2025版登革熱常見(jiàn)癥狀及護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE01登革熱概述02常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)03診斷與評(píng)估方法04護(hù)理基本原則05預(yù)防與控制措施06治療與康復(fù)01登革熱概述疾病定義與傳播途徑病原體與疾病特征登革熱是由登革病毒（DENV）引起的急性蟲媒傳染病，臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、皮疹及出血傾向，嚴(yán)重者可發(fā)展為登革出血熱或登革休克綜合征。非蚊媒傳播罕見(jiàn)途徑極少數(shù)情況下可通過(guò)輸血、器官移植或母嬰垂直傳播，但概率極低，蚊媒叮咬仍是絕對(duì)主導(dǎo)傳播方式。主要傳播媒介埃及伊蚊和白紋伊蚊是主要傳播媒介，通過(guò)叮咬感染者后再次叮咬健康人實(shí)現(xiàn)病毒傳播，具有明顯的季節(jié)性流行特征。流行病學(xué)特征全球流行分布熱帶和亞熱帶地區(qū)為高發(fā)區(qū)，東南亞、西太平洋、美洲及非洲部分國(guó)家呈地方性流行，2025年監(jiān)測(cè)顯示城市化和氣候變化導(dǎo)致疫區(qū)范圍向北擴(kuò)展。流行季節(jié)規(guī)律雨季為發(fā)病高峰，蚊蟲孳生與人類活動(dòng)疊加加速傳播，2025年數(shù)據(jù)顯示部分溫帶地區(qū)出現(xiàn)非季節(jié)性零星暴發(fā)。人群易感性全人群普遍易感，兒童及老年人重癥風(fēng)險(xiǎn)更高，既往感染某一血清型病毒后可能因抗體依賴增強(qiáng)效應(yīng)（ADE）導(dǎo)致二次感染時(shí)癥狀加重。2025年更新要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂新增抗原快速檢測(cè)（NS1）與分子診斷（RT-PCR）的聯(lián)合應(yīng)用指南，強(qiáng)調(diào)早期鑒別診斷以區(qū)分基孔肯雅熱、寨卡病毒等相似癥狀疾病。01重癥預(yù)警指標(biāo)更新血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L、持續(xù)腹痛、肝腫大等作為重癥進(jìn)展的核心預(yù)警信號(hào)，要求48小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)?？共《局委熯M(jìn)展納入2025年WHO推薦的新型抗登革病毒藥物（如JNJ-1802）臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，明確適應(yīng)癥及禁忌癥。社區(qū)防控策略推廣基因驅(qū)蚊技術(shù)（如Wolbachia感染蚊群）在疫區(qū)的規(guī)?；瘧?yīng)用，并強(qiáng)化“社區(qū)滅蚊日”的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。02030402常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)急性期典型癥狀患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛，多集中在額部或眼球后方，疼痛程度劇烈，可能伴隨眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛加重。劇烈頭痛肌肉關(guān)節(jié)痛皮疹表現(xiàn)患者通常表現(xiàn)為突然發(fā)作的高熱，體溫可迅速升至39-40℃，伴有明顯的寒戰(zhàn)和全身不適，這種高熱往往持續(xù)數(shù)天。全身肌肉和關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛，特別是腰背部、四肢大關(guān)節(jié)等處，疼痛性質(zhì)多為酸痛或刺痛，活動(dòng)時(shí)加重。在病程中期可能出現(xiàn)特征性皮疹，初為麻疹樣紅斑，后發(fā)展為瘀點(diǎn)或瘀斑，多先出現(xiàn)于四肢，后蔓延至軀干。突發(fā)高熱持續(xù)嘔吐出現(xiàn)頻繁、難以控制的嘔吐，可能導(dǎo)致脫水和水電解質(zhì)紊亂，這是疾病進(jìn)展的重要預(yù)警信號(hào)。劇烈腹痛腹部出現(xiàn)持續(xù)且逐漸加重的疼痛，可能伴有腹脹或壓痛，提示可能存在內(nèi)臟器官受累。黏膜出血表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血或結(jié)膜充血等黏膜出血現(xiàn)象，反映血小板減少和血管通透性增加。精神狀態(tài)改變患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安或意識(shí)模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表明可能已出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。