麗水市中醫(yī)院重癥監(jiān)護儀器操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.ICU患者使用呼吸機時，呼氣末正壓（PEEP）主要作用是？A.減少肺塌陷B.增加肺順應(yīng)性C.提高氧和指數(shù)D.降低呼吸功2.心電監(jiān)護儀顯示QRS波群寬度超過多少秒提示存在室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯？A.0.06秒B.0.10秒C.0.12秒D.0.15秒3.頸部靜脈穿刺時，首選的穿刺部位是？A.鎖骨上窩B.頸內(nèi)靜脈（胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣）C.頸外靜脈（下頜角與鎖骨中線交點）D.頸前靜脈4.ICU患者使用中心靜脈導(dǎo)管時，為預(yù)防感染，導(dǎo)管護理頻率一般為多久一次？A.每日一次B.每兩日一次C.每周一次D.每月一次5.使用脈搏血氧儀監(jiān)測時，若患者指夾過緊可能導(dǎo)致？A.SpO?值偏高B.SpO?值偏低C.心率加快D.無明顯影響6.ICU患者使用呼吸機時，觸發(fā)方式是指什么？A.患者自主呼吸觸發(fā)B.呼吸機預(yù)設(shè)觸發(fā)C.呼吸機強制觸發(fā)D.機械通氣觸發(fā)7.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）中，最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.克雷伯菌8.使用血糖儀監(jiān)測血糖時，若患者皮膚干燥可能導(dǎo)致？A.血糖值偏高B.血糖值偏低C.儀器故障D.無明顯影響9.ICU患者使用呼吸機時，平臺壓（PlateauPressure）是指什么？A.吸氣末肺泡壓力B.呼氣末肺泡壓力C.呼吸機內(nèi)管路壓力D.氣道峰壓10.使用中心靜脈導(dǎo)管時，導(dǎo)管尖端位置應(yīng)位于？A.右心房B.上腔靜脈C.下腔靜脈D.肺動脈二、多選題（每題3分，共10題）1.ICU患者使用呼吸機時，可能導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的因素包括？A.呼吸機管路污染B.口咽部分泌物誤吸C.長期機械通氣D.氣道濕化不足2.使用脈搏血氧儀時，以下哪些情況可能導(dǎo)致測量誤差？A.患者指甲油涂抹B.患者皮膚冰冷C.儀器探頭位置不當(dāng)D.患者末梢循環(huán)不良3.中心靜脈導(dǎo)管護理時，預(yù)防感染的關(guān)鍵措施包括？A.嚴格無菌操作B.定期更換敷料C.保持導(dǎo)管通暢D.每日監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)4.ICU患者使用呼吸機時，可能導(dǎo)致高碳酸血癥的因素包括？A.呼吸頻率過低B.呼吸機PEEP設(shè)置不當(dāng)C.患者自主呼吸增強D.呼吸機管路漏氣5.使用血糖儀監(jiān)測血糖時，以下哪些情況可能導(dǎo)致測量結(jié)果不準確？A.血樣量不足B.試劑過期C.患者皮膚消毒不徹底D.儀器未校準6.頸部靜脈穿刺時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血腫形成B.空氣栓塞C.靜脈炎D.感染7.ICU患者使用呼吸機時，可能導(dǎo)致低氧血癥的因素包括？A.吸入氧濃度（FiO?）過低B.呼吸機PEEP設(shè)置不當(dāng)C.患者肺部感染D.呼吸機管路漏氣8.使用中心靜脈導(dǎo)管時，導(dǎo)管堵塞的常見原因包括？A.血凝塊形成B.導(dǎo)管扭折C.液體沖注不暢D.體外部分導(dǎo)管受壓9.ICU患者使用呼吸機時，可能導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）的因素包括？A.呼吸機平臺壓過高B.呼吸機PEEP設(shè)置不當(dāng)C.呼吸機頻率過快D.