紹興市中醫(yī)院「食管裂孔疝」腔鏡修補技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.食管裂孔疝最常見的類型是？A.滑疝B.胃疝C.橫結(jié)腸疝D(zhuǎn).臟器疝2.食管裂孔疝修補術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.胃排空延遲B.胸腔感染C.傷口感染D.吞咽困難3.食管裂孔疝診斷的首選檢查方法是？A.胸部X線B.食管鋇餐造影C.腹部超聲D.胸部CT4.食管裂孔疝修補術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.慢性反流性食管炎B.胸骨后疼痛反復(fù)發(fā)作C.吞咽困難D.惡性腫瘤壓迫食管5.食管裂孔疝修補術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難的處理方法不包括？A.胃腸減壓B.口服促動力藥C.胸腔閉式引流D.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)6.食管裂孔疝修補術(shù)的禁忌癥包括？A.營養(yǎng)不良B.肺功能不全C.既往有食管手術(shù)史D.胸腔感染7.食管裂孔疝修補術(shù)后出現(xiàn)胃排空延遲的常見原因是？A.胃竇水腫B.腹腔粘連C.腸梗阻D.胸腔感染8.食管裂孔疝修補術(shù)后出現(xiàn)胸骨后疼痛的可能原因是？A.神經(jīng)壓迫B.胸腔積液C.食管痙攣D.以上都是9.食管裂孔疝修補術(shù)的手術(shù)入路包括？A.腹腔鏡B.胸腔鏡C.胸腹腔鏡聯(lián)合D.以上都是10.食管裂孔疝修補術(shù)后的隨訪周期通常是？A.1個月B.3個月C.6個月D.1年二、多選題（每題3分，共10題）1.食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)包括？A.胸骨后燒灼感B.反酸C.吞咽困難D.呼吸困難2.食管裂孔疝修補術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.營養(yǎng)支持B.抗酸治療C.胃鏡檢查D.心肺功能評估3.食管裂孔疝修補術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括？A.吞咽困難B.胃排空延遲C.胸腔感染D.腹腔粘連4.食管裂孔疝修補術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施包括？A.胃腸減壓B.口服促動力藥C.胸腔閉式引流D.飲食指導(dǎo)5.食管裂孔疝修補術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.慢性反流性食管炎B.胸骨后疼痛反復(fù)發(fā)作C.吞咽困難D.惡性腫瘤壓迫食管6.食管裂孔疝修補術(shù)的禁忌癥包括？A.營養(yǎng)不良B.肺功能不全C.既往有食管手術(shù)史D.胸腔感染7.食管裂孔疝修補術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難的可能原因是？A.胃竇水腫B.腹腔粘連C.腸梗阻D.胸腔感染8.食管裂孔疝修補術(shù)后出現(xiàn)胸骨后疼痛的可能原因是？A.神經(jīng)壓迫B.胸腔積液C.食管痙攣D.以上都是9.食管裂孔疝修補術(shù)的手術(shù)入路包括？A.腹腔鏡B.胸腔鏡C.胸腹腔鏡聯(lián)合D.以上都是10.食管裂孔疝修補術(shù)后的隨訪周期通常是？A.1個月B.3個月C.6個月D.1年三、判斷題（每題1分，共10題）1.食管裂孔疝是腹腔臟器通過食管裂孔進(jìn)入胸腔的病理狀態(tài)。（√）2.食管裂孔疝修補術(shù)只能采用開放手術(shù)方式。（×）3.食管裂孔疝修補術(shù)后需要長期服用質(zhì)子泵抑制劑。（√）4.食管裂孔疝修補術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難通常需要再次手術(shù)。（×）5.食管裂孔疝修補術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括胸腔感染。（√）6.食管裂孔疝修補術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括胃排空延遲。（√）7.食管裂孔疝修補術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括腹腔粘連。（√）8.食管裂孔疝修補術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括神經(jīng)壓迫。（√）9.食管裂孔疝修補術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括食管痙攣。（√）10.食管裂孔疝修補術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括反酸。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述食管裂孔疝的定義和分類。2.簡述食管裂孔疝修補術(shù)的手術(shù)步驟。3.簡述食管裂孔疝修補術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點。4.簡述食管裂孔疝修補術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理方法。5.