一、疾病介紹龜頭炎是指龜頭部由感染、外傷或刺激等各種因素引起的炎癥，常與包皮炎同時存在，統(tǒng)稱為包皮龜頭炎。該病在男性生殖系統(tǒng)疾病中較為常見，可發(fā)生于任何年齡的男性，尤其多見于包皮過長或包莖者。（一）常見類型及病因細(xì)菌性龜頭炎：主要由金黃色葡萄球菌、鏈球菌等細(xì)菌感染所致。多因不注意局部衛(wèi)生、包皮過長導(dǎo)致分泌物積聚，細(xì)菌滋生引起。念珠菌性龜頭炎：多由白色念珠菌感染引起，常通過性接觸傳播，也可因長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致菌群失調(diào)而誘發(fā)。滴蟲性龜頭炎：由陰道毛滴蟲感染引起，主要通過性接觸傳播。刺激性或過敏性龜頭炎：多因使用刺激性清潔劑、避孕套、潤滑劑等引起局部刺激或過敏反應(yīng)所致。（二）典型臨床表現(xiàn)局部癥狀：龜頭及包皮內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紅腫、瘙癢、疼痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)糜爛、潰瘍，伴有膿性分泌物。全身癥狀：病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身不適癥狀。（三）診斷方法體格檢查：觀察龜頭及包皮的外觀，檢查有無紅腫、糜爛、分泌物等。實(shí)驗(yàn)室檢查：對分泌物進(jìn)行涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)等，以明確病原體類型。（四）治療原則局部治療：根據(jù)病原體類型選擇合適的外用藥物，如抗菌藥膏、抗真菌藥膏等；對于有糜爛、潰瘍者，可進(jìn)行局部濕敷。全身治療：病情嚴(yán)重或局部治療效果不佳時，可口服或靜脈使用抗生素、抗真菌藥物等。手術(shù)治療：對于包皮過長或包莖引起的反復(fù)發(fā)作的龜頭炎，待炎癥控制后可行包皮環(huán)切術(shù)。二、病史簡介患者張某，男性，32歲，因“龜頭紅腫、瘙癢伴疼痛5天”于2025年7月20日入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)龜頭紅腫，伴有輕微瘙癢，未予重視，自行用清水清洗后癥狀未緩解。2天前癥狀加重，龜頭出現(xiàn)疼痛，尤其是在排尿時疼痛明顯，且龜頭表面出現(xiàn)少量白色分泌物，遂來我院就診?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。有吸煙史10年，每日吸煙10-15支，偶爾飲酒。性生活史正常，配偶體健。入院時體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。一般情況良好，神志清楚，精神可。?？茩z查：龜頭及冠狀溝處明顯紅腫，表面可見散在的小糜爛面，有少量白色豆腐渣樣分泌物，包皮過長，可上翻，包皮內(nèi)側(cè)亦有充血、水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%。分泌物涂片檢查可見大量念珠菌孢子及菌絲。三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀評估：患者龜頭及冠狀溝處紅腫明顯，自述瘙癢劇烈，疼痛評分（VAS）為4分，排尿時疼痛加重，VAS評分達(dá)6分。龜頭表面有少量白色分泌物，質(zhì)地黏稠。體征評估：體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征均在正常范圍內(nèi)。龜頭及包皮內(nèi)側(cè)充血、水腫，有散在小糜爛面，無明顯出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評估：血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)正常，提示感染未擴(kuò)散至全身。分泌物涂片檢查明確為念珠菌感染，為治療提供了依據(jù)。排尿情況評估：患者排尿時因疼痛出現(xiàn)排尿猶豫，尿流較平時變細(xì)，但無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液顏色清亮，無血尿。睡眠情況評估：因龜頭瘙癢、疼痛，患者夜間睡眠質(zhì)量較差，入睡困難，每晚睡眠時間約4-5小時，且易醒。（二）心理評估患者因發(fā)病部位特殊，存在明顯的焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及傳染給配偶，對治療缺乏信心。在與醫(yī)護(hù)人員交流時，表現(xiàn)出羞澀、緊張，不愿過多提及病情細(xì)節(jié)。通過焦慮自評量表（SAS）測評，得分為55分，屬于輕度焦慮。（三）社會評估家庭支持：患者已婚，配偶對其病情較為關(guān)心，愿意配合治療及護(hù)理，但患者因擔(dān)心傳染，暫時與配偶分房居住。社會關(guān)系：患者從事銷售工作，需要經(jīng)常與人打交道，因疾病導(dǎo)致身體不適，擔(dān)心影響工作表現(xiàn)及人際關(guān)系。衛(wèi)生習(xí)慣：患者平時個人衛(wèi)生習(xí)慣一般，洗澡時對會陰部清潔不夠徹底，包皮過長但未定期上翻清洗。（四）治療依從性評估患者入院后能夠按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行治療和護(hù)理，按時用藥、清洗局部，但對疾病相關(guān)知識了解較少，在執(zhí)行護(hù)理措施時偶爾會出現(xiàn)不規(guī)范的情況。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛與龜頭及包皮炎癥刺激有關(guān)，患者龜頭及冠狀溝處疼痛，排尿時加重，VAS評分最高達(dá)6分。（二）皮膚完整性受損與龜頭及包皮內(nèi)側(cè)的炎癥、糜爛有關(guān)，表現(xiàn)為龜頭表面有散在小糜爛面。（三）焦慮與疾病發(fā)生部位特殊、擔(dān)心預(yù)后及傳染給配偶有關(guān)，SAS評分55分。（四）知識缺乏與對龜頭炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識不了解有關(guān)，患者在護(hù)理措施執(zhí)行上存在不規(guī)范情況。（五）睡眠形態(tài)紊亂與龜頭瘙癢、疼痛有關(guān)，患者夜間睡眠時間短，易醒，睡眠質(zhì)量差。（六）有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)與念珠菌性龜頭炎可通過性接觸傳播有關(guān)，患者配偶存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物治療，如外用克霉唑乳膏，每日2次，涂抹于龜頭及包皮內(nèi)側(cè)，以控制炎癥，減輕疼痛。