預(yù)警信號(hào)識(shí)別出現(xiàn)四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)，提示可能發(fā)生登革休克綜合征。呼吸頻率增快、氧飽和度下降或出現(xiàn)發(fā)紺，可能并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征或胸腔積液。出現(xiàn)少尿或無(wú)尿、肝功能異常、心肌損傷等多系統(tǒng)功能損害表現(xiàn)，病情極為危重。出現(xiàn)嘔血、便血、血尿等嚴(yán)重出血現(xiàn)象，或女性患者出現(xiàn)異常陰道大出血，提示凝血功能嚴(yán)重紊亂。嚴(yán)重并發(fā)癥征兆休克表現(xiàn)呼吸困難多器官功能障礙嚴(yán)重出血傾向03診斷與評(píng)估方法檢查患者是否出現(xiàn)麻疹樣或猩紅熱樣皮疹，特別注意皮疹分布區(qū)域（如四肢、軀干）及是否伴隨瘙癢或脫屑現(xiàn)象。皮疹特征觀察評(píng)估是否存在牙齦出血、鼻衄、皮下瘀斑等出血表現(xiàn)，嚴(yán)重者需排查是否有消化道或顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。出血傾向檢查01020304包括突發(fā)高熱、劇烈頭痛、眼眶后疼痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛等典型登革熱癥狀的識(shí)別與記錄，需結(jié)合患者病史進(jìn)行綜合判斷。典型癥狀評(píng)估密切觀察血壓、脈搏等生命體征，警惕可能出現(xiàn)休克前兆如脈壓差縮小、四肢濕冷等表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流程通過(guò)連續(xù)血小板計(jì)數(shù)（通常低于100×10?/L）和血細(xì)胞比容升高（提示血液濃縮）等指標(biāo)變化輔助診斷。血常規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)通過(guò)ELISA檢測(cè)IgM/IgG抗體，注意區(qū)分原發(fā)感染與繼發(fā)感染的抗體滴度變化規(guī)律。血清學(xué)抗體檢測(cè)采用RT-PCR法檢測(cè)血清中登革病毒RNA，或通過(guò)NS1抗原檢測(cè)在病程早期快速確診感染。病毒學(xué)檢測(cè)技術(shù)010302檢測(cè)肝功能（AST/ALT升高）、凝血功能（PT/APTT延長(zhǎng)）等指標(biāo)評(píng)估器官損傷程度。生化指標(biāo)分析04分級(jí)診斷依據(jù)符合發(fā)熱伴兩項(xiàng)以上典型癥狀（頭痛/眼痛/肌痛/皮疹），無(wú)預(yù)警體征且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)輕度異常。普通型診斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹痛、漿膜腔積液、黏膜出血等表現(xiàn)，伴血小板快速下降或血細(xì)胞比容急劇升高。除典型癥狀外，出現(xiàn)重要臟器出血（如嘔血、黑便、血尿）或血小板<20×10?/L伴凝血功能障礙。重癥預(yù)警指征符合血漿滲漏表現(xiàn)（如胸腹水、低蛋白血癥）合并循環(huán)衰竭（血壓下降、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)）。休克綜合征診斷01020403出血型判定標(biāo)準(zhǔn)04護(hù)理基本原則居家護(hù)理指導(dǎo)保持環(huán)境清潔與通風(fēng)定期清潔居住環(huán)境，確?？諝饬魍ǎ瑴p少蚊蟲滋生，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。使用蚊帳或驅(qū)蚊設(shè)備防止蚊蟲叮咬。監(jiān)測(cè)體溫與癥狀變化定時(shí)測(cè)量患者體溫，觀察是否出現(xiàn)高熱、頭痛、肌肉痛等癥狀加重情況，及時(shí)記錄并反饋給醫(yī)護(hù)人員。隔離與防護(hù)措施患者應(yīng)單獨(dú)使用餐具、毛巾等個(gè)人物品，避免與家人密切接觸，防止病毒傳播。護(hù)理人員需佩戴口罩和手套。癥狀緩解策略對(duì)于高熱患者，可采用溫水擦浴、冰敷等物理降溫方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退燒藥物，避免使用阿司匹林類藥物。物理降溫與藥物輔助針對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，可適當(dāng)按摩或熱敷疼痛部位，同時(shí)遵醫(yī)囑服用止痛藥物，確?；颊叱浞中菹?。緩解疼痛與不適密切觀察患者是否出現(xiàn)出血傾向（如牙齦出血、鼻衄等），及時(shí)就醫(yī)處理，防止病情惡化。預(yù)防并發(fā)癥010203鼓勵(lì)患者少量多次飲水，或口服補(bǔ)液鹽溶液，預(yù)防脫水。避免飲用含糖或咖啡因飲料，以免加重脫水癥狀。