第四章顱內(nèi)腫瘤（1）顱內(nèi)腫瘤來源：顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦室中殘留胚胎組織、轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤（2）檢查方法：1）顱骨平片：少數(shù)可定位甚或定性診斷絕大多數(shù)診斷價(jià)值很有限2）腦血管造影：可作定位診斷，有時(shí)定性診斷現(xiàn)少用于顱內(nèi)腫瘤定位、定性3）：CT絕大多數(shù)可作出定位定量診斷通常大多數(shù)可作出定性的診斷4）：MR定位診斷方面比CT更加準(zhǔn)確定性診斷方面有時(shí)也比較困難（3）發(fā)病特點(diǎn)：嬰兒及兒童期以幕下腫瘤常見成人顱內(nèi)腫瘤大多數(shù)位于幕上中年最常見為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤老年則常見為腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤（4）臨床癥狀：有癲癇、偏癱、視聽覺障礙、復(fù)視頭痛及其他與顱內(nèi)壓增高的體征

一、神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床上常簡稱為起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)瘤1.星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤分類較復(fù)雜，目前無統(tǒng)一意見柯氏分類法將星形細(xì)胞瘤分為：Ⅰ級(jí)分化良好，呈良性Ⅱ級(jí)分化尚好，間變性Ⅲ、Ⅳ級(jí)分化差，惡性分化良好的星形細(xì)胞瘤，多位于大腦半球白質(zhì)少數(shù)可位于灰質(zhì)并向白質(zhì)或腦膜侵潤，無包膜可沿白質(zhì)纖維或胼胝體纖維向鄰近或?qū)?cè)發(fā)展腫瘤可囊變，可單發(fā)或多發(fā)，囊內(nèi)含黃色液體分化不良的星形細(xì)胞的腫瘤，呈彌漫侵潤生長形態(tài)不規(guī)整，與腦室質(zhì)分界不清楚，多有囊變已壞死和出血，瘤血管不良，血腦屏障不完整小腦星形細(xì)胞瘤對(duì)位于小腦半球，可位于蚓部部分為囊性，邊界清楚，部分為實(shí)性，呈侵潤生長局部性或全身性癲癇發(fā)作是最重要的臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高常在病變后期出現(xiàn)（1）影響學(xué)表現(xiàn)：1）X線：正常或只有顱內(nèi)壓增高，鈣化可幫助粗略定位腦血管造影如出現(xiàn)腫瘤循環(huán)，可能有助于定性2）CT：A.幕上Ⅰ、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞腫瘤：大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)均勻的低密度病灶，類似水腫少數(shù)為混合密度病灶，約的病例可見鈣化灶邊界多不清楚，瘤周多無水腫，少數(shù)有輕度水腫增強(qiáng)掃描，Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤大多數(shù)無強(qiáng)化的表現(xiàn)少數(shù)腫瘤可表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化少數(shù)還可有腫瘤的壁結(jié)節(jié)甚至花環(huán)狀強(qiáng)化表現(xiàn)B.幕上Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞腫瘤：平掃密度很不均勻，常為兩種甚至三種密度并存且以低密度或等密度為主的混合密度病例最多腫瘤內(nèi)高密度，常為腫瘤內(nèi)出血，少數(shù)為鈣化所致低密度為腫瘤壞死區(qū)，也可為囊變，其邊緣清楚大多數(shù)瘤周可有水腫表現(xiàn)，且中度水腫最為常見瘤大小愛與水腫無必然聯(lián)系，小腫瘤也可見大水腫增強(qiáng)掃描，幾乎Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤均可見強(qiáng)化呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁上可見瘤結(jié)節(jié)各級(jí)腫瘤均有占位征象，Ⅲ~Ⅳ級(jí)占位征象顯著C.