各類麻醉

術(shù)前、術(shù)后護(hù)理麻醉的目的消除手術(shù)疼痛為手術(shù)創(chuàng)造條件保障患者的生命安全麻醉方法分類按作用部位和機(jī)制分：1、全身麻醉：吸入麻醉、靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域麻醉、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉（腰麻、硬膜外麻、腰硬聯(lián)合麻醉、骶麻、鞍麻）3.針刺麻醉

麻醉前護(hù)理措施1.心理護(hù)理

絕大部分手術(shù)患者都認(rèn)為手術(shù)和麻醉是件可怕的事，同時(shí)，由于缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，害怕手術(shù)或麻醉意外，術(shù)中疼痛等均會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的恐懼心理，影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，術(shù)前應(yīng)給患者做好解釋工作，如麻醉方法、麻醉后的感覺(jué)、麻醉體位以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適。認(rèn)真解答患者的提問(wèn)，解除患者的思想顧慮，使患者獲得安全感和相對(duì)穩(wěn)定的心態(tài)，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)麻醉的實(shí)施。麻醉前護(hù)理措施2.完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食固體物質(zhì)6-8小時(shí)、禁飲4小時(shí)；小兒擇期手術(shù)前常規(guī)禁食（奶）4-8小時(shí)、禁水2-3小時(shí)，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。3、告知病人有關(guān)麻醉須知和配合方面的知識(shí)

1）告知和簽署麻醉同意書(shū)

2）麻醉前用藥：鎮(zhèn)靜和催眠、鎮(zhèn)痛、抑制腺體分泌、抑制不良反應(yīng)全身麻醉

指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識(shí)喪失、痛覺(jué)消失的狀態(tài)靜脈麻醉：靜脈注射麻醉藥物，包括鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥以及肌肉松弛劑吸入麻醉：通過(guò)呼吸道吸入氣態(tài)的吸入麻醉藥，如笑氣、異氟烷、七氟烷等靜吸復(fù)合全麻：麻醉過(guò)程中同時(shí)或先后使用2種或2種以上麻醉藥物。目前最常用的全身麻醉方式全麻開(kāi)始時(shí)面罩給氧、生命體征監(jiān)測(cè)以及麻醉過(guò)程中穿刺操作全身麻醉過(guò)程中進(jìn)行氣管插管麻醉后護(hù)理措施1.平臥位頭偏向一側(cè)防止嘔吐、誤吸；2.心電監(jiān)護(hù)、吸氧，每1小時(shí)測(cè)生命體征一次，記錄一次3.保持呼吸道通暢及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，觀察有無(wú)喉頭水腫；4.若發(fā)生以下情況及時(shí)通知醫(yī)生：①T>39°以上②P細(xì)快130次/分以上者③面色蒼白或青紫者④呼吸淺快30次/分以上者⑤傷口出血者麻醉后護(hù)理措施5、并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理

1）惡心、嘔吐

2）窒息

3）麻醉藥過(guò)敏

4）麻醉意外

5）呼吸道梗阻

6）低氧血癥

7）低血壓和高血壓

8）心律失常和心搏驟停

9）墜積性肺炎麻醉后護(hù)理措施6.注意保暖;可提高室溫或加用蓋被（禁用熱水袋或其他保暖用品）；7.清醒后病人口干，可給少量溫水漱口或?qū)⒖诖綕駶?rùn)；8.注意觀察尿量及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；9.防止各種意外的發(fā)生，防墜床，防跌倒，防壓瘡。必須專人守護(hù)；10.麻醉清醒前，病人可出現(xiàn)躁動(dòng)不安，如拔管、墜床等危險(xiǎn)，守護(hù)者必須注意安全，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜止痛劑，必要時(shí)采用約束帶，保護(hù)病人的安全；11.做好管道的護(hù)理及傷口的護(hù)理。

上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻

---以聲門(mén)為界上呼吸道梗阻：

常因舌后墜、口腔分泌物或異物、喉頭水腫等引起。表現(xiàn)為呼吸困難。護(hù)理上應(yīng)注意：①密切觀察病人有無(wú)舌后墜、口腔分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象②對(duì)舌后墜者應(yīng)托起其下頜、將其頭后仰，置入口咽或鼻咽通氣管③清除咽部分泌物和異物，解除梗阻④對(duì)輕度喉頭水腫者可按醫(yī)囑經(jīng)靜脈注射皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；對(duì)重癥者，應(yīng)配合醫(yī)師立即行氣管切開(kāi)并護(hù)理。上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻

---以聲門(mén)為界下呼吸道梗阻：常因氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過(guò)長(zhǎng)致其緊貼氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸入氣管及支氣管。輕者無(wú)癥狀，僅能聽(tīng)到肺部啰音，重者可表現(xiàn)為呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力增高、缺氧發(fā)紺、心率增快和血壓降低，處理不及時(shí)可危及病人生命。護(hù)理應(yīng)注意：

①及時(shí)清除呼吸道分泌物和吸入物②注意病人有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺；經(jīng)常聽(tīng)診肺部，注意有無(wú)肺部啰音、潮氣量降低、氣道阻力增高、心率增快和血壓降低等下呼吸道梗阻的癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合治療③注意避免病人因變換體位而引起氣管導(dǎo)管扭折。椎管內(nèi)麻醉硬膜外麻醉：即將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱為硬膜外麻醉。腰麻：為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉的簡(jiǎn)稱，即將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用。

椎管內(nèi)麻醉穿刺椎管內(nèi)麻醉術(shù)后的護(hù)理1術(shù)后去枕平臥6小時(shí)；2控制輸液速度；3嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)畢每半小時(shí)測(cè)一次生命體征，連測(cè)4次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；4術(shù)后禁食水6小時(shí)；5嚴(yán)密觀察麻醉部位及傷口的情況；6并發(fā)癥全脊麻的觀察：低血壓、面色發(fā)紺、意識(shí)散失、呼吸心跳驟停，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管控制呼吸、加快輸液，升壓等搶救措施。頸叢、臂叢麻術(shù)后的護(hù)理頸叢臂叢麻：將局部麻醉藥注入頸臂叢神經(jīng)干/叢周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為頸臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。是臨床上常用的麻醉方法之一。頸叢神經(jīng)阻滯部位腋路法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯：鎖骨上法及肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯頸、臂叢麻術(shù)后的護(hù)理1去枕平臥6小時(shí)2禁食禁飲6小時(shí)3測(cè)一次生命體征4術(shù)部傷口的觀察5術(shù)后并發(fā)癥的觀察：

①頭暈、胸悶、惡心、

②突發(fā)性紫紺和驚厥、

③呼吸困難

其他局部麻醉術(shù)后的護(hù)理1測(cè)一次生命體征；2觀察傷口敷料；3半小時(shí)后指導(dǎo)患者進(jìn)食；4術(shù)后宣教：

①保持傷口敷料干潔

②避免進(jìn)食辛辣刺激性食物謝謝！

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)圖上畫(huà)的是什么情景？你由此想到了什么？想象力比知識(shí)更重要。第1課時(shí)走進(jìn)想象的世界，感受想象的神奇。發(fā)揮想象寫(xiě)故事，創(chuàng)造自己的想象世界。單元學(xué)習(xí)任務(wù)16宇宙的另一邊初讀課文自讀課文，要求：讀準(zhǔn)字音，讀通句子，圈出生字詞，難讀的地方多讀幾遍。標(biāo)出自然段序號(hào)，思考：宇宙的另一邊是什么樣的？一棟房子一篇習(xí)作一座城市一條街道流淌秘密思緒

氣喘吁吁認(rèn)讀詞語(yǔ)：xū識(shí)記生字：①換偏旁躺—淌

都—緒凍—棟

偏—篇?dú)獯跤酡趧?dòng)作演示③組詞秘密秘書(shū)秘訣秘方秘指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)：秘密mìmì左右結(jié)構(gòu)上中下結(jié)構(gòu)書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)：

