鷹潭市中醫(yī)院癌痛規(guī)范化治療技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鷹潭地區(qū)常見的癌痛病因中，以下哪種情況最需要優(yōu)先考慮進(jìn)行影像學(xué)檢查？A.患者主訴持續(xù)性肋骨疼痛B.股骨頸轉(zhuǎn)移性疼痛C.胸椎壓縮性骨折疼痛D.腹股溝淋巴結(jié)腫大伴疼痛答案：A解析：鷹潭地區(qū)肺癌發(fā)病率較高，持續(xù)性肋骨疼痛需警惕原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶，需優(yōu)先影像學(xué)明確診斷。2.對于初次使用阿片類藥物治療的癌痛患者，以下哪種劑量調(diào)整方案最符合WHO“三階梯”原則？A.每日按需加量10%B.每日按需加量25%C.每隔4小時按需加量D.每隔2小時按需加量答案：B解析：WHO建議阿片類藥物劑量調(diào)整以25%為梯度，避免過量或不足。3.鷹潭某醫(yī)院腫瘤科常用哪種藥物作為癌痛的“第二階梯”鎮(zhèn)痛藥？A.芬太尼透皮貼劑B.氨酚待因C.曲馬多緩釋片D.硝苯地平控釋片答案：C解析：曲馬多在鷹潭地區(qū)癌痛治療中應(yīng)用廣泛，作為弱阿片類藥物替代非甾體抗炎藥。4.患者因肝癌疼痛使用嗎啡緩釋片（30mg/12h），現(xiàn)疼痛評分8分，應(yīng)如何調(diào)整？A.立即加量至60mg/12hB.減少劑量至15mg/12hC.加用芬太尼透皮貼劑D.改用羥考酮緩釋片答案：A解析：嗎啡劑量需按階梯原則增加，疼痛評分≥6分可按50%-100%加量。5.癌痛患者出現(xiàn)便秘時，以下哪種瀉藥在鷹潭地區(qū)臨床常用？A.乳果糖B.麻醉性瀉藥C.比沙可啶D.硫酸鎂答案：A解析：鷹潭地區(qū)臨床多推薦乳果糖，因其作用溫和且可長期使用。6.患者因骨轉(zhuǎn)移性疼痛使用雙膦酸鹽治療，以下哪種不良反應(yīng)需特別監(jiān)測？A.皮疹B.腎功能損害C.視力障礙D.惡心答案：B解析：雙膦酸鹽可能引起腎功能損害，鷹潭地區(qū)需定期監(jiān)測血肌酐。7.對于癌性神經(jīng)病理性疼痛，以下哪種藥物在鷹潭地區(qū)較少使用？A.加巴噴丁B.普瑞巴林C.度洛西汀D.苯妥英鈉答案：D解析：苯妥英鈉因肝毒性風(fēng)險較高，鷹潭地區(qū)臨床應(yīng)用受限。8.癌痛患者使用NSAIDs時，以下哪種監(jiān)測指標(biāo)最關(guān)鍵？A.血壓B.心率C.肝功能D.血常規(guī)答案：C解析：NSAIDs可能引起肝損傷，鷹潭地區(qū)需定期監(jiān)測ALT。9.鷹潭某醫(yī)院腫瘤科常用哪種藥物預(yù)防阿片類藥物引起的惡心嘔吐？A.地塞米松B.昔多克賽C.托烷司瓊D.甲氧氯普胺答案：C解析：托烷司瓊在鷹潭地區(qū)預(yù)防阿片相關(guān)性嘔吐效果顯著且副作用小。10.患者因胰腺癌疼痛使用羥考酮緩釋片（40mg/12h），現(xiàn)出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、呼吸抑制，最可能的原因是？A.藥物相互作用B.肝功能不全C.阿片類藥物過量D.藥物劑型不合適答案：C解析：羥考酮過量可導(dǎo)致呼吸抑制，鷹潭地區(qū)需警惕劑量超限。二、多選題（每題3分，共10題）1.癌痛患者使用阿片類藥物時，以下哪些情況需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量？A.肝功能不全B.腎功能不全C.合用西咪替丁D.睡眠障礙答案：ABC解析：肝腎功能不全及藥物相互作用可影響阿片代謝，鷹潭地區(qū)需嚴(yán)格評估。2.癌痛的“第四階梯”治療中，以下哪些藥物可考慮使用？A.依托咪酯B.美沙酮C.布桂嗪D.丙戊酸鈉答案：BC解析：美沙酮和布桂嗪在鷹潭地區(qū)用于難治性癌痛，依托咪酯為麻醉藥。3.癌痛患者出現(xiàn)便秘時，以下哪些非藥物干預(yù)措施有效？A.增加飲水量B.體育鍛煉C.開塞露使用D.食用高纖維食物答案：ABD解析：鷹潭地區(qū)臨床推薦生活方式調(diào)整，避免長期依賴瀉藥。4.癌痛的評估中，以下哪些指標(biāo)需重點記錄？A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.既往用藥史D.藥物不良反應(yīng)答案：ABCD解析：全面評估是鷹潭地區(qū)癌痛規(guī)范化治療的核心要求。5.癌性神經(jīng)病理性疼痛的治療方案中，以下哪些藥物可聯(lián)合使用？A.阿米替林B.拉莫三嗪C.加巴噴丁D.卡馬西平答案：BCD解析：鷹潭地區(qū)多采用多藥聯(lián)合治療神經(jīng)病理性疼痛。6.阿片類藥物劑量滴定過程中，以下哪些情況需特別注意？A.肺部感染B.脫水C.藥物相互作用D.睡眠質(zhì)量答案：ABC解析：鷹潭地區(qū)需關(guān)注阿片劑量與全身狀況的動態(tài)平衡。7.癌痛患者使用NSAIDs時，以下哪些人群需加強(qiáng)監(jiān)測？A.老年人B.腎病患者C.長期飲酒者D.肝硬化患者答案：ABCD解析：鷹潭地區(qū)臨床強(qiáng)調(diào)NSAIDs的潛在風(fēng)險人群管理。8.