骨髓移植后出血性膀胱炎護理查房記錄一、疾病介紹（一）定義骨髓移植后出血性膀胱炎是骨髓移植術后常見的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，主要由于移植過程中多種因素導致膀胱黏膜損傷，引起膀胱壁炎癥反應及出血癥狀。該并發(fā)癥不僅會增加患者的痛苦，還可能延長住院時間，甚至影響移植效果及患者預后。（二）病因藥物因素：骨髓移植預處理階段使用的環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等藥物，其代謝產(chǎn)物丙烯醛可直接損傷膀胱黏膜，導致黏膜充血、水腫、出血。病毒感染：移植后患者免疫功能低下，易發(fā)生巨細胞病毒、腺病毒等感染，病毒侵襲膀胱黏膜引發(fā)炎癥和出血。移植相關因素：移植后移植物抗宿主病可累及膀胱，導致膀胱黏膜損傷；此外，移植過程中放療也可能對膀胱造成放射性損傷。其他因素：患者移植后血小板減少、凝血功能異常，可加重膀胱出血；長期留置導尿管刺激膀胱黏膜，也可能誘發(fā)或加重出血性膀胱炎。（三）臨床表現(xiàn)血尿：是最主要的癥狀，可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，嚴重時可出現(xiàn)血塊堵塞尿道，導致排尿困難。尿路刺激癥狀：患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，這是由于膀胱黏膜炎癥刺激所致。全身癥狀：部分患者可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，若合并嚴重感染，發(fā)熱可呈持續(xù)性高熱。（四）診斷方法臨床表現(xiàn)：患者有骨髓移植史，出現(xiàn)血尿、尿路刺激癥狀等表現(xiàn)。實驗室檢查：尿常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞增多；尿培養(yǎng)可明確是否存在細菌或病毒感染；血常規(guī)檢查可了解患者貧血及感染情況。影像學檢查：泌尿系超聲可觀察膀胱壁厚度、有無血塊及占位性病變；CT檢查可更清晰地顯示膀胱及周圍組織的情況。膀胱鏡檢查：可直接觀察膀胱黏膜的病變情況，如充血、水腫、出血點、潰瘍等，是診斷出血性膀胱炎的重要方法。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，38歲，因“急性淋巴細胞白血病”于2025年2月10日在我院接受異基因造血干細胞移植，供者為其胞弟，HLA配型全相合。（二）移植情況患者移植前預處理方案為環(huán)磷酰胺+白消安，移植過程順利，于2025年2月15日成功回輸造血干細胞。移植后第10天，中性粒細胞植活（中性粒細胞絕對值＞0.5×10?/L）；移植后第15天，血小板植活（血小板計數(shù)＞20×10?/L）。（三）出血性膀胱炎發(fā)病過程患者于移植后第25天出現(xiàn)肉眼血尿，為鮮紅色，伴尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱。立即完善相關檢查，尿常規(guī)示：紅細胞滿視野，白細胞30-40/HP，蛋白（+）；尿培養(yǎng)無細菌生長，巨細胞病毒DNA檢測陽性（1.2×10?copies/ml）；血常規(guī)：血紅蛋白105g/L，白細胞3.2×10?/L，血小板80×10?/L；腎功能：肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；泌尿系超聲示：膀胱壁增厚，毛糙，內(nèi)可見少量絮狀回聲。結合患者病史及檢查結果，診斷為骨髓移植后出血性膀胱炎，考慮與巨細胞病毒感染及環(huán)磷酰胺毒性作用有關。（四）既往病史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病等病史，無藥物過敏史。三、護理評估（一）生理評估癥狀評估（1）血尿：患者目前仍有肉眼血尿，顏色較前稍淺，為淡紅色，每日尿量約1500-2000ml，尿液中可見少量小血塊。（2）尿路刺激癥狀：仍有尿頻，白天約10-12次/小時，夜間約4-5次/小時，伴尿急、尿痛，疼痛評分（VAS）為4分。（3）其他癥狀：無發(fā)熱，體溫波動在36.5-37.2℃之間；無腹痛、腰痛等不適。體征評估（1）生命體征：體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。（2）腹部檢查：腹平軟，無壓痛、反跳痛，膀胱區(qū)輕度壓痛，未觸及包塊。（3）皮膚黏膜：皮膚黏膜無黃染、出血點，口腔黏膜完整，無潰瘍。實驗室及影像學檢查評估（1）血常規(guī)：血紅蛋白98g/L，較前下降7g/L；白細胞4.5×10?/L；血小板75×10?/L，較前下降5×10?/L。（2）尿常規(guī)：紅細胞50-60/HP，較前減少；白細胞15-20/HP，較前減少；蛋白（±）。（3）尿巨細胞病毒DNA檢測：5.6×10?copies/ml，較前下降。（4）腎功能：肌酐80μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，較前無明顯變化。（5）泌尿系超聲：膀胱壁仍增厚，毛糙程度較前減輕，內(nèi)絮狀回聲減少。（二）心理評估患者因疾病反復，擔心預后，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、睡眠質量差，入睡困難，夜間易醒，對治療缺乏信心，多次向醫(yī)護人員詢問病情及治療效果。（三）社會評估患者家庭關系和睦，妻子及子女對其關心照顧周到，能積極配合治療及護理。家庭經(jīng)濟狀況尚可，能承擔治療費用?；颊邌挝煌乱步?jīng)常前來探望，給予精神支持。四、護理問題（一）出血風險與膀胱黏膜損傷、血小板減少有關。表現(xiàn)為肉眼血尿，尿液中含血塊，血紅蛋白及血小板較前下降。（二）感染風險與機體免疫功能低下、留置導尿管、膀胱黏膜損傷有關?；颊咭浦埠竺庖吖δ苌形赐耆謴?，尿中白細胞仍存在，且可能因導尿管刺激增加感染機會。（三）舒適度改變與尿頻、尿急、尿痛有關?