.患者男性，50歲，萍鄉(xiāng)居民，因反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛就診。關(guān)節(jié)滑膜活檢見滑膜細(xì)胞增生，伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.關(guān)節(jié)結(jié)核D.滑膜軟骨瘤病E.關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型病理表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞增生及炎性細(xì)胞浸潤。10.一名萍鄉(xiāng)農(nóng)民，因發(fā)熱、皮疹就診。皮膚活檢見表皮內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，真皮血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。最可能的診斷是？A.傷寒B.貓抓病C.蕁麻疹D.皮膚淋巴瘤E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：B解析：貓抓病的皮膚病理特征為表皮內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及真皮血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些是急性細(xì)菌性痢疾的病理特征？A.黏膜固有層大量中性粒細(xì)胞浸潤B.陷窩細(xì)胞形成C.黏膜表面潰瘍形成D.腸腺體結(jié)構(gòu)破壞E.黏膜下層水腫答案：A、B、C、E解析：急性細(xì)菌性痢疾的病理特征包括黏膜固有層中性粒細(xì)胞浸潤、陷窩細(xì)胞形成、黏膜表面潰瘍及黏膜下層水腫。12.結(jié)核性胸膜炎的病理表現(xiàn)包括哪些？A.胸膜增厚B.胸膜腔滲出液C.胸膜表面纖維素樣壞死D.胸膜下肉芽組織增生E.胸膜鈣化答案：A、B、C、D解析：結(jié)核性胸膜炎的病理表現(xiàn)包括胸膜增厚、滲出液、纖維素樣壞死及肉芽組織增生，胸膜鈣化常見于慢性期。13.腎淀粉樣變性的病理特征包括哪些？A.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積B.腎小球系膜增寬C.腎小管萎縮D.腎間質(zhì)纖維化E.腎血管壁增厚答案：A、B、C、D解析：腎淀粉樣變性的病理特征包括腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積、腎小球系膜增寬、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。14.肝癌的病理表現(xiàn)包括哪些？A.肝細(xì)胞異型性顯著B.肝細(xì)胞團(tuán)塊狀壞死C.血管侵犯D.肝包膜破裂E.肝纖維間隔形成答案：A、B、C解析：腫瘤性病變的特征包括細(xì)胞異型性、壞死及血管侵犯，肝纖維間隔形成常見于肝硬化。15.肺炎克雷伯菌肺炎的病理特征包括哪些？A.肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞B.肺泡壁增厚C.肺泡腔內(nèi)透明膜形成D.肺間質(zhì)水腫E.肺泡隔毛細(xì)血管擴(kuò)張答案：A、B、D、E解析：肺炎克雷伯菌肺炎的病理特征包括肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞、肺泡壁增厚、肺間質(zhì)水腫及肺泡隔毛細(xì)血管擴(kuò)張。16.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理表現(xiàn)包括哪些？A.滑膜細(xì)胞增生B.滑膜血管翳形成C.滑膜下淋巴細(xì)胞浸潤D.軟骨破壞E.骨侵蝕答案：A、B、C、D、E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特征包括滑膜細(xì)胞增生、血管翳形成、滑膜下淋巴細(xì)胞浸潤、軟骨破壞及骨侵蝕。17.貓抓病的病理特征包括哪些？A.表皮內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤B.真皮血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤C(jī).肉芽腫形成D.表皮下水皰形成E.肌纖維溶解答案：A、B、C解析：貓抓病的病理特征包括表皮內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、真皮血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤及肉芽腫形成。18.慢性乙型肝炎的病理特征包括哪些？A.毛玻璃樣肝細(xì)胞B.肝纖維化C.肝小葉內(nèi)碎屑樣壞死D.肝細(xì)胞橋接壞死E.肝硬化答案：A、B、C、D解析：慢性乙型肝炎的病理特征包括毛玻璃樣肝細(xì)胞、肝纖維化、肝小葉內(nèi)碎屑樣壞死及肝細(xì)胞橋接壞死。19.肺癌的病理分類包括哪些？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.類癌答案：A、B、C、D、E解析：肺癌的病理分類包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類癌。20.腎小管性腎衰竭的病理特征包括哪些？A.腎小管細(xì)胞空泡變性B.腎小管脫落C.腎間質(zhì)水腫D.腎小管基底膜增厚E.腎小管內(nèi)管型形成答案：A、B、C、E解析：腎小管性腎衰竭的病理特征包括腎小管細(xì)胞空泡變性、腎小管脫落、腎間質(zhì)水腫及腎小管內(nèi)管型形成。三、填空題（每題2分，共10題）21.急性細(xì)菌性痢疾的典型病理改變?yōu)開_____及______。答案：黏膜固有層大量中性粒細(xì)胞浸潤，陷窩細(xì)胞形成解析：急性細(xì)菌性痢疾的病理特征為黏膜固有層中性粒細(xì)胞浸潤及陷窩細(xì)胞形成。22.結(jié)核性胸膜炎的病理表現(xiàn)包括______、______及______。答案：胸膜增厚，胸膜腔滲出液，胸膜下肉芽組織增生解析：結(jié)核性胸膜炎的病理表現(xiàn)包括胸膜增厚、滲出液及肉芽組織增生。