一、疾病介紹（一）定義骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞，使椎體骨的力學(xué)強度顯著下降，在輕微外力（如彎腰、咳嗽、打噴嚏甚至日常活動）作用下即可發(fā)生的椎體壓縮性骨折。該疾病是骨質(zhì)疏松癥最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。（二）病因年齡因素：隨著年齡的增長，人體各項生理機(jī)能逐漸衰退，骨代謝失衡，骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨量不斷丟失，骨密度降低，增加了骨折的風(fēng)險。老年人腸道對鈣的吸收能力下降，腎臟對鈣的重吸收功能減弱，進(jìn)一步加劇了骨量的流失。性別因素：女性絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，雌激素水平顯著下降。雌激素具有抑制破骨細(xì)胞活性、促進(jìn)成骨細(xì)胞功能的作用，其水平降低會使破骨細(xì)胞活性增強，骨吸收加速，骨量丟失加快，因此女性在絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的概率明顯高于男性。營養(yǎng)因素：長期飲食中鈣、維生素D攝入不足，會影響骨的形成和礦化。鈣是骨組織的主要成分，維生素D能促進(jìn)腸道對鈣的吸收，兩者缺乏會導(dǎo)致骨密度降低，增加骨折的易感性。生活方式：長期缺乏運動，會使骨組織得不到足夠的力學(xué)刺激，導(dǎo)致骨量減少。吸煙、過量飲酒、大量飲用咖啡等不良生活習(xí)慣，也會影響骨代謝，誘發(fā)骨質(zhì)疏松，進(jìn)而增加椎體壓縮骨折的發(fā)生風(fēng)險。藥物因素：長期使用糖皮質(zhì)激素等藥物，會抑制成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)破骨細(xì)胞的生成，導(dǎo)致骨量丟失，引發(fā)骨質(zhì)疏松，增加骨折的可能性。其他疾?。夯加蓄愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，會影響骨代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，從而誘發(fā)椎體壓縮骨折。（三）病理生理骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的病理生理過程主要與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨微結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。在骨質(zhì)疏松狀態(tài)下，椎體骨小梁變細(xì)、變薄、數(shù)量減少，骨小梁之間的連接變得稀疏，骨的力學(xué)強度顯著下降。此時，椎體在承受縱向壓力時，骨小梁容易發(fā)生斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致椎體壓縮變形。隨著病情的進(jìn)展，椎體的高度逐漸降低，椎體的穩(wěn)定性下降，可能會引起脊柱畸形，如駝背等。同時，骨折部位會出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)，刺激周圍神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛。（四）臨床表現(xiàn)疼痛：是最主要的癥狀，通常表現(xiàn)為腰背部劇烈疼痛，疼痛可沿脊柱向兩側(cè)放射，在改變體位、翻身、站立、行走時疼痛加劇，休息后疼痛可有所緩解。部分患者在夜間疼痛明顯，影響睡眠。脊柱畸形：隨著病情的進(jìn)展，椎體壓縮程度加重，可出現(xiàn)脊柱后凸畸形（駝背），身高變矮?；顒邮芟蓿河捎谔弁春图怪?，患者的活動能力受到明顯限制，不能站立、行走、彎腰、轉(zhuǎn)身等，嚴(yán)重影響日常生活。神經(jīng)癥狀：少數(shù)患者由于椎體壓縮骨折塊突入椎管，壓迫脊髓或神經(jīng)根，可出現(xiàn)下肢麻木、無力、放射性疼痛、大小便失禁等神經(jīng)癥狀。（五）診斷方法病史和體格檢查：醫(yī)生通過詢問患者的發(fā)病原因、癥狀出現(xiàn)的時間、既往病史等，結(jié)合體格檢查，如檢查腰背部壓痛、叩擊痛的部位，觀察脊柱的形態(tài)和活動度等，初步判斷是否存在椎體壓縮骨折。骨密度檢查：通過雙能X線骨密度儀檢測腰椎、髖部等部位的骨密度，是診斷骨質(zhì)疏松的重要方法，也是評估骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折風(fēng)險的重要指標(biāo)。一般以骨密度T值來判斷，T值≤-2.5SD為骨質(zhì)疏松。影像學(xué)檢查X線檢查：可明確椎體壓縮骨折的部位、程度、椎體高度丟失情況等，是診斷椎體壓縮骨折的常規(guī)方法。但對于早期或輕微的骨折，X線檢查可能難以發(fā)現(xiàn)。CT檢查：能更清晰地顯示椎體的骨結(jié)構(gòu)，了解骨折的細(xì)節(jié)，如骨折塊的移位情況、椎管是否受壓等，有助于明確診斷和制定治療方案。磁共振成像（MRI）檢查：可早期發(fā)現(xiàn)椎體壓縮骨折，判斷骨折是否為新鮮骨折，還能清晰顯示脊髓和神經(jīng)根的受壓情況，對于診斷和鑒別診斷具有重要意義。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女，72歲，農(nóng)民，于2025年7月10日因“腰背部疼痛伴活動受限1天”入院。