急性淋巴管炎臨床診療指南一、引言急性淋巴管炎是一種常見的外科感染性疾病，主要由病原體經(jīng)皮膚黏膜裂傷、手術切口或局部化膿性感染灶等途徑，侵入淋巴管并引起的急性炎癥。及時準確的診斷和合理有效的治療對于改善患者預后、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關重要。本指南旨在為臨床醫(yī)生提供急性淋巴管炎診斷和治療的標準化建議，以提高診療水平。二、術語和定義急性淋巴管炎是指致病菌從破損的皮膚或感染灶蔓延至鄰近淋巴管內(nèi)，所引起的淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病變范圍，可分為網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）和管狀淋巴管炎。管狀淋巴管炎又可進一步分為淺部淋巴管炎和深部淋巴管炎。三、流行病學急性淋巴管炎可發(fā)生于任何年齡和性別，但以兒童和青壯年較為多見。其發(fā)病率與皮膚損傷、局部感染、免疫功能低下等因素密切相關。在衛(wèi)生條件較差、皮膚損傷頻繁的人群中，發(fā)病率相對較高。此外，糖尿病、惡性腫瘤、長期使用免疫抑制劑等患者，由于機體抵抗力下降，也容易發(fā)生急性淋巴管炎。四、病因和發(fā)病機制（一）病因1.病原菌：主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌。此外，少數(shù)情況下，大腸桿菌、銅綠假單胞菌等也可引起急性淋巴管炎。2.感染途徑-局部感染灶蔓延：如癤、癰、甲溝炎、足癬等皮膚軟組織感染，病原體可直接蔓延至鄰近淋巴管。-皮膚黏膜損傷：皮膚擦傷、刺傷、燒傷、手術切口等，為病原體侵入淋巴管提供了途徑。-血行感染：在極少數(shù)情況下，病原體可通過血液循環(huán)到達淋巴管，引起急性淋巴管炎。（二）發(fā)病機制當病原體侵入淋巴管后，可引起淋巴管內(nèi)皮細胞腫脹、增生，管腔內(nèi)白細胞和纖維蛋白滲出，形成淋巴栓子。同時，炎癥可波及淋巴管周圍組織，引起局部充血、水腫和炎癥細胞浸潤。隨著病情的發(fā)展，炎癥可沿淋巴管向心性蔓延，導致區(qū)域淋巴結腫大、疼痛。如果病情得不到及時控制，可引起全身感染癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等。五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.局部癥狀-紅：病變部位皮膚發(fā)紅，顏色可從淡紅色至暗紅色不等，邊界可清晰或不清晰。-腫：局部組織腫脹，可伴有壓痛。-熱：病變部位皮膚溫度升高，可伴有燒灼感。-痛：患者常感到病變部位疼痛，疼痛程度可因個體差異和病情輕重而異。-功能障礙：如果病變累及關節(jié)周圍淋巴管，可導致關節(jié)活動受限。2.全身癥狀：病情較重者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、頭痛、食欲不振等全身癥狀。兒童患者全身癥狀可能更為明顯。（二）體征1.淺部淋巴管炎：可見一條或多條“紅線”，自原發(fā)感染灶向近心端延伸，硬而有壓痛。所屬淋巴結可腫大、疼痛。2.深部淋巴管炎：無明顯的“紅線”，但病變肢體可出現(xiàn)腫脹，有壓痛。可伴有區(qū)域淋巴結腫大。3.網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）：好發(fā)于下肢和面部，表現(xiàn)為片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊界清楚，略隆起。手指輕壓可使紅色消退，壓力除去后，紅色很快恢復。局部有燒灼樣痛，可伴有淋巴結腫大。六、輔助檢查（一）實驗室檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，可提示感染存在。2.血培養(yǎng)：對于病情較重、伴有全身感染癥狀的患者，應進行血培養(yǎng)，以明確病原菌，并指導抗生素的選擇。3.分泌物涂片和培養(yǎng)：取病變部位的分泌物進行涂片和培養(yǎng)，可找到病原菌，有助于明確診斷和指導治療。（二）影像學檢查1.超聲檢查：可清晰顯示淋巴管和淋巴結的形態(tài)、大小及內(nèi)部結構，有助于判斷病變的范圍和程度。2.磁共振成像（MRI）和計算機斷層掃描（CT）：對于深部淋巴管炎或病情復雜的患者，MRI和CT檢查可更準確地顯示病變的部位、范圍及與周圍組織的關系。