維持充足水分?jǐn)z入提供高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如粥、湯、果汁等，避免辛辣、油膩食物，減輕消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。營(yíng)養(yǎng)均衡與易消化飲食注意患者是否出現(xiàn)乏力、頭暈等電解質(zhì)紊亂癥狀，必要時(shí)通過(guò)口服或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)，維持身體正常代謝功能。電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)水分與營(yíng)養(yǎng)管理05預(yù)防與控制措施使用驅(qū)蚊劑選擇含避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁或檸檬桉油等有效成分的驅(qū)蚊產(chǎn)品，均勻涂抹于暴露皮膚，避免接觸眼、口及傷口區(qū)域，需根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明定期補(bǔ)涂以維持防護(hù)效果。個(gè)人防護(hù)方法穿著防護(hù)衣物建議穿戴淺色長(zhǎng)袖衣褲，減少皮膚暴露面積，衣物可預(yù)先用氯菊酯類殺蟲劑浸泡或噴灑，增強(qiáng)防蚊效果，尤其在蚊蟲活躍時(shí)段（如清晨和黃昏）需加強(qiáng)防護(hù)。安裝物理屏障在住所門窗加裝細(xì)孔紗網(wǎng)，使用蚊帳（preferably經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳），確保睡眠時(shí)免受蚊蟲叮咬，同時(shí)定期檢查修補(bǔ)破損處以維持屏障完整性。環(huán)境管理要點(diǎn)綠化區(qū)域管理修剪庭院雜草及灌木叢，疏通排水溝渠防止積水，景觀水體可引入微生物殺蟲劑或設(shè)置循環(huán)水流系統(tǒng)，減少蚊蟲棲息與繁殖空間。垃圾與廢棄物處理實(shí)行垃圾分類管理，確保廢棄容器、塑料袋等易積水的垃圾及時(shí)清運(yùn)，避免露天堆放，社區(qū)應(yīng)建立定期巡查機(jī)制以消除潛在孳生場(chǎng)所。清除孳生地定期檢查并清理室內(nèi)外積水容器（如花盆托盤、廢棄輪胎、水桶等），對(duì)無(wú)法清除的積水投放滅蚊顆?；蝠B(yǎng)食蚊魚，破壞蚊蟲幼蟲生存環(huán)境，降低蚊媒密度。社區(qū)干預(yù)策略基礎(chǔ)設(shè)施升級(jí)推動(dòng)社區(qū)改造老舊排水系統(tǒng)，增設(shè)防蚊公共設(shè)施（如滅蚊燈、噴霧裝置），優(yōu)化垃圾中轉(zhuǎn)站與綠化帶設(shè)計(jì)，從源頭減少蚊媒生存條件。聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制聯(lián)合衛(wèi)生部門、物業(yè)及志愿者團(tuán)隊(duì)開展定期滅蚊行動(dòng)，統(tǒng)一投放環(huán)保型殺蟲劑，建立病例監(jiān)測(cè)與快速響應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)隔離患者并處理疫點(diǎn)。健康教育宣傳通過(guò)社區(qū)講座、宣傳手冊(cè)及新媒體平臺(tái)普及登革熱傳播途徑與防護(hù)知識(shí)，重點(diǎn)培訓(xùn)居民識(shí)別早期癥狀及正確使用防護(hù)工具，提升群體防控意識(shí)。06治療與康復(fù)對(duì)癥支持治療目前尚無(wú)特效抗登革熱病毒藥物，但臨床試驗(yàn)中的廣譜抗病毒藥（如巴洛沙韋）和靶向抑制劑可能成為未來(lái)治療方向，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用?？共《舅幬镅芯窟M(jìn)展重癥監(jiān)護(hù)管理對(duì)出現(xiàn)血漿滲漏、休克或器官衰竭的重癥患者，需及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU，實(shí)施液體復(fù)蘇、血管活性藥物及呼吸支持等綜合干預(yù)措施。針對(duì)登革熱患者的高熱、頭痛等癥狀，采用物理降溫、補(bǔ)液及非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚）緩解不適，避免使用阿司匹林以防出血風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)治療方案01出血傾向監(jiān)測(cè)與干預(yù)密切觀察患者皮膚瘀斑、鼻衄或消化道出血跡象，必要時(shí)輸注血小板或新鮮冰凍血漿，并避免創(chuàng)傷性操作。登革熱休克綜合征（DSS）搶救快速識(shí)別低血壓、脈壓差縮小等休克早期表現(xiàn)，通過(guò)晶體液擴(kuò)容聯(lián)合膠體液輸注維持有效循環(huán)血量，糾正電解質(zhì)紊亂。繼發(fā)感染防控登革熱可能削弱免疫功能，需警惕細(xì)菌性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素