患者自主呼吸與呼吸機不同步10.使用血糖儀監(jiān)測血糖時，以下哪些情況需要立即復(fù)查？A.血糖值突然升高B.血糖值突然降低C.測量結(jié)果與患者臨床情況不符D.儀器顯示錯誤代碼三、判斷題（每題2分，共10題）1.ICU患者使用呼吸機時，高頻率通氣可能導(dǎo)致氣壓傷。（√）2.頸部靜脈穿刺時，穿刺點應(yīng)選擇在頸內(nèi)靜脈與頸動脈交叉處。（×）3.使用脈搏血氧儀時，SpO?值低于90%應(yīng)立即采取氧療措施。（√）4.中心靜脈導(dǎo)管護理時，導(dǎo)管護理頻率越高越好。（×）5.ICU患者使用呼吸機時，低分鐘通氣量可能導(dǎo)致代謝性酸中毒。（√）6.使用血糖儀監(jiān)測血糖時，患者皮膚消毒只需用酒精即可。（×）7.頸部靜脈穿刺時，若患者有甲狀腺腫大，應(yīng)選擇對側(cè)穿刺。（√）8.ICU患者使用呼吸機時，呼吸機管路漏氣會導(dǎo)致FiO?下降。（√）9.中心靜脈導(dǎo)管護理時，導(dǎo)管沖注生理鹽水應(yīng)每日至少一次。（√）10.使用脈搏血氧儀時，患者指甲涂紅色指甲油不會影響測量結(jié)果。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述使用呼吸機時，如何預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。2.簡述使用中心靜脈導(dǎo)管時，如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）。3.簡述使用血糖儀監(jiān)測血糖時，可能導(dǎo)致測量結(jié)果不準確的因素。4.簡述頸部靜脈穿刺時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入住ICU，使用呼吸機輔助通氣。護士發(fā)現(xiàn)患者SpO?持續(xù)在88%-92%之間，血氣分析提示輕度低氧血癥。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者女性，72歲，因心力衰竭入住ICU，使用中心靜脈導(dǎo)管進行液體治療。護士發(fā)現(xiàn)患者主訴穿刺側(cè)頸部疼痛，局部皮膚出現(xiàn)紅腫，體溫38.5℃。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：PEEP通過維持呼氣末肺泡開放，減少肺塌陷，改善通氣/血流比例，從而提高氧和指數(shù)。其他選項描述不準確。2.C-解析：QRS波群寬度超過0.12秒提示存在室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（如束支傳導(dǎo)阻滯），需進一步評估。3.B-解析：頸內(nèi)靜脈（胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣）是首選穿刺部位，解剖結(jié)構(gòu)清晰，并發(fā)癥風(fēng)險較低。4.A-解析：中心靜脈導(dǎo)管護理頻率一般為每日一次，包括沖注生理鹽水、消毒、更換敷料等，以預(yù)防感染。5.B-解析：指夾過緊會導(dǎo)致血流受阻，影響血氧飽和度測量，導(dǎo)致SpO?值偏低。6.A-解析：觸發(fā)方式是指患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機，是呼吸機的基本工作模式之一。7.A-解析：金黃色葡萄球菌是CRABSI最常見的病原體，其次是銅綠假單胞菌等。8.A-解析：皮膚干燥會導(dǎo)致血糖儀電極接觸不良，導(dǎo)致測量結(jié)果偏高。9.B-解析：平臺壓是指呼氣末肺泡壓力，反映肺泡開放程度。10.A-解析：導(dǎo)管尖端位置應(yīng)位于右心房，以避免誤入肺動脈或上腔靜脈。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：VAP的常見原因包括呼吸機管路污染、口咽部分泌物誤吸、長期機械通氣、氣道濕化不足等。