徐州市人民醫(yī)院「心血管疾病」合并「腎功能不全」診療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者男性，65歲，診斷為擴張型心肌病合并腎功能不全（eGFR30mL/min/1.73m2），近期出現(xiàn)心源性休克，首選的升壓藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.硝普鈉2.心力衰竭合并腎功能不全的患者，利尿劑使用不當可能導致的并發(fā)癥不包括？A.低鈉血癥B.脫水C.嚴重低鉀血癥D.心臟性猝死3.患者女性，70歲，糖尿病史，因急性前壁心肌梗死入院，術后出現(xiàn)腎功能惡化（eGFR下降20%），最可能的病因是？A.腎動脈栓塞B.心力衰竭導致腎灌注不足C.造影劑腎病D.橫紋肌溶解4.對于合并腎功能不全的心力衰竭患者，以下藥物需要謹慎使用的是？A.螺內(nèi)酯B.美托洛爾C.培哚普利D.氫氯噻嗪5.患者男性，58歲，高血壓合并慢性腎衰竭（eGFR45mL/min/1.73m2），控制血壓首選的ACEI類藥物是？A.氯沙坦B.卡托普利C.羥胺唑啉D.利尿酸6.心力衰竭合并腎功能不全的患者，血肌酐顯著升高時，以下治療措施錯誤的是？A.限制液體入量B.持續(xù)靜脈滴注呋塞米C.緊急血液透析D.加大地高辛劑量7.患者女性，62歲，慢性腎衰竭合并心房顫動，房顫控制首選的藥物是？A.胺碘酮B.維拉帕米C.比索洛爾D.氨酰心安8.心力衰竭合并腎功能不全的患者，出現(xiàn)急性腎損傷時，以下實驗室檢查最敏感的是？A.血清肌酐B.腎小球濾過率（eGFR）C.尿素氮D.血清鉀離子9.患者男性，75歲，瓣膜性心臟病合并腎功能不全，手術前預防性使用抗生素的時間應至少持續(xù)？A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時10.心力衰竭合并腎功能不全的患者，使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的禁忌證是？A.高鉀血癥B.嚴重雙側(cè)腎動脈狹窄C.糖尿病腎病D.腎動脈狹窄二、多選題（共5題，每題3分）1.心力衰竭合并腎功能不全的患者，以下哪些情況需要緊急血液透析？A.血鉀＞6.5mmol/LB.尿量＜100mL/24小時C.血肌酐＞800μmol/LD.心衰癥狀嚴重，藥物無法控制2.患者女性，68歲，高血壓合并慢性腎衰竭（eGFR25mL/min/1.73m2），以下哪些藥物會增加腎功能惡化風險？A.阿司匹林B.雙嘧達莫C.噻嗪類利尿劑D.硝苯地平3.心力衰竭合并腎功能不全的患者，以下哪些藥物可以改善預后？A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.β受體阻滯劑C.螺內(nèi)酯D.環(huán)磷酰胺4.患者男性，65歲，擴張型心肌病合并腎功能不全，以下哪些檢查有助于評估心臟功能？A.超聲心動圖B.心臟磁共振（CMR）C.血清腦鈉肽（BNP）D.心電圖5.心力衰竭合并腎功能不全的患者，以下哪些情況需要限制蛋白質(zhì)攝入？A.急性腎損傷B.慢性腎衰竭后期C.心力衰竭急性加重期D.營養(yǎng)過剩三、判斷題（共10題，每題1分）1.心力衰竭合并腎功能不全的患者，使用利尿劑時，尿量增多即可停藥。2.慢性腎衰竭患者的心力衰竭，首選治療是血液透析。3.心力衰竭合并腎功能不全的患者，血肌酐正常不能排除腎功能損害。4.心臟移植是終末期腎病合并嚴重心力衰竭的最佳治療選擇。5.心力衰竭合并腎功能不全的患者，使用袢利尿劑時需注意電解質(zhì)紊亂。6.慢性腎衰竭患者的心力衰竭，ACEI類藥物的療效優(yōu)于ARB類藥物。7.心力衰竭合并腎功能不全的患者，補液速度應嚴格控制在50mL/h以下。8.心臟手術后出現(xiàn)腎功能不全，通常是可逆的。9.慢性腎衰竭患者的心力衰竭，藥物治療首選β受體阻滯劑。10.心力衰竭合并腎功能不全的患者，高鉀血癥是緊急血液透析的絕對指征。四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述心力衰竭合并腎功能不全患者的心力衰竭治療原則。2.列舉三種心力衰竭合并腎功能不全患者常見的電解質(zhì)紊亂及其處理方法。3.為什么心力衰竭合并腎功能不全患者需要特別注意藥物劑量調(diào)整？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，70歲，高血壓病史20年，慢性腎衰竭（eGFR35mL/min/1.73m2），近期因急性下壁心肌梗死入院，術后出現(xiàn)心源性休克，血肌酐450μmol/L，血鉀6.2mmol/L。請制定該患者的治療方案。2.患者女性，65歲，糖尿病合并慢性腎衰竭（eGFR20mL/min/1.73m2），因心房顫動行射頻消融術，術后出現(xiàn)急性腎損傷（血肌酐上升50%），尿量減少。