小腦星形細(xì)胞腫瘤：多位于小腦半球，少數(shù)在蚓部，可為囊性或?qū)嵭阅倚孕切渭?xì)胞瘤為均勻的低密度，囊壁可有鈣化增強(qiáng)掃描囊壁殘留部可不規(guī)則強(qiáng)化，瘤結(jié)節(jié)強(qiáng)化實(shí)性星形細(xì)胞瘤平掃為低密度為主的混合密度大多數(shù)有壞死囊變區(qū)，腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化小腦星形細(xì)胞瘤多有水腫，四腦室受壓移位閉塞上位腦室擴(kuò)大，腦干受壓前移，橋小腦角池閉塞3）MR：A.幕上星形細(xì)胞瘤：圖像為略低信號(hào)，T2WI圖像為明顯高信號(hào)信號(hào)不均與壞死、出血、囊變、鈣化和血管有關(guān)囊液內(nèi)蛋白質(zhì)含量較高，T1WI信號(hào)強(qiáng)度高于腦脊液瘤內(nèi)出血的信號(hào)變化依其出血時(shí)間不同而不同用Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，偏良心的腫瘤多無增強(qiáng)片惡性的腫瘤多有增強(qiáng)，可呈不均勻或環(huán)狀增強(qiáng)腫瘤的周圍水腫，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)B.小腦星形細(xì)胞瘤：與幕上星形細(xì)胞來相比，囊變率高，而水腫較輕實(shí)性和囊性部分，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)（2）診斷與鑒別：1）鑒別診斷：A.Ⅰ、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤要與下列病變鑒別：無鈣化的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤無對(duì)比劑增強(qiáng)單個(gè)轉(zhuǎn)移瘤近期內(nèi)發(fā)病的腦梗死病灶顱底或顱頂局限性腦水腫腦內(nèi)血腫處與吸收期階段蛛網(wǎng)膜囊腫及外傷腦水腫蜂窩組織腦炎，多發(fā)性硬化動(dòng)靜脈畸形或靜脈血栓等B.級(jí)星形細(xì)胞瘤要與下列病變鑒別：間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤單個(gè)轉(zhuǎn)移瘤或室管膜瘤腦膿腫或腦內(nèi)血腫囊變惡性淋巴瘤或膠質(zhì)肉瘤非典型腦膜瘤或感染等C.小腦星形細(xì)胞瘤要與下列病變鑒別：髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤血管母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤小腦梗死、寄生蟲感染2.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤最易發(fā)生鈣化的腦瘤之一，絕大多數(shù)發(fā)生在幕上瘤向外生長，有時(shí)可與腦膜相連，瘤內(nèi)也可囊變多生長緩慢，病程較長，多有癲癇，1/3可有偏癱（1）影像學(xué)表現(xiàn)：1）.X線：鈣化呈條帶著火團(tuán)絮狀，血管造影偶有可見腫瘤血管2）.CT：鈣化呈點(diǎn)狀、條索狀、不規(guī)則團(tuán)狀、皮層腦回狀多呈類圓形，邊界不清楚，瘤周水腫大多數(shù)較輕多呈混合密度、少數(shù)呈低密度、高密度和等密度間變性和多變性者常有顯著強(qiáng)化，低級(jí)者無強(qiáng)化變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鈣化少，呈等和低密度并存少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤囊變率隨惡性程度增加而增加良性腫瘤占位征象不明顯僅有輕微的占位征象3）MR：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤為低信號(hào)，為高信號(hào)（2）診斷與鑒別診斷:診斷要點(diǎn)為：A.