一、疾病介紹（一）病因蛔蟲(chóng)病是由似蚓蛔線蟲(chóng)（簡(jiǎn)稱(chēng)蛔蟲(chóng)）寄生在人體小腸所引起的一種常見(jiàn)寄生蟲(chóng)病?；紫x(chóng)卵對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較強(qiáng)，在溫暖、潮濕、蔭蔽的土壤中可存活數(shù)月至數(shù)年。人主要通過(guò)攝入被感染性蛔蟲(chóng)卵污染的食物（如蔬菜、水果等未經(jīng)洗凈直接食用）或水而感染。兒童由于衛(wèi)生習(xí)慣尚未完全養(yǎng)成，如飯前便后不洗手、吸吮手指等，更容易感染蛔蟲(chóng)病。（二）臨床表現(xiàn)幼蟲(chóng)移行期癥狀：蛔蟲(chóng)卵進(jìn)入人體后，在小腸內(nèi)孵出幼蟲(chóng)，幼蟲(chóng)可穿過(guò)腸壁進(jìn)入血液，隨血液循環(huán)到達(dá)肺部，引起肺部癥狀，如咳嗽、胸悶、咳痰，有時(shí)痰中帶血。還可出現(xiàn)低熱、乏力等全身癥狀。嚴(yán)重感染者，幼蟲(chóng)可侵入腦、肝、脾、腎等器官，引起相應(yīng)的癥狀，如癲癇、肝大、腹痛等。成蟲(chóng)寄生期癥狀：成蟲(chóng)主要寄生在小腸內(nèi)，掠奪人體營(yíng)養(yǎng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，腹痛多位于臍周，呈間歇性發(fā)作。兒童患者還可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等情況。此外，成蟲(chóng)有時(shí)可扭結(jié)成團(tuán)，引起腸梗阻；鉆入膽道可引起膽道蛔蟲(chóng)病，表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹劇烈疼痛，呈鉆頂樣，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。（三）診斷方法糞便檢查：在患者糞便中找到蛔蟲(chóng)卵是確診蛔蟲(chóng)病的主要依據(jù)。常用的方法有直接涂片法、飽和鹽水浮聚法等，其中飽和鹽水浮聚法的檢出率較高。血液檢查：幼蟲(chóng)移行期，血常規(guī)檢查可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。其他檢查：對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，可根據(jù)病情進(jìn)行B超、X線、內(nèi)鏡等檢查，以明確診斷。如膽道蛔蟲(chóng)病患者，B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)蛔蟲(chóng)影。（四）治療原則驅(qū)蟲(chóng)治療：常用的驅(qū)蟲(chóng)藥物有阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑等。這些藥物能抑制蛔蟲(chóng)對(duì)葡萄糖的攝取，導(dǎo)致蟲(chóng)體糖原耗竭，無(wú)法生存和繁殖而死亡。對(duì)癥治療：對(duì)于腹痛明顯的患者，可適當(dāng)使用解痙止痛藥物，如顛茄片等；對(duì)于出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血的患者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充維生素、鐵劑等。并發(fā)癥治療：對(duì)于蛔蟲(chóng)性腸梗阻，如病情較輕，可先采用非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等，同時(shí)使用驅(qū)蟲(chóng)藥物；如病情嚴(yán)重，出現(xiàn)腸壞死、穿孔等情況，則需進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于膽道蛔蟲(chóng)病，可先采用解痙止痛、驅(qū)蟲(chóng)、抗感染等治療，如療效不佳或出現(xiàn)膽道梗阻、感染等并發(fā)癥時(shí)，也需手術(shù)治療。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女，7歲，因“臍周間歇性腹痛5天，加重1天”于2025年7月20日入院。5天前，患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周腹痛，呈間歇性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)約5-10分鐘，可自行緩解，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、腹瀉等癥狀。家長(zhǎng)未予重視，未進(jìn)行特殊處理。1天前，患兒腹痛癥狀加重，發(fā)作頻率增加，每次持續(xù)約15-20分鐘，伴有食欲不振，精神狀態(tài)較前稍差，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“腹痛原因待查，蛔蟲(chóng)病可能”收入院。患兒既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種按國(guó)家規(guī)定程序進(jìn)行，無(wú)遺漏。入院查體：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周有輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，每分鐘4-5次。四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例30%，嗜酸性粒細(xì)胞比例12%（參考值0.4%-8%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。糞便檢查：采用飽和鹽水浮聚法找到蛔蟲(chóng)卵，卵計(jì)數(shù)為15個(gè)/克糞便。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均在正常范圍內(nèi)。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀評(píng)估：患兒主要表現(xiàn)為臍周間歇性腹痛，加重1天，目前仍有腹痛發(fā)作，每次持續(xù)約15-20分鐘，疼痛程度較前加重。無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，食欲較差，進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3。體征評(píng)估：體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)。腹平軟，臍周有輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍。皮膚黏膜無(wú)異常，其他系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞比例升高，提示可能存在寄生蟲(chóng)感染。糞便檢查找到蛔蟲(chóng)卵，明確診斷為蛔蟲(chóng)病。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查正常，說(shuō)明目前未對(duì)肝腎功能造成明顯損害，電解質(zhì)平衡未被打破。（二）心理評(píng)估患兒年齡較小，對(duì)疾病和醫(yī)院環(huán)境感到陌生和恐懼，尤其是腹痛發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)出哭鬧、煩躁不安。擔(dān)心治療過(guò)程中的疼痛，如打針、吃藥等，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有抵觸情緒。家長(zhǎng)因患兒病情加重而感到焦慮，擔(dān)心疾病對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，同時(shí)對(duì)疾病的預(yù)后和護(hù)理知識(shí)缺乏了解，表現(xiàn)出緊張和不安。（三）社會(huì)評(píng)估患兒家庭居住在農(nóng)村，衛(wèi)生條件一般。