2.A,B,C,D-解析：指甲油、皮膚冰冷、探頭位置不當(dāng)、末梢循環(huán)不良均可能導(dǎo)致SpO?測量誤差。3.A,B,C,D-解析：預(yù)防CRABSI的關(guān)鍵措施包括嚴格無菌操作、定期更換敷料、保持導(dǎo)管通暢、監(jiān)測感染指標(biāo)等。4.A,B,D-解析：高碳酸血癥的常見原因包括呼吸頻率過低、PEEP設(shè)置不當(dāng)、管路漏氣等。自主呼吸增強通常導(dǎo)致低碳酸血癥。5.A,B,C,D-解析：血糖儀測量結(jié)果不準確的原因包括血樣量不足、試劑過期、消毒不徹底、儀器未校準等。6.A,B,C,D-解析：頸部靜脈穿刺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括血腫、空氣栓塞、靜脈炎、感染等。7.A,B,C,D-解析：低氧血癥的常見原因包括FiO?過低、PEEP設(shè)置不當(dāng)、肺部感染、管路漏氣等。8.A,B,C,D-解析：導(dǎo)管堵塞的常見原因包括血凝塊、扭折、沖注不暢、體外受壓等。9.A,B-解析：VILI的主要原因是平臺壓過高和PEEP設(shè)置不當(dāng)，導(dǎo)致肺泡過度膨脹或剪切力損傷。10.A,B,C,D-解析：血糖值異常波動、與臨床不符、儀器錯誤代碼均需立即復(fù)查。三、判斷題答案與解析1.√-解析：高頻率通氣可能導(dǎo)致氣壓傷（如肺泡破裂），需避免。2.×-解析：穿刺點應(yīng)選擇在頸內(nèi)靜脈與頸動脈交叉處下方1-2cm處，以避開動脈。3.√-解析：SpO?低于90%提示低氧血癥，需立即采取氧療措施。4.×-解析：導(dǎo)管護理頻率過高可能增加感染風(fēng)險，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整。5.√-解析：低分鐘通氣量可能導(dǎo)致CO?潴留，引發(fā)代謝性酸中毒。6.×-解析：皮膚消毒需使用酒精和碘伏交替消毒，以殺滅多種病原體。7.√-解析：對側(cè)穿刺可避免壓迫甲狀腺或頸動脈。8.√-解析：管路漏氣會導(dǎo)致FiO?下降，需及時檢查并更換管路。9.√-解析：每日沖注生理鹽水可預(yù)防導(dǎo)管堵塞和感染。10.×-解析：紅色指甲油會干擾SpO?測量，應(yīng)避免使用。四、簡答題答案與解析1.如何預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）-解析：-口腔護理：每2-4小時進行口腔清潔，減少分泌物積聚。-頭抬高：床頭抬高30°，減少胃食管反流。-氣道濕化：保持呼吸道濕化，避免干燥刺激。-呼吸機管路管理：定期更換管路，避免污染。-評估指征：盡早脫機，避免長期機械通氣。2.如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）-解析：-嚴格無菌操作：穿刺前洗手、戴手套、消毒皮膚。-導(dǎo)管護理：每日更換敷料，保持導(dǎo)管通暢。-抗生素預(yù)防：必要時使用抗生素預(yù)防感染。-評估指征：盡早拔管，避免長期留置。3.使用血糖儀監(jiān)測血糖時，可能導(dǎo)致測量結(jié)果不準確的因素-解析：-血樣量不足：應(yīng)確保血樣量符合儀器要求。-試劑過期：定期檢查試劑有效期。-皮膚消毒不徹底：需用酒精和碘伏交替消毒。-儀器未校準：定期校準儀器，確保準確性。4.頸部靜脈穿刺時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施-解析：-血腫：壓迫穿刺點止血，必要時超聲引導(dǎo)下穿刺。-空氣栓塞：立即停止穿刺，讓患者左側(cè)臥位。-靜脈炎：局部冷敷、抬高穿刺側(cè)，必要時使用抗生素。-感染：抗生素治療，必要時拔管。五、案例分析題答案與解析1.患者SpO?持續(xù)在88%-92%，可能的原因及處理措施-解析：-可能原因：FiO?過低、PEEP設(shè)置不當(dāng)、肺部感染、管路漏氣、患者自主呼吸與呼吸機不同步。-處理措施：-檢查F