好發(fā)于成人，病程緩慢，癲癇、神經(jīng)障礙、偏癱B.多發(fā)生于大腦周邊，額葉為多，其次頂葉和顳葉混合密度多見，可低密度，少見高密度或等密度水腫輕、強(qiáng)化少，點(diǎn)片、條索、塊或腦回狀帶鈣化C.瘤體在T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)表現(xiàn)D.間變性者鈣化少，水腫重，可囊變，出血、強(qiáng)化3.室管膜瘤起源于食管膜細(xì)胞，可發(fā)生于腦室系統(tǒng)的任何部位以第四腦室為最多見，幕上者約1/3位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤為一種生長緩慢的膠質(zhì)瘤，分化程度不一瘤體呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，常隨所在空間形狀而改變腫瘤膨脹性生長者界限清楚，侵潤生長者界限不清可有玻璃樣變、出血、壞死和囊變，偶可形成大囊室管膜瘤可有與其腫瘤細(xì)胞脫落或手術(shù)種植而轉(zhuǎn)移本病的發(fā)病高峰年齡為1歲~5歲，但也可見于成人臨床有頭痛、惡性、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫等癲癇和顱高壓征象常出現(xiàn)，腦室內(nèi)腫瘤定位體征少（1）影像學(xué)表現(xiàn)1）X線：顯示高顱壓征象，有時(shí)顯示腫瘤鈣化，呈點(diǎn)狀分布2）CT：不管室管膜的腫瘤位置如何，為等密度或少高密度可有散在囊變和鈣化灶，實(shí)性腫瘤呈中度均勻強(qiáng)化腫瘤居腦室內(nèi)無水腫，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤周圍水腫輕微腫瘤大時(shí)，可使腦干前移，小腦蚓部及小腦幕上移側(cè)腦室室管膜瘤多位于室間孔附近，常引起腦積水大腦半球間變性室管膜瘤表現(xiàn)與病人年齡有關(guān)小兒及青少年腫瘤多位于頂顳枕葉相連處以及額葉腫瘤的實(shí)質(zhì)部分也可發(fā)現(xiàn)有很大的囊性變和鈣化灶成人時(shí)囊變和鈣化不常見，但也位于頂顳枕相連處3）MR：室管膜瘤為T1WI低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)腫瘤血管顯示為底信號(hào)，腫瘤有明顯強(qiáng)化，腦積水2.診斷與鑒別診斷：（1）診斷要點(diǎn)：A.多為小兒及青少年，高顱壓及定位體征不定B.多位于四腦室、側(cè)腦室、三腦室，或腦實(shí)質(zhì)C.為等密度和高密度，散在小低密度區(qū)和鈣化小兒及青少年腦實(shí)質(zhì)內(nèi)者見大的囊變和鈣化2鑒別診斷：A.第四腦室：髓母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭瘤B.第三腦室：松果體腫瘤、星形細(xì)胞瘤膠樣囊腫、脈絡(luò)叢乳頭瘤C.側(cè)腦室：室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤D.大腦半球：星形細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、畸胎細(xì)胞肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤4.髓母細(xì)胞瘤惡性腫瘤，生長迅速，并有沿腦脊液播散種植傾向多發(fā)生在小腦蚓部，易突入四腦室，少數(shù)小腦半球因此可廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)門下腔和椎管內(nèi)侵潤性生長，邊界清楚，但可有假包膜而邊界清楚腫瘤囊變、鈣化、出血均少見，據(jù)腫瘤細(xì)胞類型分：促纖維增生型髓母細(xì)胞瘤和髓母肌母細(xì)胞力量大類發(fā)病年齡多在20歲以內(nèi)，男女發(fā)病比例2~3：1臨床常見去提取平衡障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)差，高顱壓征象（1）影像學(xué)表現(xiàn)：1）X線：腦血管造影多為少血管性，僅顯示后顱凹中線區(