（二）發(fā)病情況患者1天前在田間勞作時，不慎被石塊絆倒，臀部著地，當(dāng)即出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，改變體位時疼痛明顯加劇，無法站立和行走，休息后疼痛無明顯緩解。無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，無下肢麻木、無力及大小便失禁等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折”收入院。（三）既往史患者既往有骨質(zhì)疏松癥病史8年，長期口服碳酸鈣D3片（每日1片）補鈣治療，未定期監(jiān)測骨密度。有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（四）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史。吸煙史30年，每日約10支，已戒煙5年。偶爾飲酒，量少。飲食規(guī)律，以清淡為主，近幾年因牙齒不好，飲食中蛋白質(zhì)攝入較少。（五）家族史父母均已故，父親死于腦梗塞，母親死于骨質(zhì)疏松性骨折并發(fā)癥。有1子1女，均體健，否認(rèn)家族性遺傳病史。（六）檢查結(jié)果體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，急性痛苦面容。脊柱生理彎曲存在，胸腰段后凸畸形，第1腰椎椎體棘突處壓痛、叩擊痛明顯，無放射痛。雙下肢感覺、運動正常，生理反射存在，病理反射未引出。骨密度檢查：腰椎骨密度T值為-3.5SD，提示嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。X線檢查：第1腰椎椎體呈楔形改變，椎體高度降低約1/2，椎體前緣壓縮明顯，椎間隙正常。CT檢查：第1腰椎椎體骨質(zhì)連續(xù)性中斷，可見骨折線，骨折塊無明顯移位，椎管未見狹窄。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖等均在正常范圍內(nèi)。三、護(hù)理評估（一）一般狀況評估生命體征：體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓140/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。營養(yǎng)狀況：患者身高150cm，體重45kg，體重指數(shù)19.8kg/m2，屬于正常范圍。但患者近幾日因疼痛食欲下降，進(jìn)食量減少，飲食中蛋白質(zhì)和鈣的攝入不足。睡眠狀況：由于腰背部疼痛明顯，患者夜間入睡困難，易醒，睡眠質(zhì)量差，每日睡眠時間約4-5小時。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜完整，無破損、壓瘡，皮膚彈性稍差，無黃染、皮疹。（二）疼痛評估采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）對患者進(jìn)行疼痛評估，患者當(dāng)前疼痛評分為7分，屬于中度疼痛。疼痛主要集中在第1腰椎椎體部位，呈持續(xù)性脹痛，改變體位、翻身時疼痛加劇，休息時疼痛稍緩解?；颊弑硎咎弁从绊懥似湫菹?、情緒和日常生活。（三）功能評估活動能力：患者因疼痛和活動受限，目前臥床休息，不能自主翻身、坐起、站立和行走，日常生活完全依賴他人協(xié)助，如進(jìn)食、洗漱、如廁等。脊柱功能：脊柱胸腰段后凸畸形，活動范圍明顯受限，前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)均無法完成。（四）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因突發(fā)骨折導(dǎo)致活動受限，擔(dān)心病情恢復(fù)情況和治療效果，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，對治療和護(hù)理有一定的抵觸心理。社會支持：患者子女均在本地工作，能夠輪流前來照顧，家庭支持系統(tǒng)較好。但患者擔(dān)心給子女帶來過多負(fù)擔(dān)，心理壓力較大。認(rèn)知程度：患者對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的疾病知識了解較少，對治療和護(hù)理措施的依從性有待提高。（五）治療依從性評估患者能夠配合醫(yī)生和護(hù)士的治療和護(hù)理工作，按時服藥，但對一些護(hù)理措施如翻身、功能鍛煉等因害怕疼痛而配合度不高。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與椎體壓縮骨折及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)患者腰背部疼痛明顯，NRS評分7分，影響休息和日常生活，這是由于骨折導(dǎo)致局部組織損傷，釋放炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢引起的。（二）活動無耐力：與疼痛、活動受限及骨質(zhì)疏松有關(guān)患者因疼痛和脊柱畸形，無法自主活動，日常生活完全依賴他人，活動耐力明顯下降。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼承重能力降低，也限制了患者的活動能力。