簡述食管裂孔疝修補術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合紹興地區(qū)臨床特點，論述食管裂孔疝修補術(shù)的手術(shù)時機選擇。2.結(jié)合紹興地區(qū)臨床特點，論述食管裂孔疝修補術(shù)的術(shù)后隨訪管理。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：食管裂孔疝最常見的類型是滑疝，約占95%。2.C解析：食管裂孔疝修補術(shù)后最常見的并發(fā)癥是傷口感染，因手術(shù)涉及胸腹腔多間隙操作，易發(fā)生感染。3.B解析：食管鋇餐造影是診斷食管裂孔疝的首選方法，可明確疝的類型和位置。4.D解析：惡性腫瘤壓迫食管不屬于食管裂孔疝修補術(shù)的適應(yīng)癥，需其他手術(shù)方式處理。5.C解析：胸腔閉式引流主要用于胸腔積液或氣胸，與吞咽困難無關(guān)。6.A解析：營養(yǎng)不良可導(dǎo)致組織愈合能力下降，增加手術(shù)風(fēng)險，屬于相對禁忌癥。7.A解析：胃竇水腫是食管裂孔疝修補術(shù)后胃排空延遲的常見原因，多因手術(shù)刺激引起。8.D解析：胸骨后疼痛可能由神經(jīng)壓迫、胸腔積液或食管痙攣引起。9.D解析：食管裂孔疝修補術(shù)可經(jīng)腹腔鏡、胸腔鏡或胸腹腔鏡聯(lián)合完成。10.C解析：術(shù)后隨訪周期通常是6個月，定期復(fù)查以評估療效。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)包括胸骨后燒灼感、反酸、吞咽困難，呼吸困難較少見。2.A、B、D解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括營養(yǎng)支持、抗酸治療和心肺功能評估，胃鏡檢查非必需。3.A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括吞咽困難、胃排空延遲、胸腔感染和腹腔粘連。4.A、B、D解析：術(shù)后護(hù)理包括胃腸減壓、促動力藥和飲食指導(dǎo)，胸腔閉式引流非常規(guī)措施。5.A、B、C解析：適應(yīng)癥包括慢性反流性食管炎、胸骨后疼痛和吞咽困難，惡性腫瘤不屬于。6.A、B、D解析：禁忌癥包括營養(yǎng)不良、肺功能不全和胸腔感染，既往手術(shù)史為相對禁忌。7.A、B解析：吞咽困難多因胃竇水腫或腹腔粘連引起，腸梗阻和胸腔感染少見。8.A、B、C解析：胸骨后疼痛可能由神經(jīng)壓迫、胸腔積液或食管痙攣引起。9.A、B、C解析：手術(shù)入路包括腹腔鏡、胸腔鏡或胸腹腔鏡聯(lián)合，單一入路不全面。10.B、C解析：術(shù)后隨訪周期通常是3或6個月，1年過長，1個月過短。三、判斷題答案與解析1.√解析：食管裂孔疝是腹腔臟器通過食管裂孔進(jìn)入胸腔的病理狀態(tài)。2.×解析：食管裂孔疝修補術(shù)可經(jīng)腹腔鏡或胸腔鏡完成，非僅開放手術(shù)。3.√解析：術(shù)后需長期服用質(zhì)子泵抑制劑以減少反流。4.×解析：部分吞咽困難可通過保守治療緩解，無需再次手術(shù)。5.√解析：胸腔感染是術(shù)后常見并發(fā)癥之一。6.√解析：胃排空延遲是術(shù)后常見并發(fā)癥之一。7.√解析：腹腔粘連是術(shù)后常見并發(fā)癥之一。8.√解析：神經(jīng)壓迫是術(shù)后可能并發(fā)癥之一。9.√解析：食管痙攣是術(shù)后可能并發(fā)癥之一。10.×解析：反酸是食管裂孔疝本身的表現(xiàn)，非術(shù)后并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.簡述食管裂孔疝的定義和分類。答：食管裂孔疝是指腹腔臟器（如胃）通過食管裂孔進(jìn)入胸腔的病理狀態(tài)。分類包括：①滑疝（最常見，胃食管連接處疝入胸腔）；②食管短縮疝（食管短縮導(dǎo)致胃底疝入胸腔）；③賁門疝（賁門部疝入胸腔）。2.簡述食管裂孔疝修補術(shù)的手術(shù)步驟。答：①建立氣腹，置入腹腔鏡；②探查疝內(nèi)容物，復(fù)位后固定；③修補食管裂孔，加強腹膜；④放置引流管，關(guān)腹。3.簡述食管裂孔疝修補術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點。答：①胃腸減壓，防止嘔吐；②促進(jìn)胃動力，預(yù)防排空延遲；③飲食指導(dǎo)，逐步恢復(fù)進(jìn)食；④監(jiān)測胸腔積液或感染。4.簡述食管裂孔疝修補術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理方法。答：并發(fā)癥包括吞咽困難、胃排空延遲、胸腔感染等。處理方法：①吞咽困難可通過保守治療緩解；②胃排空延遲需胃腸減壓和促動力藥；③胸腔感染需抗生素和引流。5.簡述食管裂孔疝修補術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。答：適應(yīng)癥：慢性反流性食管炎、胸骨后疼痛、吞咽困難。禁忌癥：營養(yǎng)不良、肺功能不全、胸腔感染、嚴(yán)重心功能不全。五、論述題答案與解析1.結(jié)合紹興地區(qū)臨床特點，論述食管裂孔疝修補術(shù)的手術(shù)時機選擇。答：紹興地區(qū)以慢性胃食管反流和高齡患者多見。手術(shù)時機選擇需考慮：①癥狀嚴(yán)重程度，如反流、胸痛反復(fù)發(fā)作；②內(nèi)鏡下食管黏膜損傷；③保守治療無效；④合并并發(fā)癥（如肺炎、吸入性窒息）。高齡患者需評估心肺功能，選擇創(chuàng)傷小的腹腔鏡手術(shù)。