景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院「類風濕關節(jié)炎」疾病活動度評估專項考核一、單選題（共10題，每題2分）1.下列哪項不是類風濕關節(jié)炎疾病活動度評估的常用指標？A.關節(jié)壓痛數B.關節(jié)腫脹數C.血沉（ESR）水平D.晨僵時間E.患者主觀疼痛評分2.在美國風濕病學會（ACR）2021年類風濕關節(jié)炎活動度評估標準中，以下哪項是低活動度的診斷標準？A.SDAI評分≥10且≤22B.CDAI評分≥28且≤44C.DAS28-CRP評分≥2.6D.晨僵時間＞60分鐘E.關節(jié)壓痛數≥63.患者張某，女，52歲，類風濕關節(jié)炎病史5年，近1個月出現關節(jié)腫脹、晨僵加重，實驗室檢查ESR35mm/h，CRP8mg/L。根據EULAR/ACR2011年標準，其疾病活動度屬于？A.低活動度B.中度活動度C.高活動度D.極度活動度E.無法判斷4.以下哪種藥物通常不用于類風濕關節(jié)炎的疾病活動度控制？A.甲氨蝶呤（MTX）B.柳氮磺吡啶（SSZ）C.萘普生（Naproxen）D.托珠單抗（Tocilizumab）E.阿達木單抗（Adalimumab）5.晨僵時間超過多少分鐘可視為類風濕關節(jié)炎活動度較高的表現？A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘E.90分鐘6.在評估類風濕關節(jié)炎疾病活動度時，以下哪項指標最能反映患者主觀感受？A.關節(jié)腫脹數B.血清類風濕因子（RF）水平C.患者健康評估問卷（HAQ）評分D.C反應蛋白（CRP）水平E.晨僵時間7.根據DAS28-CRP評分，以下哪項屬于疾病低活動度？A.2.8～3.2B.3.2～5.1C.5.1～7.0D.7.0以上E.以上均不是8.以下哪種生物制劑主要抑制白細胞介素-6（IL-6）信號通路？A.阿達木單抗B.托珠單抗C.依那西普（Etanercept）D.英夫利西單抗（Infliximab）E.戈利木單抗（Golimumab）9.在景德鎮(zhèn)地區(qū)，類風濕關節(jié)炎患者常合并的關節(jié)外表現不包括？A.類風濕結節(jié)B.血管炎C.肺間質纖維化D.糖尿病E.肝炎10.以下哪種檢查結果最不支持類風濕關節(jié)炎活動度較高的診斷？A.ESR40mm/h，CRP10mg/LB.關節(jié)壓痛數8，腫脹數5C.DAS28-CRP5.5D.HAQ評分1.2E.晨僵時間90分鐘二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些指標可用于評估類風濕關節(jié)炎疾病活動度？A.關節(jié)壓痛數B.血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）C.晨僵時間D.C反應蛋白（CRP）水平E.患者疼痛視覺模擬評分（VAS）2.類風濕關節(jié)炎疾病活動度評估的常用評分系統包括？A.SDAI（簡化疾病活動度指數）B.CDAI（類風濕關節(jié)炎疾病活動度指數）C.DAS28（28關節(jié)DAS評分）D.HAQ（健康評估問卷）E.ACR20評分3.以下哪些藥物可用于改善類風濕關節(jié)炎的疾病活動度？A.糖皮質激素B.生物制劑C.JAK抑制劑D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）E.中藥（如雷公藤）4.類風濕關節(jié)炎疾病活動度評估時需關注哪些關節(jié)？A.手部小關節(jié)B.足部小關節(jié)C.膝關節(jié)D.肩關節(jié)E.頸椎關節(jié)5.在景德鎮(zhèn)地區(qū)，類風濕關節(jié)炎患者常見的合并癥包括？A.銀屑病B.硬皮病C.心血管疾病D.腎功能不全E.消化性潰瘍三、判斷題（共10題，每題1分）1.類風濕關節(jié)炎疾病活動度評估僅需關注關節(jié)炎癥，無需考慮患者主觀感受。