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、飲食攝入不足有關(guān)患者因疼痛導(dǎo)致食欲下降，進(jìn)食量減少，且飲食中蛋白質(zhì)和鈣的攝入不足，不能滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求，可能會影響骨折愈合和骨質(zhì)疏松的治療。（四）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)疼痛使患者難以入睡，夜間易醒，焦慮情緒也加重了睡眠障礙，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量差，睡眠時間不足。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、活動受限有關(guān)患者長期臥床，局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)不暢，加之皮膚彈性差，容易發(fā)生壓瘡，存在皮膚完整性受損的風(fēng)險。（六）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系感染等長期臥床導(dǎo)致患者下肢靜脈血流緩慢，容易形成深靜脈血栓；臥床時呼吸道分泌物不易咳出，易引發(fā)肺部感染；臥床期間排尿不便，若護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致泌尿系感染。（七）焦慮：與擔(dān)心病情恢復(fù)、治療效果及給家庭帶來負(fù)擔(dān)有關(guān)患者對骨折的恢復(fù)情況不確定，擔(dān)心治療后仍會遺留后遺癥，同時害怕給子女帶來照顧負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生焦慮情緒。（八）知識缺乏：與對疾病知識、治療和護(hù)理措施了解不足有關(guān)患者對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的病因、治療方法、康復(fù)鍛煉及預(yù)防措施等知識了解較少，影響了其對治療和護(hù)理的依從性。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者口服塞來昔布膠囊（200mg，每日2次）止痛治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。用藥后30分鐘、1小時、2小時分別評估患者的疼痛程度，若疼痛評分仍≥4分，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如仰臥位時在腰背部墊一軟枕，側(cè)臥位時在兩腿之間放置一軟枕，以減輕脊柱的壓力，緩解疼痛。翻身時采取軸線翻身法，避免脊柱扭曲，減輕疼痛。物理止痛：在疼痛部位給予冷敷或熱敷，冷敷適用于骨折48小時內(nèi)，可減輕局部炎癥反應(yīng)和疼痛；熱敷適用于骨折48小時后，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。每次冷敷或熱敷時間為15-20分鐘，每日2-3次。心理干預(yù)：與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽其訴說疼痛感受，給予安慰和鼓勵，幫助患者緩解焦慮、緊張情緒，減輕疼痛感知?？梢酝ㄟ^播放音樂、講故事等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛。（二）活動與功能鍛煉護(hù)理臥床休息：急性期（骨折后1-2周）患者需絕對臥床休息，避免下床活動，防止骨折加重。臥床期間協(xié)助患者保持正確的體位，定期翻身，預(yù)防壓瘡。循序漸進(jìn)功能鍛煉：骨折2周后，在醫(yī)生指導(dǎo)下開始進(jìn)行床上功能鍛煉，如踝泵運動：患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢勾起腳尖，再緩慢放下，每次10-15分鐘，每日3-4次，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。骨折4周后，可進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點支撐法：患者仰臥位，雙腿屈膝，以足跟、雙肘、頭部為支點，將臀部抬起，使身體呈弓形，保持5-10秒后放下，每次10-15次，每日2-3次。鍛煉時要注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加鍛煉強度和時間，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起、站立、行走等功能鍛煉，鍛煉過程中要有人陪同，防止跌倒。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解合理飲食的重要性，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素D的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。每日保證鈣的攝入量為1000-1200mg，維生素D的攝入量為800IU。促進(jìn)食欲：為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房安靜、整潔、空氣清新。根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食種類，做到色香味俱全，促進(jìn)患者食欲。