qū)占位2）CT：腫瘤大多數(shù)為輕度高密度，少數(shù)為等密度，低密度少46%的腫瘤周圍有水病，增強(qiáng)掃描腫瘤呈均勻性增強(qiáng)CT值增加為10~20HU，腫瘤密度上升快，下降也快三腦室及側(cè)腦室擴(kuò)大，有腦脊液轉(zhuǎn)移者可見相應(yīng)表現(xiàn)3）MR：腫瘤在T1WI上為低信號(hào)，T2WI為等信號(hào)或高信號(hào)（2）診斷與鑒別診斷：兒童后顱窩中線區(qū)實(shí)體腫塊，增強(qiáng)檢查有明顯均一強(qiáng)化少數(shù)髓母細(xì)胞瘤發(fā)生點(diǎn)狀鈣化時(shí)，與室管膜瘤鑒別困難

二、腦膜瘤常見的顱內(nèi)腫瘤，次于膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)腫瘤15%~20%來自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連，多見于成年女性可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，大多居腦外，可發(fā)生于腦室內(nèi)偶可還發(fā)生于顱外，如眶內(nèi)、鼻竇內(nèi)或顱骨內(nèi)，為異位發(fā)生率依次為：矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)及蝶骨脊、三叉神經(jīng)、半月節(jié)、小腦幕、小腦橋角、斜坡多為單發(fā)，偶為多發(fā)，課余聽神經(jīng)纖維瘤并發(fā)腫瘤有包膜，可鈣化或骨化，少數(shù)有囊變、壞死和出血腫瘤社長緩慢，血供豐富，其功血?jiǎng)用}多與腦膜有聯(lián)系供血?jiǎng)用}大多數(shù)來自腦膜中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的腦膜支腫瘤長大可嵌入腦內(nèi)，腦皮質(zhì)受壓，一般不浸潤腦實(shí)質(zhì)腦膜瘤因多緊鄰顱骨，易引起顱骨增厚、破壞或變薄等病程長、顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征出現(xiàn)晚且輕（1）影像學(xué)表現(xiàn)1）X線：顱內(nèi)壓增高征和松果體鈣斑移位對(duì)定位診斷有幫助骨質(zhì)改變包括增生、破壞、腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗腦血管造影：腦血管移位，腫瘤血管（腦膜動(dòng)脈）可顯影2）CT：A.典型表現(xiàn)：以寬基靠近顱骨或硬腦膜，可有顱骨增厚、破壞或變薄大多呈高密度，少數(shù)為等密度，低密度和混合密度很少密度均勻，可有鈣化，邊界清楚，大部分有瘤周圍水腫增強(qiáng)掃描有均勻一致的強(qiáng)化，密度升高明顯，邊界銳利B.非典型表現(xiàn)：腦膜瘤整個(gè)瘤體以囊性為主腫瘤的密度可表現(xiàn)為不均勻環(huán)形囊性病灶可見有壁結(jié)節(jié)全瘤密度低，并不均勻強(qiáng)化瘤內(nèi)可見高密度的出血病灶腦膜瘤整個(gè)瘤體呈完全鈣化腦膜瘤整個(gè)瘤體呈完全骨化酷似腦內(nèi)腫瘤，多發(fā)腦膜瘤3）MR：腦膜瘤在T1WI上多數(shù)為等信號(hào)，少數(shù)為低信號(hào)在T2WI上，可表現(xiàn)為高信號(hào)、等信號(hào)或低信號(hào)信號(hào)不均勻，為顆粒狀、斑點(diǎn)狀，有時(shí)呈輪輻狀瘤周低信號(hào)環(huán)，介于瘤與水腫之間，稱腫瘤包膜腫瘤出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間長可達(dá)1小時(shí)侵及顱骨時(shí)，三層結(jié)構(gòu)消失，故結(jié)構(gòu)變得不規(guī)則（2）診斷與鑒別診斷：1）鑒別診斷：A.腦凸面和大腦鐮：與轉(zhuǎn)移瘤、惡性淋巴瘤、間變性星形細(xì)胞瘤鑒別B.鞍上區(qū)和顱前窩：與垂體瘤、星形細(xì)胞瘤、頸動(dòng)脈瘤、軟骨瘤鑒別C.顱中窩：與三叉神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤等鑒別D.