癌痛的姑息治療中，以下哪些目標(biāo)需優(yōu)先考慮？A.消除疼痛B.改善睡眠C.提高生活質(zhì)量D.延長生存期答案：ABC解析：鷹潭地區(qū)癌痛治療以癥狀控制為主，不盲目追求延長生存。9.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，以下哪些非藥物干預(yù)措施有效？A.飲食調(diào)整B.按摩穴位C.深呼吸訓(xùn)練D.物理降溫答案：ABC解析：鷹潭地區(qū)推薦多模式非藥物療法緩解惡心。10.癌痛的藥物選擇中，以下哪些因素需綜合評估？A.疼痛程度B.患者既往用藥史C.藥物可及性D.患者經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABCD解析：鷹潭地區(qū)臨床需兼顧醫(yī)療資源與患者需求。三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，65歲，鷹潭本地人，肺癌骨轉(zhuǎn)移，疼痛評分7-8分（VAS），既往高血壓病史，目前使用洛索洛芬鈉膠囊（600mg/日）效果不佳。問：（1）下一步治療應(yīng)如何調(diào)整？（2）需特別監(jiān)測哪些不良反應(yīng)？答案：（1）可改為弱阿片類藥物（如曲馬多緩釋片50mg/12h）聯(lián)合NSAIDs，或直接升級為強(qiáng)阿片類藥物（如羥考酮緩釋片40mg/12h）。（2）需監(jiān)測肝腎功能、血壓、便秘及藥物相互作用（如洛索洛芬鈉與降壓藥）。2.患者女性，72歲，鷹潭本地人，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)夜間痛醒，白天疼痛評分4-5分（VAS），目前使用芬太尼透皮貼劑（25mcg/h）+塞來昔布膠囊（200mg/日）。問：（1）如何優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案？（2）需警惕哪些并發(fā)癥？答案：（1）可加用阿米替林（25mg/晚）改善夜間痛，或改用羥考酮緩釋片聯(lián)合NSAIDs。（2）需警惕芬太尼貼劑脫落、呼吸抑制及胃腸道反應(yīng)。3.患者男性，58歲，鷹潭本地人，胰腺癌晚期，出現(xiàn)劇烈腰背部疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，目前使用嗎啡緩釋片（60mg/12h），疼痛評分9分。問：（1）如何快速緩解疼痛？（2）后續(xù)如何調(diào)整方案？答案：（1）可臨時肌注曲馬多100mg+地塞米松5mg，或改為嗎啡即釋劑按需使用。（2）可增加嗎啡劑量至90mg/12h，或改用美沙酮（按嗎啡1:3換算）。4.患者女性，65歲，鷹潭本地人，鼻咽癌腦轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)面部神經(jīng)痛伴麻木感，目前使用卡馬西平400mg/日，疼痛評分6-7分（VAS）。問：（1）如何聯(lián)合用藥？（2）需注意哪些藥物禁忌？答案：（1）可加用加巴噴丁（300mg/日），或聯(lián)合NSAIDs（如依托考昔）。（2）需避免卡馬西平與阿司匹林合用（出血風(fēng)險）。5.患者男性，70歲，鷹潭本地人，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，使用阿片類藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重便秘（每周排便<1次），伴腹脹、食欲不振。問：（1）如何緩解便秘？（2）需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案嗎？答案：（1）可使用乳果糖（30ml/日）+比沙可啶（10mg/日，必要時），并增加飲水量。（2）若便秘嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可考慮換用對胃腸道副作用小的阿片（如美沙酮）。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述鷹潭地區(qū)癌痛規(guī)范化治療中“三階梯”原則的核心要點。答案：（1）按疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥：輕度用NSAIDs，中度用弱阿片+NSAIDs，重度用強(qiáng)阿片+NSAIDs；（2）按需調(diào)整劑量，注意個體化；（3）關(guān)注并發(fā)癥防治，如便秘、惡心、呼吸抑制。2.癌痛患者使用NSAIDs時，鷹潭地區(qū)臨床常見的禁忌人群有哪些？答案：（1）消化道潰瘍活動期；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全；（3）哮喘患者；（4）老年人（尤其是合并多種疾病者）。3.癌性神經(jīng)病理性疼痛的治療中，鷹潭地區(qū)臨床常采用哪些聯(lián)合用藥方案？答案：（1）加巴噴丁/普瑞巴林+三環(huán)類抗抑郁藥；（2）阿片類藥物+NSAIDs；（3）聯(lián)合局部麻醉藥或神經(jīng)阻滯。4.阿片類藥物劑量滴定過程中，鷹潭地區(qū)臨床如何判