三明市人民醫(yī)院傷口清創(chuàng)縫合考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.關(guān)于淺表傷口清創(chuàng)原則，以下說法錯誤的是？A.清創(chuàng)應(yīng)盡量在傷后6-8小時內(nèi)進(jìn)行B.清創(chuàng)時需徹底清除失活組織、異物和污染物C.清創(chuàng)后可直接用強(qiáng)效消毒劑徹底消毒創(chuàng)面D.清創(chuàng)深度應(yīng)達(dá)到健康組織，避免留有死腔2.對于開放性骨折伴軟組織缺損的傷口，清創(chuàng)時機(jī)應(yīng)在？A.傷后立即進(jìn)行B.傷后4-6小時C.傷后6-8小時D.傷后12小時以上3.關(guān)于清創(chuàng)縫合的消毒原則，以下正確的是？A.淺表傷口可用碘伏原液直接涂抹B.深部傷口應(yīng)使用酒精消毒創(chuàng)面C.清創(chuàng)前后需用消毒劑徹底清潔雙手和器械D.消毒劑應(yīng)盡可能覆蓋整個傷口邊緣4.創(chuàng)面縫合時，以下哪項(xiàng)是絕對禁忌？A.傷口長度與張力超過1:1時，分層縫合B.傷口邊緣不齊時，進(jìn)行皮內(nèi)縫合C.深部傷口縫合前需充分引流D.面部傷口采用皮內(nèi)縫合以減少疤痕5.關(guān)于傷口感染的判斷，以下哪個指標(biāo)最敏感？A.局部紅腫范圍B.創(chuàng)面膿液培養(yǎng)結(jié)果C.白細(xì)胞計數(shù)升高D.患者發(fā)熱6.三明地區(qū)夏季常見的傷口感染細(xì)菌是？A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌7.對于糖尿病患者傷口清創(chuàng)縫合，以下措施最關(guān)鍵？A.縮短清創(chuàng)時間B.使用廣譜抗生素預(yù)防感染C.清創(chuàng)后立即封閉創(chuàng)面D.加強(qiáng)血糖監(jiān)測和控制8.關(guān)于清創(chuàng)縫合的縫合技術(shù)，以下錯誤的是？A.深部傷口縫合前需用生理鹽水沖洗B.關(guān)節(jié)部位傷口應(yīng)避免過緊縫合C.活動部位傷口可采用單純間斷縫合D.傷口縫合后需用敷料加壓包扎9.三明地區(qū)冬季常見的傷口并發(fā)癥是？A.化膿性鏈球菌感染B.凍傷伴傷口壞死C.銅綠假單胞菌感染D.大腸桿菌感染10.關(guān)于傷口拆線的時機(jī)，以下說法錯誤的是？A.頭面部傷口可于術(shù)后5-7天拆線B.下肢傷口需根據(jù)血供情況延長拆線時間C.淺表傷口拆線時需全部拆除D.深部縫合傷口可早期拆線以觀察感染二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.淺表傷口清創(chuàng)時需要徹底清除哪些物質(zhì)？A.失活組織B.異物（如玻璃碎片）C.污染物（如泥土）D.血腫E.健康組織2.傷口縫合前需評估哪些因素？A.傷口深度B.血供情況C.污染程度D.患者免疫狀態(tài)E.傷口大小3.關(guān)于傷口感染的預(yù)防措施，以下正確的是？A.嚴(yán)格無菌操作B.使用無菌敷料C.避免傷口過早閉合D.定期更換敷料E.使用抗生素預(yù)防4.三明地區(qū)常見的傷口類型包括？A.刺傷B.擦傷C.深部切割傷D.燒傷E.電燒傷5.傷口拆線時需注意哪些情況？A.疤痕增生B.創(chuàng)面愈合情況C.血供是否良好D.是否有感染跡象E.患者活動需求三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.所有傷口都需要進(jìn)行清創(chuàng)縫合。（×）2.淺表傷口清創(chuàng)時需用強(qiáng)效消毒劑消毒創(chuàng)面。（×）3.創(chuàng)面縫合后需用敷料加壓包扎以促進(jìn)愈合。（√）4.傷口感染時，創(chuàng)面膿液培養(yǎng)結(jié)果最可靠。（√）5.三明地區(qū)夏季傷口感染以銅綠假單胞菌為主。（×）6.糖尿病患者傷口清創(chuàng)時需縮短時間以減少感染風(fēng)險。（×）7.傷口縫合時，深部傷口需分層縫合。（√）8.冬季傷口并發(fā)癥以凍傷伴壞死為主。（√）9.頭面部傷口拆線時間可適當(dāng)縮短。