顱后窩：與聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管母細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤鑒別E.腦室：與脈絡(luò)叢乳頭瘤、膠樣囊腫等占位病變鑒別三、垂體腺瘤分有分泌激素功能和無分泌激素功能兩大類（1）有分泌激素功能的包括：分泌生長激素的嗜酸細(xì)胞腺瘤分泌催乳激素的催乳激素腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素嗜堿細(xì)胞腺瘤（2）無分泌激素功能的垂體腺瘤：垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，其邊界清楚較大腫瘤因缺血或出血發(fā)生中心壞死或囊變可有壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下等內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀：泌乳素腺瘤可出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳生長激素腺瘤出現(xiàn)肢端肥大促腎上腺皮質(zhì)激素瘤為庫欣綜合癥1影像學(xué)表現(xiàn)1X線：蝶鞍擴(kuò)大，前后床突骨吸收、破壞，鞍底下陷鞍內(nèi)鈣化，部分可見顱高壓征象及顱骨增厚等2CT：A.垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)a.垂體高度異常：垂體腺瘤多有垂體高度增加（男>7mm,女>9mm）但是正常高度的垂體也不能除外微腺瘤存在的可能b.垂體密度改變：快速增強(qiáng)掃描腫瘤為低密度，延時(shí)則為等或高密度腫瘤低密度也可能由腫瘤液化、壞死和纖維化所致PRL腺瘤多呈低密度，HGH和ACTH腺瘤多等密度c.垂體上緣膨?。捍贵w微腺瘤多可出現(xiàn)垂體上緣居中或偏側(cè)性膨隆d.垂體柄偏移位：冠狀面可觀察垂體柄偏移，腫瘤可將垂體柄擠向?qū)?cè)e.鞍底骨質(zhì)改變：冠狀面掃描可以顯示鞍底骨質(zhì)變薄，凹陷或侵蝕改變f.血管叢征：動(dòng)態(tài)掃描觀察垂體毛細(xì)血管床受壓、移位稱血管叢征B.垂體大腺瘤的CT表現(xiàn)：腫瘤呈圓形、分葉或不規(guī)則形，管狀位掃描呈啞鈴狀大多為等密度，部分略高密度，少數(shù)為低密度或囊變腫瘤向上壓迫室間孔，向側(cè)壓迫海綿竇延伸至顱中窩垂體瘤鈣化很少見，垂體卒中包括腫瘤出血、梗死等增強(qiáng)掃描，大多輕度-中度強(qiáng)化，少部分可不均勻強(qiáng)化3）MR：A.垂體微腺瘤MR的表現(xiàn)：垂體微腺瘤T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或等信號(hào)GD—DTPA后，腫瘤信號(hào)早期低于垂體，后期高于垂體B.垂體大腺瘤的MR表現(xiàn)：T1和T2顯示鞍內(nèi)腫瘤其信號(hào)強(qiáng)度與腦灰質(zhì)相似或略低冠狀面呈葫蘆狀，是因鞍隔束縛腫瘤之故，稱“束腰征”（2）診斷與鑒別診斷：微腺瘤需與垂體囊腫、轉(zhuǎn)移瘤、垂體梗死等病變鑒別大腺瘤需與顱咽管瘤、腦膜瘤、囊腫、動(dòng)脈瘤等鑒別四、顱咽管瘤顱咽管在退化過程中的殘留上皮細(xì)胞，是顱咽管瘤的起源生化學(xué)說認(rèn)為顱咽管瘤是垂體腺細(xì)胞的鱗狀上皮化生而來瘤灶可沿鼻眼后壁、蝶鞍、鞍內(nèi)、鞍上至三腦室前部發(fā)生腫瘤小如蠶豆，大如鵝卵，腫瘤大多數(shù)為囊性或部分囊性囊壁光滑，厚薄不等，薄者如蛋殼內(nèi)膜，且可有散在鈣化囊內(nèi)可為單房或多房，囊壁和腫瘤實(shí)性部分多半有鈣化兒童以發(fā)育障礙、顱壓增高為主，成人則視力、視野障礙（1）影像學(xué)表現(xiàn)：1）X線：平片常顯示鞍區(qū)鈣化，床突消失、擴(kuò)大等，顱高壓征象等2）CT：腫瘤以囊性和部分囊性為多，圓形或類圓形，少數(shù)分葉狀含膽固醇多則值低，相反含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則值高大多數(shù)病例在實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化，鈣化形態(tài)不一瘤實(shí)性部分可呈均勻或不均勻的強(qiáng)化，囊壁亦可出現(xiàn)強(qiáng)化3）MR：T1WI可高、等、低信號(hào)或混雜信號(hào)，T2WI以高信號(hào)多見與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)含量有關(guān)腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈均勻或不均勻增強(qiáng)，囊性部分呈殼狀增強(qiáng)（2）診斷與鑒別診斷：1）鑒別診斷：A.