；颊吣蝾l、尿急、尿痛明顯，影響休息和日常生活，疼痛評分4分。（四）焦慮與疾病預后不確定、治療過程痛苦有關?；颊咔榫w低落，睡眠差，對治療缺乏信心。（五）知識缺乏與對疾病認知不足、不了解護理要點有關?；颊呒凹覍賹Τ鲅园螂籽椎牟∫?、治療及自我護理知識知曉較少。五、護理措施（一）出血風險的護理密切觀察病情變化：持續(xù)監(jiān)測患者尿液的顏色、性質、量及血塊情況，每小時觀察一次，準確記錄出入量。若發(fā)現(xiàn)血尿顏色加深、血塊增多、尿量減少，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）靜脈滴注，同時輸注血小板懸液，維持血小板計數(shù)在50×10?/L以上。用藥過程中密切觀察藥物療效及不良反應，如氨甲環(huán)酸可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應，若出現(xiàn)及時處理。膀胱沖洗護理：遵醫(yī)囑行生理鹽水膀胱沖洗，以清除膀胱內(nèi)血塊，防止尿管堵塞。沖洗時嚴格無菌操作，調節(jié)沖洗速度，根據(jù)尿液顏色調整，一般為80-100滴/分，保持沖洗液進出平衡。觀察沖洗液的顏色變化，若沖洗液引流不暢，及時檢查尿管是否堵塞，必要時更換尿管。體位護理：指導患者臥床休息，避免劇烈活動，減少出血。臥床期間協(xié)助患者定時翻身，預防壓瘡。（二）感染風險的護理嚴格無菌操作：進行各項護理操作時，嚴格遵守無菌技術原則，如更換尿袋、膀胱沖洗等操作前洗手，戴無菌手套。尿袋應低于膀胱水平，防止尿液反流引起感染。導尿管護理：保持導尿管通暢，妥善固定，避免受壓、扭曲、折疊。每日用0.5%碘伏消毒尿道口及導尿管近端2次，觀察尿道口有無紅腫、分泌物。定期更換導尿管及尿袋，根據(jù)導尿管類型確定更換時間，一般每周更換尿袋2次，每月更換導尿管1次。會陰部護理：指導患者每日用溫水清洗會陰部2次，保持會陰部清潔干燥。女性患者應注意經(jīng)期衛(wèi)生。監(jiān)測感染指標：定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等，密切觀察體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、尿中白細胞增多等感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應用抗感染藥物。（三）舒適度改變的護理疼痛護理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如布洛芬）口服，觀察藥物療效及不良反應。同時可采用非藥物止痛方法，如聽音樂、聊天等分散患者注意力，減輕疼痛。排尿護理：指導患者定時排尿，避免憋尿，以減少膀胱過度充盈對黏膜的刺激。對于尿頻明顯的患者，可在醫(yī)生指導下適當使用解痙藥物（如托特羅定），緩解尿頻、尿急癥狀。環(huán)境護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持病室整潔、空氣流通，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%），減少外界刺激，利于患者休息。（四）焦慮的護理心理疏導：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，了解焦慮的原因。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療方案，說明經(jīng)過積極治療后大部分患者可好轉，增強其治療信心。鼓勵患者表達自己的情緒，給予安慰和支持。家庭支持：與患者家屬溝通，指導家屬多陪伴、關心患者，給予患者情感支持。讓家屬了解患者的心理狀態(tài)，共同幫助患者緩解焦慮。睡眠護理：評估患者睡眠情況，針對入睡困難、易醒等問題，采取相應措施。如睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可給予溫水泡腳、聽輕柔音樂等促進睡眠。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（五）健康教育疾病知識指導：向患者及家屬講解骨髓移植后出血性膀胱炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓其了解疾病的相關知識，減輕對疾病的恐懼。飲食指導：指導患者進食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2500-3000ml以上，以增加尿量，沖洗膀胱，減少膀胱內(nèi)血塊形成及感染機會。自我護理指導：指導患者注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔，避免劇烈運動，防止出血加重。教會患者觀察尿液顏色、性質及量的變化，如有異常及時告知醫(yī)護人員。用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某，因急性淋巴細胞白血病行異基因造血干細胞移植后出現(xiàn)出血性膀胱炎，經(jīng)積極治療和護理，目前患者血尿顏色較前變淺，尿路刺激癥狀有所緩解，尿中白細胞及巨細胞病毒DNA載量較前下降，但仍存在出血風險、感染風險及焦慮情緒。在護理過程中，重點關注患者的出血情況，做好膀胱沖洗及用藥護理；加強感染預防，嚴格無菌操作；采取多種措施緩解患者不適，減輕焦慮情緒；同時做好健康教育，提高患者及家屬的自我護理能力。（二）醫(yī)囑用藥方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予止血藥物、抗病毒藥物（如更昔洛韋）及對癥治療藥物，密切觀察藥物療效及不良反應。檢查方面：明日復查血常規(guī)、尿常規(guī)、尿巨細胞病毒DNA檢測，每周復查腎功能及泌尿系超聲，根據(jù)檢查結果調整治療方案。飲食方面：繼續(xù)進食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，多飲水，每日飲水量不少于2500ml?；顒臃矫妫?/p>