七、診斷和鑒別診斷（一）診斷標準1.病史：有皮膚損傷、局部感染等病史。2.臨床表現(xiàn)：典型的局部紅、腫、熱、痛癥狀，淺部淋巴管炎可見“紅線”，深部淋巴管炎可見肢體腫脹、壓痛，伴有區(qū)域淋巴結腫大。3.輔助檢查：血常規(guī)提示白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，分泌物涂片或培養(yǎng)可找到病原菌。（二）鑒別診斷1.急性蜂窩織炎：急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性彌漫性化膿性感染，病變部位界限不清，可出現(xiàn)明顯的紅腫、熱痛，嚴重時可出現(xiàn)組織壞死。而急性淋巴管炎有典型的“紅線”或深部淋巴管受累的表現(xiàn)，可與之鑒別。2.血栓性淺靜脈炎：血栓性淺靜脈炎表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀硬結，有壓痛，皮膚可呈暗紅色。但一般無明顯的全身癥狀，且“紅線”不向近心端延伸，可與淺部淋巴管炎相鑒別。3.痛風：痛風好發(fā)于第一跖趾關節(jié)，表現(xiàn)為關節(jié)突然發(fā)作的劇痛、紅腫，疼痛劇烈，可伴有發(fā)熱。但血尿酸升高，無淋巴管炎的典型表現(xiàn)，可通過血尿酸檢查進行鑒別。八、治療（一）一般治療1.休息：患者應臥床休息，抬高患肢，以促進淋巴回流，減輕腫脹和疼痛。2.局部制動：對于病變累及關節(jié)周圍淋巴管的患者，應適當限制關節(jié)活動，避免加重疼痛和炎癥。3.飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力。（二）藥物治療1.抗生素治療-經(jīng)驗性用藥：在病原菌未明確之前，可根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇抗生素。對于輕度感染，可選用青霉素類或頭孢菌素類抗生素；對于嚴重感染或耐藥菌感染，可選用萬古霉素、利奈唑胺等抗生素。-目標性用藥：根據(jù)分泌物涂片、培養(yǎng)及藥敏試驗結果，選擇敏感的抗生素進行治療。抗生素的使用療程一般為7-14天，直至癥狀消失、體溫正常后3-5天。2.局部用藥-外用藥物：可選用魚石脂軟膏、金黃散等外敷，以促進炎癥消退。-物理治療：局部熱敷、紅外線照射等物理治療方法，可促進血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛。（三）手術治療1.切開引流：對于局部形成膿腫的患者，應及時切開引流，排出膿液，以減輕局部壓力，促進炎癥消退。2.原發(fā)感染灶處理：對于存在癤、癰、甲溝炎等原發(fā)感染灶的患者，應及時處理原發(fā)感染灶，如切開排膿、拔除指甲等。九、并發(fā)癥及處理（一）淋巴水腫淋巴水腫是急性淋巴管炎的常見并發(fā)癥之一，主要由于淋巴管阻塞、淋巴回流障礙所致。治療方法包括抬高患肢、穿彈力襪、按摩、理療等，以促進淋巴回流，減輕水腫。對于嚴重的淋巴水腫，可考慮手術治療。（二）敗血癥敗血癥是急性淋巴管炎的嚴重并發(fā)癥，主要由于病原菌進入血液循環(huán)并大量繁殖所致?；颊呖沙霈F(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、神志改變等癥狀。治療應積極選用敏感的抗生素進行抗感染治療，同時給予支持治療，如補充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等。（三）感染性休克感染性休克是敗血癥的嚴重后果，患者可出現(xiàn)血壓下降、尿量減少、意識障礙等癥狀。治療應立即進行抗休克治療，包括補充血容量、應用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)等，同時積極控制感染。十、預后急性淋巴管炎一般預后良好，經(jīng)及時有效的治療，大多數(shù)患者可在1-2周內(nèi)痊愈。但如果病情延誤或治療不當，可導致并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的預后。此外，部分患者可因淋巴管阻塞而遺留淋巴水腫等后遺癥。十一、預防1.注意個人衛(wèi)生：保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣，避免皮膚損傷。2.積極治療原發(fā)感染灶：及時治療癤、癰、甲溝炎、足癬等皮膚軟組織感染，防止病原體