家長(zhǎng)平時(shí)忙于農(nóng)活，對(duì)孩子的衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)不夠重視，患兒存在飯前便后不洗手、經(jīng)常吸吮手指等不良衛(wèi)生習(xí)慣。家屬對(duì)蛔蟲(chóng)病的傳播途徑、預(yù)防措施等知識(shí)了解較少，對(duì)疾病的重視程度不夠。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，能夠承擔(dān)本次住院治療費(fèi)用。四、護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛：與蛔蟲(chóng)在小腸內(nèi)活動(dòng)刺激腸壁有關(guān)患兒臍周間歇性腹痛，加重1天，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響患兒的休息和進(jìn)食。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與蛔蟲(chóng)掠奪營(yíng)養(yǎng)、患兒食欲不振有關(guān)患兒近1天食欲不振，進(jìn)食量減少，長(zhǎng)期可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。（三）焦慮：與患兒對(duì)疾病和治療的恐懼、家長(zhǎng)對(duì)病情的擔(dān)憂(yōu)有關(guān)患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有抵觸情緒；家長(zhǎng)表現(xiàn)出緊張、不安。（四）知識(shí)缺乏：與患兒及家長(zhǎng)對(duì)蛔蟲(chóng)病的病因、傳播途徑、預(yù)防措施及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)患兒存在不良衛(wèi)生習(xí)慣，家長(zhǎng)對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)知曉率低。（五）潛在并發(fā)癥：腸梗阻、膽道蛔蟲(chóng)病等蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)有時(shí)可扭結(jié)成團(tuán)或鉆入膽道，可能導(dǎo)致這些并發(fā)癥的發(fā)生。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛密切觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀，做好記錄。如腹痛劇烈或持續(xù)不緩解，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。為患兒提供安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。指導(dǎo)患兒采取舒適的體位，如仰臥位或側(cè)臥位，可輕輕按摩患兒腹部，以緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如顛茄片，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥后注意觀察患兒腹痛是否緩解，有無(wú)口干、面紅等不良反應(yīng)。（二）改善營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患兒少食多餐，避免暴飲暴食。對(duì)于食欲不振的患兒，可適當(dāng)調(diào)整食物的種類(lèi)和口味，增加患兒的進(jìn)食興趣。觀察患兒的進(jìn)食情況和體重變化，每周測(cè)量體重1次，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。（三）減輕焦慮情緒與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患兒溝通交流，用溫和、親切的語(yǔ)言安撫患兒，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受。可通過(guò)講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕其對(duì)疼痛和治療的恐懼。向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案和預(yù)后，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，減輕家長(zhǎng)的擔(dān)憂(yōu)。指導(dǎo)家長(zhǎng)多陪伴患兒，給予患兒心理支持和安慰。操作前向患兒和家長(zhǎng)做好解釋工作，說(shuō)明操作的目的、方法和注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取患兒和家長(zhǎng)的配合，減少患兒的抵觸情緒。（四）健康教育向患兒和家長(zhǎng)講解蛔蟲(chóng)病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。告知患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，如飯前便后洗手、不吸吮手指、不吃生冷不潔的食物、不喝生水等。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好家庭衛(wèi)生工作，定期對(duì)患兒的玩具、餐具進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生，防止蛔蟲(chóng)卵污染。講解驅(qū)蟲(chóng)藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，告知家長(zhǎng)要按醫(yī)囑給患兒服藥，不可自行增減藥量或停藥。服藥后注意觀察患兒的糞便中是否有蛔蟲(chóng)排出，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（五）預(yù)防并發(fā)癥密切觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，提示可能發(fā)生腸梗阻；如出現(xiàn)突發(fā)右上腹劇烈疼痛、鉆頂樣疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，提示可能發(fā)生膽道蛔蟲(chóng)病，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和治療。指導(dǎo)患兒避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止蛔蟲(chóng)在腸道內(nèi)活動(dòng)加劇，引起并發(fā)癥。遵醫(yī)囑按時(shí)給予驅(qū)蟲(chóng)藥物，確保驅(qū)蟲(chóng)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女，7歲，因臍周間歇性腹痛5天，加重1天入院，經(jīng)檢查確診為蛔蟲(chóng)病。入院后，通過(guò)密切觀察病情、緩解疼痛、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、減輕焦慮情緒、開(kāi)展健康教育及預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施，患兒腹痛癥狀逐漸緩解，食欲有所改善，焦慮情緒減輕，家長(zhǎng)對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。目前患兒病情穩(wěn)定，各項(xiàng)檢查指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用阿苯達(dá)唑片，每日200mg，頓服，連服2天。服藥期間注意觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。飲食指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不暴飲暴食，不吃生冷不潔的食物，不喝生水。多吃新鮮蔬菜和水果