顱咽管瘤呈囊性：需與上皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別B.顱咽管瘤呈實(shí)性：需與生殖細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、大動(dòng)脈瘤鑒別五、松果體瘤松果體瘤以生殖細(xì)胞瘤較常見，其次為畸胎瘤瘤體含有主要細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞和胚胎殘余細(xì)胞瘤多呈球形，包膜完整，可浸潤性生長，沿腦室擴(kuò)散好發(fā)于兒童和青少年，異位者多在視交叉及中腦有顱內(nèi)壓增高、內(nèi)分泌紊亂，性早熟、上視困難等（1）影像學(xué)表現(xiàn)：1）X線：兒童松果體瘤鈣化率較高，范圍較大，多1nm左右2）CT：松果體生殖細(xì)胞瘤于三腦室后邊緣清楚略高密度灶增強(qiáng)掃描為邊緣清楚，圓形高密度，少有低密度區(qū)有室管膜擴(kuò)散時(shí)，腦室壁可出現(xiàn)帶狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化畸胎瘤呈混雜密度，腫塊內(nèi)可見鈣化斑，牙齒及骨骼胚胎細(xì)胞癌邊界不規(guī)則，表皮樣囊腫低密度無強(qiáng)化異位松果體瘤發(fā)生于視交叉，稍高密度，強(qiáng)化顯著3）MR：腫瘤呈等T1或稍長T1、長T2信號(hào)，周圍水腫較輕腫瘤對(duì)三腦室后部壓迫，故幕上腦積水較明顯有室管膜擴(kuò)散時(shí)MR增強(qiáng)掃描比CT顯示更清楚（2）診斷與鑒別診斷：需與室管膜瘤、小腦幕裂孔腦膜瘤及轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別位于三腦室前異位松果體瘤需要與鞍區(qū)腫瘤區(qū)別

六、聽神經(jīng)瘤大約占后顱窩腫瘤的40%，占橋小腦角腫瘤的80%聽神經(jīng)由橋延溝至內(nèi)耳門長約為1cm，稱為近側(cè)段多起源于聽神經(jīng)的前庭部分的神經(jīng)鞘（雪旺氏細(xì)胞）絕大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤，呈圓或橢圓形，有完整的包膜腫瘤血運(yùn)有的豐富，有的不豐富，且偶有腫瘤出血腫瘤長大后可發(fā)生退變或脂肪變，亦可形成囊腫瘤周圍可形成蛛網(wǎng)膜粘連或囊腫，內(nèi)聽道常擴(kuò)大可壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水多為單側(cè)，偶兩側(cè)，可并發(fā)神經(jīng)纖維瘤病或腦膜瘤好發(fā)于中年人，女性稍多于男性，10歲以下很少見病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損積極小腦癥狀（1）影像學(xué)表現(xiàn)：1）X線：常見表現(xiàn)內(nèi)耳道、內(nèi)耳道口的擴(kuò)大和鄰近骨質(zhì)破壞2)CT：腫瘤居巖骨后源，內(nèi)聽道為中心，多與巖骨呈銳角多可顯示內(nèi)聽道呈漏斗狀擴(kuò)大，有的可有骨質(zhì)破壞腫瘤多為類圓形，少數(shù)為半月形，瘤周圍水腫較輕多呈等密度占，其余為低密度，高密度和混合密度PCA池閉塞，而相鄰腦池?cái)U(kuò)大，可壓迫腦干及小腦壓迫第四腦室，使其變形閉塞，形成阻塞性腦積水增強(qiáng)掃描有增強(qiáng)，均勻或不均勻，可呈單環(huán)狀或多環(huán)未強(qiáng)化區(qū)可以使囊變壞死，也可以是瘤內(nèi)脂肪變性3MR：位于橋小腦角，與硬腦膜呈“O”字，圓形或分葉狀多呈不均勻長T1長T2信號(hào)