低背綜合征的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，48歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為超市收銀員，于2025年8月15日因“反復(fù)腰背部疼痛3年，加重伴左下肢麻木1周”入院?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部酸脹疼痛，疼痛程度較輕，VAS評分3分，休息后可緩解，未予系統(tǒng)診治。近1年來疼痛頻率增加，勞累后明顯加重，偶伴左臀部牽涉痛，曾在外院行“針灸、推拿”治療，癥狀暫時緩解。1周前因超市促銷期間長時間站立收銀（每日站立約8小時）后，腰背部疼痛突然加重，VAS評分升至7分，伴左下肢外側(cè)麻木感，行走時疼痛加劇，休息后不能完全緩解，為求進一步診治來我院就診，門診以“低背綜合征”收入骨科病房。（二）現(xiàn)病史患者入院時神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，表情痛苦。主訴腰背部疼痛以L4-L5椎間隙為中心，呈持續(xù)性鈍痛，向左臀部及大腿外側(cè)放射，左下肢外側(cè)皮膚麻木，無下肢無力、大小便失禁等癥狀。夜間翻身時疼痛加重，影響睡眠質(zhì)量，每日睡眠時間約4-5小時。近1周食欲略有下降，體重?zé)o明顯變化。查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160cm，體重65kg，BMI25.4kg/m2。（三）既往史與個人史既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。個人史：長期從事超市收銀員工作，每日站立時間長，坐姿時習(xí)慣彎腰駝背，缺乏體育鍛煉。喜食辛辣油膩食物，每日飲水量約1000ml。睡眠習(xí)慣不規(guī)律，經(jīng)常熬夜追劇。家族中無類似疾病史。（四）體格檢查1.一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作，步態(tài)蹣跚，呈跛行。2.專科檢查：脊柱生理曲度變直，L4-L5棘突間隙及左側(cè)椎旁肌壓痛明顯，叩擊痛陽性，向左下肢放射。左下肢直腿抬高試驗陽性（30°），加強試驗陽性；右下肢直腿抬高試驗陰性（70°）。左小腿外側(cè)皮膚感覺減退，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射對稱存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.腰椎X線片（2025年8月15日）：腰椎生理曲度變直，L4-L5椎間隙變窄，椎體邊緣可見骨質(zhì)增生，未見明顯骨折及脫位征象。2.腰椎CT（2025年8月15日）：L4-L5椎間盤向左后方突出，突出物大小約0.8cm×0.5cm，壓迫左側(cè)神經(jīng)根，左側(cè)側(cè)隱窩狹窄。3.腰椎MRI（2025年8月16日）：L4-L5椎間盤變性并向左后方突出，神經(jīng)根受壓水腫，脊髓信號未見明顯異常。4.實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍；C反應(yīng)蛋白（CRP）5.2mg/L（正常參考值0-10mg/L）；紅細胞沉降率（ESR）12mm/h（正常參考值女性0-20mm/h）。二、護理計劃與目標（一）護理總目標通過為期2周的系統(tǒng)護理干預(yù)，患者腰背部疼痛及左下肢麻木癥狀明顯緩解，VAS評分降至3分以下；軀體活動能力顯著改善，能夠獨立完成日?；顒樱唤箲]情緒得到緩解，掌握低背綜合征的自我護理知識和康復(fù)訓(xùn)練方法；出院后3個月內(nèi)無疾病復(fù)發(fā)。（二）護理診斷與具體目標、護理措施1.慢性疼痛：與椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、椎旁肌痙攣有關(guān)（1）具體目標：入院1周內(nèi)患者VAS評分降至5分以下，2周內(nèi)降至3分以下；夜間睡眠時間延長至6-7小時。（2）護理措施：①體位護理：指導(dǎo)患者采取舒適臥位，仰臥位時在腰部墊一薄枕（厚度約5cm），維持腰椎生理前凸；側(cè)臥位時在兩腿之間夾一軟枕，減輕腰部壓力。避免長時間站立、久坐及彎腰動作，坐立時使用靠墊支撐腰部，椅子高度以膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)呈90°為宜。②疼痛監(jiān)測：每日定時評估患者疼痛程度，采用VAS評分法，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。③物理治療護理：遵醫(yī)囑給予腰椎牽引治療，牽引重量從體重的1/3開始，逐漸增加至1/2，每次牽引30分鐘，每日1次。牽引過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、惡心、疼痛加劇等不適，立即停止牽引。同時給予紅外線照射治療，照射部位為腰背部，距離30-50cm，每次20分鐘，每日2次，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。