鼓勵患者少量多餐，避免暴飲暴食。營養(yǎng)監(jiān)測：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如監(jiān)測體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食計劃。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持治療。（四）睡眠護(hù)理改善睡眠環(huán)境：保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜（20-24℃）、濕度適中（50%-60%），為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。減少夜間不必要的操作和打擾，如治療、護(hù)理盡量安排在白天進(jìn)行。緩解疼痛：睡前給予患者止痛治療，確?；颊咴跓o痛或輕微疼痛的狀態(tài)下入睡。協(xié)助患者采取舒適的體位，進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒，促進(jìn)睡眠。睡眠監(jiān)測：觀察患者的睡眠情況，記錄入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量等，及時發(fā)現(xiàn)睡眠問題并采取相應(yīng)的措施。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖片（1mg，睡前口服）。（五）皮膚護(hù)理定時翻身：每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。翻身時觀察皮膚情況，特別是骨隆突部位，如骶尾部、髖部、足跟等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。保持皮膚清潔干燥：每日為患者擦浴，更換干凈的床單、被套和衣物，保持皮膚清潔干燥。對于出汗較多的患者，及時擦干汗液，更換衣物。使用預(yù)防壓瘡的器具：在患者骶尾部、髖部等骨隆突部位放置氣墊床或壓瘡墊，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防：除了指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動外，還可遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉注射液（4000IU，皮下注射，每日1次）抗凝治療。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及色澤改變等情況，定期監(jiān)測凝血功能。肺部感染預(yù)防：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時協(xié)助患者翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出。保持呼吸道通暢，必要時給予霧化吸入治療。定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，預(yù)防呼吸道感染。泌尿系感染預(yù)防：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以沖洗尿道，預(yù)防泌尿系感染。保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日用溫水清洗會陰部2次，大便后及時清潔肛周皮膚。（七）心理護(hù)理溝通交流：經(jīng)常與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和支持。耐心傾聽患者的訴說，對其焦慮、煩躁情緒表示理解和同情，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬支持：與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和鼓勵，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。向家屬講解患者的病情和治療護(hù)理措施，爭取家屬的配合和支持。心理疏導(dǎo)：對于焦慮情緒較明顯的患者，可請心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療。（八）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識，提高患者對疾病的認(rèn)識。用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者長期服用鈣劑和維生素D的重要性，定期監(jiān)測血鈣、血磷水平。飲食指導(dǎo)：再次強調(diào)合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素D的食物，避免偏食和挑食。功能鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬示范功能鍛煉的方法和注意事項，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，避免過度勞累和劇烈運動。告知患者功能鍛煉的重要性，提高患者的依從性。預(yù)防跌倒指導(dǎo)：向患者及家屬講解預(yù)防跌倒的重要性和方法，如保持室內(nèi)地面干燥、整潔，避免障礙物；穿合適的鞋子，避免穿拖鞋