23.腎淀粉樣變性的病理特征為______。答案：腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積解析：腎淀粉樣變性的典型病理特征為腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。24.肝癌的病理表現(xiàn)包括______、______及______。答案：肝細(xì)胞異型性顯著，肝細(xì)胞團(tuán)塊狀壞死，血管侵犯解析：肝癌的病理特征包括肝細(xì)胞異型性、團(tuán)塊狀壞死及血管侵犯。25.肺炎克雷伯菌肺炎的病理特征為______及______。答案：肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞，肺泡壁增厚解析：肺炎克雷伯菌肺炎的病理特征為肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞，伴肺泡壁增厚。26.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理表現(xiàn)包括______、______及______。答案：滑膜細(xì)胞增生，滑膜血管翳形成，軟骨破壞解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特征包括滑膜細(xì)胞增生、血管翳形成及軟骨破壞。27.貓抓病的病理特征為______、______及______。答案：表皮內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，真皮血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，肉芽腫形成解析：貓抓病的病理特征包括表皮內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、真皮血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤及肉芽腫形成。28.慢性乙型肝炎的病理特征包括______、______及______。答案：毛玻璃樣肝細(xì)胞，肝纖維化，肝細(xì)胞橋接壞死解析：慢性乙型肝炎的病理特征包括毛玻璃樣肝細(xì)胞、肝纖維化及肝細(xì)胞橋接壞死。29.肺癌的病理分類包括______、______、______及______。答案：鱗狀細(xì)胞癌，腺癌，小細(xì)胞癌，大細(xì)胞癌解析：肺癌的病理分類包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌及大細(xì)胞癌。30.腎小管性腎衰竭的病理特征為______、______及______。答案：腎小管細(xì)胞空泡變性，腎小管脫落，腎小管內(nèi)管型形成解析：腎小管性腎衰竭的病理特征包括腎小管細(xì)胞空泡變性、腎小管脫落及腎小管內(nèi)管型形成。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述急性細(xì)菌性痢疾的病理診斷要點(diǎn)。答案：急性細(xì)菌性痢疾的病理診斷要點(diǎn)包括：①黏膜固有層大量中性粒細(xì)胞浸潤；②黏膜表面潰瘍形成；③陷窩細(xì)胞（或稱潰瘍細(xì)胞）形成；④黏膜下層水腫及淋巴管擴(kuò)張。結(jié)合患者癥狀及流行病學(xué)資料可進(jìn)一步確診。32.簡述結(jié)核性胸膜炎的病理診斷要點(diǎn)。答案：結(jié)核性胸膜炎的病理診斷要點(diǎn)包括：①胸膜增厚，表面可見纖維素滲出；②胸膜腔滲出液，以淋巴細(xì)胞為主；③胸膜下肉芽組織增生；④可伴有干酪樣壞死。結(jié)合患者癥狀及抗酸染色可進(jìn)一步確診。33.簡述肝癌的病理診斷要點(diǎn)。答案：肝癌的病理診斷要點(diǎn)包括：①肝細(xì)胞異型性顯著，核分裂象多見；②肝細(xì)胞團(tuán)塊狀壞死，伴出血；③血管侵犯，可見癌栓形成；④可伴有肝硬化背景。結(jié)合影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物可進(jìn)一步確診。34.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理診斷要點(diǎn)。答案：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理診斷要點(diǎn)包括：①滑膜細(xì)胞增生，形成血管翳；②滑膜下淋巴細(xì)胞浸潤，形成淋巴濾泡；③軟骨及骨質(zhì)破壞；④關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出液。結(jié)合臨床表現(xiàn)及免疫學(xué)檢查可進(jìn)一步確診。35.簡述腎淀粉樣變性的病理診斷要點(diǎn)。答案：腎淀粉樣變性的病理診斷要點(diǎn)包括：①腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見淀粉樣物質(zhì)沉積，呈藍(lán)色顆粒狀或淀粉樣纖維；②腎小球系膜增寬，伴免疫復(fù)合物沉積；③腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化；④可伴有心、腎、神經(jīng)等多系統(tǒng)受累。免疫組化檢測κ/λ輕鏈比例有助于確診。五、論述題（每題10分，共2題）36.試述肺炎克雷伯菌肺炎的病理特征及臨床意義。答案：肺炎克雷伯菌肺炎的病理特征包括：①肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞，伴膿性滲出液；②肺泡壁增厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張；③可伴有肺肉質(zhì)變或支氣管擴(kuò)張。臨床意義：該肺炎好發(fā)于老年及免疫功能低下患者，病情較重，易伴發(fā)膿毒癥及多器官功能衰竭。病理診斷有助于指導(dǎo)抗生素治療及判斷預(yù)后。37.試述慢性乙型肝炎的病理分期及分級。答案：慢性乙型肝炎的病理分期及分級如下：分期（G）：-G1：輕度（肝小葉內(nèi)點(diǎn)狀壞死及灶狀壞死，匯管區(qū)及門管區(qū)