④藥物護理：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊0.2g口服，每日2次，飯后服用，觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。⑤放松療法：指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練和漸進式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘，幫助緩解疼痛焦慮。2.軀體活動障礙：與疼痛、神經(jīng)根受壓有關(guān)（1）具體目標：入院1周內(nèi)患者能夠獨立完成翻身、坐起等動作；2周內(nèi)能夠獨立行走100米以上，上下樓梯無需他人協(xié)助。（2）護理措施：①康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：急性期（入院前3天）以臥床休息為主，逐漸開始腰背肌功能鍛煉。第1-3天：進行直腿抬高訓(xùn)練，仰臥位，雙腿交替抬高，每次抬高至30°-40°，停留3-5秒，每組10次，每日3組。第4-7天：增加腰背肌等長收縮訓(xùn)練（五點支撐法），仰臥位，雙肘、雙足、頭部支撐床面，腰部抬起離開床面，停留3-5秒，每組10次，每日3組。第8-14天：過渡到三點支撐法和小燕飛訓(xùn)練，三點支撐法：仰臥位，雙足、頭部支撐床面，腰部抬起；小燕飛：俯臥位，雙臂后伸，雙腿伸直抬起，腹部著地，每次停留3-5秒，每組10次，每日3組。訓(xùn)練過程中注意觀察患者反應(yīng)，避免過度勞累。②日常生活指導(dǎo)：協(xié)助患者完成洗漱、進食等日常生活活動，避免彎腰提重物，拾物時采用屈膝下蹲、腰部挺直的姿勢。指導(dǎo)患者正確穿脫衣物，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。③輔助器具使用：必要時為患者提供腰圍，腰圍選擇合適尺寸，松緊度以能插入1指為宜，佩戴時間不宜過長，每日不超過6小時，臥床時取下，避免長期佩戴導(dǎo)致腰背肌萎縮。3.焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（1）具體目標：入院1周內(nèi)患者焦慮評分（SAS）降至50分以下，能夠主動與醫(yī)護人員溝通病情。（2）護理措施：①心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）對患者入院時進行評估，SAS評分65分，提示中度焦慮。②溝通交流：每日與患者溝通不少于30分鐘，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，向患者解釋低背綜合征的病因、治療方案及預(yù)后，用通俗易懂的語言解答患者的疑問，增強患者治療信心。③情緒疏導(dǎo)：鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予情感支持，引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對方式，如聽音樂、看報紙、與家屬朋友交流等轉(zhuǎn)移注意力。④家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和生活上的照顧，營造溫馨和諧的家庭氛圍。4.知識缺乏：與對疾病認知不足、缺乏自我護理知識有關(guān)（1）具體目標：入院2周內(nèi)患者能夠正確說出低背綜合征的誘發(fā)因素、康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護理要點。（2）護理措施：①健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式對患者進行健康宣教。內(nèi)容包括：低背綜合征的常見病因（如長期姿勢不良、過度勞累、缺乏鍛煉等）、預(yù)防措施、康復(fù)訓(xùn)練方法、日常生活注意事項等。②示范指導(dǎo)：對康復(fù)訓(xùn)練動作、正確的坐立行姿勢等進行現(xiàn)場示范，指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)，直至掌握。③出院指導(dǎo)：提前制定出院指導(dǎo)計劃，包括飲食、運動、休息、用藥、復(fù)查等方面內(nèi)容，發(fā)放健康宣教手冊，告知患者出院后定期復(fù)查的時間（出院后1個月、3個月）及聯(lián)系方式。5.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)（1）具體目標：入院1周內(nèi)患者夜間睡眠時間達到6-7小時，睡眠質(zhì)量改善。（2）護理措施：①睡眠評估：評估患者睡眠環(huán)境、睡眠習(xí)慣及睡眠質(zhì)量，記錄睡眠日記。②環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。③睡眠指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，每日固定上床和起床時間，避免午睡時間過長（不超過30分鐘）。睡前避免飲用咖啡、濃茶，避免劇烈運動和情緒激動。可給予溫水泡腳、聽舒緩音樂等促進睡眠。