指導(dǎo)患者排尿時盡量放松，避免過度緊張導(dǎo)致疼痛加劇。排尿后用柔軟的紙巾輕輕擦拭尿道口及龜頭周圍，避免摩擦刺激。保持龜頭局部清潔干燥，避免尿液、分泌物長時間刺激。告知患者穿寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，減少局部摩擦。疼痛明顯時，可采用分散注意力的方法，如聽音樂、看視頻等，緩解疼痛感受。若疼痛評分超過5分，及時報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（二）促進(jìn)皮膚完整性恢復(fù)指導(dǎo)患者每日用溫水清洗龜頭及包皮內(nèi)側(cè)2次，清洗時動作輕柔，避免用力擦拭糜爛面。清洗后用無菌紗布輕輕吸干水分，保持局部干燥。遵醫(yī)囑在糜爛面涂抹康復(fù)新液，每日2次，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。涂抹藥物時，注意無菌操作，避免交叉感染。觀察龜頭及包皮內(nèi)側(cè)皮膚黏膜的恢復(fù)情況，每日記錄糜爛面的大小、顏色、分泌物情況，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生。告知患者避免搔抓龜頭部位，防止皮膚破損加重。（三）減輕焦慮主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者解釋龜頭炎是一種常見疾病，只要及時治療，預(yù)后良好，減輕其對預(yù)后的擔(dān)憂。向患者講解念珠菌性龜頭炎的傳播途徑及預(yù)防措施，告知其只要在治療期間避免性生活，同時配偶進(jìn)行檢查和必要的治療，可有效防止傳染，緩解其對配偶被感染的擔(dān)心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持，增強(qiáng)患者治療的信心。為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，減少外界干擾，幫助其放松心情。（四）健康教育向患者講解龜頭炎的病因、常見誘因，如不注意個人衛(wèi)生、包皮過長、長期使用抗生素等，使其了解疾病的發(fā)生機(jī)制。詳細(xì)介紹治療方案，包括外用藥物的使用方法、劑量、注意事項(xiàng)，以及口服藥物（如氟康唑膠囊，每日1次，每次150mg）的服用方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，確保患者正確用藥。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，每日清洗會陰部，包皮過長者應(yīng)將包皮上翻至冠狀溝處，徹底清洗包皮垢。避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑或肥皂清洗龜頭部位。告知患者在治療期間應(yīng)禁止性生活，直至癥狀完全消失、復(fù)查結(jié)果正常。治愈后性生活時注意衛(wèi)生，最好使用避孕套，以防止交叉感染。向患者講解包皮過長的危害，如易反復(fù)引起龜頭炎等，建議患者在炎癥控制后考慮行包皮環(huán)切術(shù)，并介紹手術(shù)的相關(guān)知識，讓患者自主選擇。（五）改善睡眠創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，白天適當(dāng)活動，避免午睡時間過長。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，可喝一杯溫牛奶，有助于入睡。睡前協(xié)助患者進(jìn)行局部清洗，涂抹藥物后，可進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，緩解瘙癢、疼痛帶來的不適，促進(jìn)睡眠。若患者瘙癢癥狀明顯影響睡眠，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物（如氯雷他定片，每晚1次，每次10mg），以減輕瘙癢。（六）預(yù)防感染傳播告知患者在治療期間禁止性生活，對患者的內(nèi)褲、毛巾等個人物品進(jìn)行單獨(dú)清洗、消毒，可用開水煮沸15-20分鐘，陽光下暴曬。建議患者配偶到醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查，如發(fā)現(xiàn)念珠菌感染，應(yīng)同時進(jìn)行治療，避免交叉感染。向患者及家屬講解疾病傳播的相關(guān)知識，使其了解預(yù)防感染傳播的重要性，自覺采取預(yù)防措施。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因念珠菌性龜頭炎入院，入院時存在龜頭紅腫、瘙癢、疼痛、皮膚完整性受損等問題，同時伴有焦慮情緒和睡眠障礙。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者龜頭紅腫、瘙癢、疼痛癥狀明顯減輕，糜爛面逐漸愈合，焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量有所改善，對疾病相關(guān)知識有了一定的了解，治療依從性提高。在護(hù)理過程中，通過實(shí)施緩解疼痛、促進(jìn)皮膚恢復(fù)、心理護(hù)理、健康教育、改善睡眠、預(yù)防感染傳播等護(hù)理措施，有效解決了患者的護(hù)理問題，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時，密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整護(hù)理方案，確保了護(hù)理效果。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：出院后繼續(xù)外用克霉唑乳膏，每日2次，連續(xù)使用1周；口服氟康唑膠囊，每日1次，每次150mg，服用3天。用藥期間注意觀察局部皮膚情況，如有紅腫、瘙癢加重等過敏反應(yīng)，立即停藥并及時就醫(yī)。個人衛(wèi)生：保持會陰部清潔干燥，每日用溫水清洗龜頭及包皮內(nèi)側(cè)，包皮過長者務(wù)必上翻清洗，避免包皮垢積聚。穿寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲單獨(dú)清洗消毒。生活習(xí)慣：戒煙限酒，避免辛辣刺激性食物，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。性生活指導(dǎo)：出院后1個月內(nèi)避免性生活，待復(fù)查確認(rèn)