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：去甲腎上腺素主要作用于α1受體，收縮外周血管，提升血壓，同時減少腎血流量，適用于心源性休克。腎上腺素作用更強但可能導致心律失常，多巴胺在低劑量時增加腎血流，不適合休克。硝普鈉為血管擴張劑，不適用于心源性休克。2.D解析：利尿劑使用不當可能導致低鈉血癥、脫水、低鉀血癥，但不會直接引起心臟性猝死。心臟性猝死通常與惡性心律失常或心肌缺血有關。3.B解析：心力衰竭患者因心臟收縮力下降，腎臟灌注不足，導致腎血流量減少，腎功能惡化。其他選項可能性較低：腎動脈栓塞多見于急性腎損傷；造影劑腎病與造影劑使用相關；橫紋肌溶解多見于外傷或藥物誘導。4.D解析：氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，可能導致高尿酸血癥，增加痛風風險，且在腎功能不全時易導致低鉀血癥。ACEI、美托洛爾和螺內(nèi)酯在心衰合并腎衰時均適用。5.A解析：氯沙坦為ARB類藥物，對合并腎病的患者更安全，可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化?？ㄍ衅绽麨锳CEI，但可能引起干咳。羥胺唑啉為α受體阻滯劑，主要用于高血壓。利尿酸主要用于高尿酸血癥。6.D解析：地高辛在腎功能不全時易蓄積中毒，應減少或停用。其他選項均正確：限制液體入量可減輕心臟負荷；呋塞米可快速利尿；血液透析可清除毒素。7.C解析：比索洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，適用于心房顫動合并心衰的患者。胺碘酮主要用于室性心律失常；維拉帕米為鈣通道阻滯劑，不適用于房顫；氨酰心安為非選擇性β受體阻滯劑，易引起支氣管痙攣。8.B解析：腎小球濾過率（eGFR）是動態(tài)評估腎功能變化的敏感指標，而血肌酐受肌肉量、飲食等因素影響。尿素氮受蛋白攝入影響較大。9.B解析：心臟手術前預防性使用抗生素的時間通常為術前48小時，以減少感染風險。10.B解析：雙側(cè)腎動脈狹窄患者使用ARB類藥物可能導致腎血流量減少，加重腎功能損害。其他選項：高鉀血癥是禁忌證，但非絕對；糖尿病腎病適用ARB；腎動脈狹窄不一定是禁忌。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：血鉀＞6.5mmol/L、尿量＜100mL/24小時、血肌酐＞800μmol/L均為緊急血液透析指征。心衰癥狀嚴重需緊急處理，但非絕對指征。2.C、D解析：噻嗪類利尿劑可能導致高尿酸血癥，加重腎功能損害；硝苯地平可能引起血管性水腫，增加腎灌注壓力。阿司匹林和雙嘧達莫相對安全。3.A、B、C解析：ACEI、β受體阻滯劑和螺內(nèi)酯均可改善心衰合并腎衰患者的預后。環(huán)磷酰胺為免疫抑制劑，不適用于心衰治療。4.A、B、C解析：超聲心動圖、心臟磁共振和BNP是評估心功能的常用方法。心電圖主要用于心律失常評估。5.A、B、C解析：急性腎損傷、慢性腎衰竭后期和心衰急性加重期需限制蛋白質(zhì)攝入，以減少腎臟負擔。營養(yǎng)過剩不需要限制。三、判斷題答案與解析1.×解析：利尿劑使用需根據(jù)患者心衰和腎功能情況調(diào)整，并非尿量增多即可停藥。2.×解析：心衰合并腎衰的治療首選藥物，而非透析。透析僅用于嚴重腎功能衰竭。3.√解析：血肌酐正常不代表腎功能無損害，需結(jié)合eGFR和尿常規(guī)評估。4.√解析：心臟移植是終末期腎病合并嚴重心衰的最佳選擇之一。5.√解析：袢利尿劑易導致低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。6.×解析：ACEI和ARB在心衰合并腎衰中療效相似，但ARB對蛋白尿控制更優(yōu)。7.×解析：補液速度需根據(jù)患者心衰和腎功能情況調(diào)整，并非固定值。8.√解析：心臟手術后腎損傷多為可逆，需及時糾正病因。9.×解析：心衰合并腎衰治療首選ACEI或ARB，β受體阻滯劑需謹慎使用。10.√解析：高鉀血癥是血液透析的絕對指征之一。四、簡答題答案與解析1.心力衰竭合并腎功能不全患者的心力衰竭治療原則解析：-控制心衰癥狀，改善生活質(zhì)量；-預防腎功能惡化，延緩慢性腎衰竭進展；-藥物選擇需兼顧心衰和腎損害，避免腎毒性藥物；-必要時行血液透析或心臟移植。2.心力衰竭合并腎功能不全患者常見的電解質(zhì)紊亂及處理解析：-低鉀血癥：補充氯化鉀，避免使用排鉀利尿劑；-高鉀血癥：緊急血液透析，使用葡萄糖酸鈣、胰島素等；-高鈣血癥：避免使用鈣劑，必要時透析；-代謝性酸中毒：糾正容量負荷，避免使用酸性利尿劑。3.藥物劑量調(diào)整的原因解析：-腎功能不全導致藥物清除減少，易蓄積中毒；-心衰患者常使用多種藥物，需避免相互作用；-藥物選擇需考慮腎功能，避免腎毒性藥物。五、案例分析題答案與解析1.患者治療方案解析：-立即給予去甲腎上腺素提升血壓，同時使用多巴胺維持心輸出量；-