（×）2.SDAI評分較DAS28評分更適用于早期類風濕關節(jié)炎患者。（√）3.血清RF陽性是類風濕關節(jié)炎活動度較高的必然指標。（×）4.晨僵時間越長，類風濕關節(jié)炎活動度越高。（√）5.類風濕關節(jié)炎疾病活動度評估需定期復查，通常每3個月評估一次。（√）6.生物制劑的使用會顯著降低類風濕關節(jié)炎的疾病活動度。（√）7.景德鎮(zhèn)地區(qū)類風濕關節(jié)炎患者對糖皮質激素的敏感性普遍高于其他地區(qū)。（×）8.ACR20評分是評估疾病緩解的指標，不屬于活動度評估。（×）9.類風濕關節(jié)炎疾病活動度評估時需排除其他關節(jié)疾病的可能性。（√）10.非甾體抗炎藥僅能緩解類風濕關節(jié)炎的癥狀，不能改善疾病活動度。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述DAS28-CRP評分的計算方法和臨床意義。2.列舉三種類風濕關節(jié)炎疾病活動度評估的常用評分系統，并簡述其特點。3.在景德鎮(zhèn)地區(qū)，類風濕關節(jié)炎患者常見的病情波動因素有哪些？五、論述題（1題，10分）結合景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院的診療特點，論述如何優(yōu)化類風濕關節(jié)炎疾病活動度評估流程，并提出具體措施。答案與解析一、單選題1.C解析：血沉（ESR）水平反映炎癥狀態(tài)，但不是直接評估關節(jié)活動度的指標。其余選項均為常用指標。2.A解析：ACR2021標準中，低活動度SDAI評分≤10且≤22。其余選項均為中度或高活動度標準。3.C解析：根據EULAR/ACR2011標準，SDAI評分≥22且≤28為中度活動度，≥28為高活動度。患者ESR和CRP水平較高，符合高活動度標準。4.C解析：萘普生為NSAIDs，僅緩解癥狀，不能控制疾病活動度。其余選項均為改善疾病活動的藥物。5.D解析：晨僵時間＞60分鐘是高活動度的典型表現。6.C解析：HAQ評分反映患者日常生活能力，最能體現主觀感受。7.A解析：DAS28-CRP評分2.8～3.2為低活動度。8.B解析：托珠單抗是IL-6抑制劑。9.D解析：糖尿病與類風濕關節(jié)炎無直接關聯，其余均為常見合并癥。10.D解析：HAQ評分1.2屬輕度受限，不支持高活動度診斷。二、多選題1.A、C、D、E解析：Anti-CCP為自身抗體，不直接評估活動度。2.A、B、C、D解析：ACR20評分主要評估療效改善，非活動度評估。3.A、B、C、D、E解析：中藥雷公藤在部分地區(qū)使用，其余均為常用藥物。4.A、B、C、D解析：頸椎關節(jié)較少受累。5.A、C、E解析：硬皮病和腎功能不全與類風濕關節(jié)炎關聯較低。三、判斷題1.×解析：需結合主觀和客觀指標綜合評估。2.√解析：SDAI更適用于早期患者。3.×解析：RF陽性僅提示可能性，不決定活動度。4.√解析：晨僵時間與活動度正相關。5.√解析：需定期評估調整治療方案。6.√解析：生物制劑能顯著改善活動度。7.×解析：地區(qū)差異不明顯。8.×解析：ACR20評估療效改善。9.√解析：需排除其他疾病干擾。10.×解析：NSAIDs可緩解癥狀并控制活動度。四、簡答題1.DAS28-CRP評分解析計算公式：DAS28-CRP=0.56×[（關節(jié)壓痛數+關節(jié)腫脹數）/28]+0.28×[CRP（mg/L）]+1.08臨床意義：反映疾病活動度，評分越高活動度越高。2.常用評分系統-SDAI：簡化疾病活動度指數，適用于早期和晚期患者。-CDAI：類風濕關節(jié)炎疾病活動度指數，包含實驗室指標。-DAS28：28關節(jié)DAS評分，反映關節(jié)炎癥和實驗室指標。3.景德鎮(zhèn)地區(qū)病情波動因素-環(huán)境濕度較高，易加重關節(jié)炎癥。-部分患者合并銀屑病，病情易波動。-醫(yī)保政策影響藥物可及性。五、論述題優(yōu)化評估流程的措施1.建立標準化評估流程：制定統一評估表，包括客觀指標和患者報告結果（PROs）。2.加強