（√）10.傷口拆線時需全部拆除，不留殘留線頭。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，計20分）1.簡述淺表傷口清創(chuàng)的基本原則。2.列舉三明地區(qū)夏季常見的傷口感染細(xì)菌及預(yù)防措施。3.說明糖尿病患者傷口清創(chuàng)縫合的特殊注意事項(xiàng)。4.簡述傷口拆線時需評估哪些因素。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者男性，35歲，因車禍導(dǎo)致右小腿深部切割傷，傷口長約8cm，深達(dá)肌層，伴有少量活動性出血，傷后6小時入院。請制定清創(chuàng)縫合方案，并說明注意事項(xiàng)。2.患者女性，62歲，因糖尿病足導(dǎo)致足底破潰，創(chuàng)面面積約5cm×3cm，邊緣壞死組織明顯，伴有膿性分泌物。請制定清創(chuàng)方案，并說明預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。答案與解析一、單選題答案1.C（強(qiáng)效消毒劑可能損傷健康組織，應(yīng)使用溫和消毒劑如碘伏）2.C（開放性骨折伴軟組織缺損需在6-8小時內(nèi)清創(chuàng)，避免感染擴(kuò)散）3.C（清創(chuàng)前后需嚴(yán)格無菌操作，消毒雙手和器械是關(guān)鍵）4.A（傷口張力過大時需分層縫合或減張，單純縫合可能導(dǎo)致壞死）5.B（創(chuàng)面膿液培養(yǎng)結(jié)果最準(zhǔn)確，可明確感染病原體）6.A（三明地區(qū)夏季高溫高濕，銅綠假單胞菌易滋生）7.D（糖尿病患者傷口愈合慢，需嚴(yán)格控制血糖）8.D（活動部位傷口需避免過緊縫合，以免影響血供）9.B（冬季低溫可能導(dǎo)致凍傷，傷口易壞死）10.E（深部縫合傷口需根據(jù)愈合情況拆線，過早拆線易感染）二、多選題答案1.A、B、C、D（失活組織、異物、污染物、血腫均需清除）2.A、B、C、D（傷口深度、血供、污染程度、患者免疫狀態(tài)均需評估）3.A、B、D（嚴(yán)格無菌操作、無菌敷料、定期換敷料可預(yù)防感染）4.A、B、C（刺傷、擦傷、深部切割傷常見）5.B、C、D、E（愈合情況、血供、感染跡象、患者活動需求均需考慮）三、判斷題答案1.×（并非所有傷口都需要清創(chuàng)縫合，如微小擦傷可自愈）2.×（強(qiáng)效消毒劑可能損傷健康組織，應(yīng)使用碘伏等溫和消毒劑）3.√（加壓包扎可促進(jìn)血供，減少滲出）4.√（膿液培養(yǎng)可明確病原體，指導(dǎo)用藥）5.×（夏季常見銅綠假單胞菌，但需結(jié)合創(chuàng)面情況判斷）6.×（糖尿病患者傷口愈合慢，需延長清創(chuàng)時間）7.√（深部傷口需分層縫合，避免組織嵌塞）8.√（低溫易導(dǎo)致凍傷，傷口壞死風(fēng)險高）9.√（頭面部血供豐富，愈合快，可適當(dāng)縮短拆線時間）10.×（部分縫線可選擇性拆除，如皮內(nèi)縫合可保留部分線頭）四、簡答題答案1.淺表傷口清創(chuàng)基本原則：-清除失活組織和異物；-保留健康組織；-消毒創(chuàng)面，避免感染；-適時縫合，促進(jìn)愈合。2.三明地區(qū)夏季常見傷口感染細(xì)菌及預(yù)防措施：-細(xì)菌：銅綠假單胞菌；-預(yù)防措施：保持創(chuàng)面清潔、使用無菌敷料、避免長時間暴露于高溫高濕環(huán)境。3.糖尿病患者傷口清創(chuàng)縫合的特殊注意事項(xiàng)：-控制血糖；-延長清創(chuàng)時間（避免殘留壞死組織）；-使用廣譜抗生素預(yù)防感染；-避免過緊縫合（影響血供）。4.傷口拆線時需評估的因素：-創(chuàng)面愈合情況（有無感染、紅腫）；-血供是否良好；-疤痕增生風(fēng)險；-患者活動需求（如關(guān)節(jié)部位需適當(dāng)延長拆線時間）。五、案例分析題答案1.右小腿深部切割傷清創(chuàng)縫合方案：-清創(chuàng)：徹底清除失活組織、異物，深達(dá)肌層；-消毒：用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚；-縫合：分層縫合，皮膚層采用皮內(nèi)縫合，避免張