“秘”：左窄右寬，“必”要寫(xiě)得稍大，最后一筆要穿插到禾字旁下；“密”：“必”相對(duì)要小，最后一筆要舒展，能包住下面的“山”。秘密宇宙的另一邊是什么樣的？文中的哪一句話點(diǎn)明了這個(gè)秘密？星光灑進(jìn)我的眼睛，在我身體里汩汩流淌，告訴我一個(gè)秘密：很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)的地方，宇宙的另一邊，是這一邊的倒影。理解“倒影”：你們見(jiàn)過(guò)倒影嗎？它是怎樣的？倒影倒立的影子從哪些地方看出“宇宙的另一邊，是這一邊的倒影”?那里有座一樣的城市，有條一樣的街道，街角處有棟一樣的房子，房子里有個(gè)一樣的孩子。品讀課文自由讀課文第3—9自然段，思考：課文圍繞“倒影”，寫(xiě)了宇宙另一邊的哪些秘密？“我”的“倒影”：那個(gè)孩子是另一個(gè)我嗎？當(dāng)我從書(shū)包里拿出作業(yè)本的時(shí)候，他是不是正把作業(yè)本放回書(shū)包？當(dāng)我氣喘吁吁爬樓梯的時(shí)候，他是不是正下樓去？當(dāng)我趴在窗臺(tái)看著星空的時(shí)候，他會(huì)不會(huì)也趴在窗臺(tái)，看著星空，想著我呢？我們的目光會(huì)在哪里相遇？大自然的“倒影”：在宇宙的這一邊，雪是在冬天下的；那么，在宇宙的另一邊，雪是在夏天下的嗎?在宇宙的這一邊，太陽(yáng)從東邊升起；那么，在宇宙的另一邊，太陽(yáng)是從西邊升起的嗎？在宇宙的這一邊，石頭是沒(méi)有生命的；在宇宙的另一邊，它會(huì)不會(huì)像花朵一樣開(kāi)放，或者像人一樣行走？自由朗讀，思考：你在這兩個(gè)自然段中發(fā)現(xiàn)了哪些秘密？在宇宙的這一邊雪是在冬天下的在宇宙的另一邊雪是在夏天下的季節(jié)特征日出方位生命狀態(tài)太陽(yáng)從東邊升起石頭是沒(méi)有生命的太陽(yáng)從西邊升起石頭像花朵一樣開(kāi)放，或者像人一樣行走第一節(jié)課的“倒影”：上課鈴聲響了，我們的第一節(jié)課是語(yǔ)文課。在宇宙的另一邊，第一節(jié)是數(shù)學(xué)課嗎？他們的數(shù)學(xué)課，會(huì)是什么樣子的呢？在宇宙的另一邊，加法是這樣的：大地萬(wàn)物加上一場(chǎng)大雪等于一片白茫茫，那時(shí)，無(wú)數(shù)的孩子會(huì)從家里沖出來(lái)，打雪仗、堆雪人、滑雪……這樣，大地萬(wàn)物加上一場(chǎng)大雪又等于無(wú)數(shù)孩子的節(jié)日。

乘法是這樣的：“早春二月”乘以“竹外桃花三兩枝”，再乘以“春雨貴如油”，等于“春風(fēng)又綠江南岸”，又等于“碧玉妝成一樹(shù)高，萬(wàn)條垂下綠絲絳”，最后等于“兒童散學(xué)歸來(lái)早，忙趁東風(fēng)放紙鳶”。你喜歡宇宙另一邊的數(shù)學(xué)課嗎？為什么？想一想作者把宇宙的另一邊想象得很有趣，也很好玩。你發(fā)現(xiàn)作者展開(kāi)想象的秘訣了嗎？宇宙另一邊發(fā)生的事情和宇宙的這一邊恰恰相反。反著想讀一讀找出文中你覺(jué)得有趣的想象，有感情地讀一讀。歸類寫(xiě)字淌棟梯鈴緒仔細(xì)觀察，這5個(gè)字有什么相同的地方？左窄右寬難寫(xiě)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：緒xù結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：右邊“者”第四筆撇要寫(xiě)得舒展，穿插到“纟”下面。左右纟第2課時(shí)欣賞課文插圖，讀課文第1—9自然段。宇宙的另一邊真有趣！自由朗讀課文第10—12自然段，思考：課文還寫(xiě)了宇宙另一邊的什么秘密？品讀課文在宇宙的另一邊，如果想寫(xiě)一篇關(guān)于風(fēng)的習(xí)作，就得閉上眼睛，想象風(fēng)的樣子，慢慢地讓自己也變成風(fēng)，在空中飛啊飛，飛得越高，習(xí)作的分?jǐn)?shù)就越高……宇宙另一邊的習(xí)作秘密是什么？在宇宙的另一邊，如果想寫(xiě)一篇關(guān)于云的習(xí)作，就得___________________________________________________________________________________寫(xiě)一寫(xiě)默讀課文第10—12自然段，思考：從哪些地方可以看出課文寫(xiě)的是“我”的想象？正當(dāng)我的思緒在茫茫宇宙中穿梭時(shí)，突然，耳邊響起了語(yǔ)文老師的聲音：“你在想什么呢？”我有些尷尬。下課了，大家都圍著我，想知道宇宙的另一邊還有什么有趣的事情。想一想請(qǐng)同學(xué)們像作者這樣想象一下：在宇宙的另一邊還會(huì)有哪些秘密呢？寫(xiě)一寫(xiě)根據(jù)提示寫(xiě)句子：宇宙的另一邊發(fā)生的事和這邊相反，要反著想。很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)的地方，宇宙的另一邊，是這一邊的倒影。宇宙的這一邊，雪是白色的；那么，宇宙的另一邊，____________________宇宙的這一邊，我是一個(gè)男孩，但宇宙的另一邊，____________________宇宙的這一邊，