④疼痛控制：加強夜間疼痛護理，必要時遵醫(yī)囑在睡前給予鎮(zhèn)痛藥物，確?；颊咛弁淳徑夂笕胨?。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護理患者于8月15日10:00入院，責(zé)任護士熱情接待患者，協(xié)助辦理入院手續(xù)，護送患者至病房。首先進行入院評估，測量生命體征正常，詳細詢問病史，完成體格檢查，記錄患者疼痛VAS評分7分，SAS評分65分。向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及醫(yī)院規(guī)章制度，指導(dǎo)患者熟悉病房設(shè)施的使用方法。協(xié)助患者采取舒適臥位，在腰部墊薄枕，減輕疼痛。遵醫(yī)囑完成血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等實驗室檢查及腰椎X線片檢查。向患者及家屬初步講解疾病相關(guān)知識，緩解患者緊張情緒。（二）入院第2-3天護理患者腰背部疼痛仍較明顯，VAS評分6分，夜間睡眠約5小時。遵醫(yī)囑給予腰椎牽引治療，首次牽引重量20kg，患者無明顯不適。給予紅外線照射腰背部，每日2次。指導(dǎo)患者進行直腿抬高訓(xùn)練，每組10次，每日3組，患者能夠配合完成，但抬高角度僅達30°。與患者溝通時發(fā)現(xiàn)其仍擔(dān)心疾病預(yù)后，焦慮情緒較明顯，再次向患者解釋治療方案，介紹成功案例，增強患者信心。協(xié)助患者完成腰椎CT檢查，結(jié)果提示L4-L5椎間盤向左后方突出。（三）入院第4-7天護理患者疼痛癥狀有所緩解，VAS評分降至4-5分，夜間睡眠時間延長至6小時左右。調(diào)整牽引重量至25kg，牽引過程順利。增加腰背肌等長收縮訓(xùn)練（五點支撐法），患者剛開始訓(xùn)練時腰部抬起困難，經(jīng)過指導(dǎo)和練習(xí)后，能夠完成每組8-10次。左下肢麻木感減輕，直腿抬高試驗陽性角度提升至45°?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評分降至55分，能夠主動與護士交流訓(xùn)練感受。進行健康宣教，講解正確的坐立行姿勢，指導(dǎo)患者坐立時使用靠墊，避免長時間站立。遵醫(yī)囑完成腰椎MRI檢查，結(jié)果提示神經(jīng)根受壓水腫。（四）入院第8-10天護理患者疼痛進一步緩解，VAS評分3-4分，夜間睡眠質(zhì)量良好，睡眠時間達6-7小時。停止紅外線照射治療，繼續(xù)腰椎牽引治療，重量維持25kg。康復(fù)訓(xùn)練過渡到三點支撐法和小燕飛訓(xùn)練，三點支撐法每組可完成10次，小燕飛每組可完成5-8次。左下肢麻木感基本消失，直腿抬高試驗陽性角度達60°?；颊吣軌蛘_說出低背綜合征的誘發(fā)因素和部分康復(fù)訓(xùn)練方法。指導(dǎo)患者進行日常生活活動訓(xùn)練，如獨立洗漱、進食、穿脫衣物等，患者均能獨立完成。（五）入院第11-14天護理患者腰背部疼痛明顯緩解，VAS評分降至2-3分，左下肢麻木癥狀完全消失。直腿抬高試驗左下肢達70°，右下肢達80°，均為陰性?？祻?fù)訓(xùn)練中三點支撐法和小燕飛訓(xùn)練每組可完成10-12次，患者能夠熟練掌握。SAS評分降至45分，焦慮情緒基本緩解。對患者進行出院前評估，患者能夠正確說出康復(fù)訓(xùn)練方法、自我護理要點及出院后注意事項。制定詳細的出院指導(dǎo)計劃，包括：①飲食：清淡飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維的食物，如瘦肉、魚類、蔬菜、水果等，避免辛辣油膩食物，每日飲水量保持1500-2000ml。②運動：堅持腰背肌功能鍛煉，每日2-3次，每次30分鐘，避免劇烈運動和重體力勞動，逐漸增加活動量。③休息：保證充足睡眠，避免熬夜，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。④用藥：出院后繼續(xù)服用塞來昔布膠囊0.2g口服，每日1次，服用3天后停藥，如出現(xiàn)疼痛加重及時就醫(yī)。⑤復(fù)查：出院后1個月、3個月到醫(yī)院復(fù)查，如有不適隨時就診。（六）出院當(dāng)天護理8月29日患者出院，責(zé)任護士協(xié)助辦理出院手續(xù)，再次強調(diào)出院指導(dǎo)內(nèi)容，將健康宣教手冊和復(fù)查預(yù)約單交給患者。護送患者至病房門口，囑咐患者注意路途安全，鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查。四、護理反思與改進（一）護理效果評價通過為期2周的系統(tǒng)護理干預(yù)，患者護理目標基本達成。患者腰背部疼痛VAS評分從入院時的7分降至出院時的2-3分，左下肢麻木癥狀完全消失；軀體活動能力顯著改善，能夠獨立行走100米以上，上下樓梯無需他人協(xié)助，熟練掌握腰背肌功能鍛煉方法；焦慮情緒緩解，SAS評分從65分降至45分；能夠正確說出低背綜合征的自我護理知識和注意事項。出院后1個月電話隨訪，患者訴腰背部無明顯疼痛，能夠正常工作和生活，堅持進行康復(fù)訓(xùn)練；出院后3個月復(fù)查，腰椎MRI提示L4-L5椎間盤突出較前無明顯變化，神經(jīng)根水腫消失，患者無疾病復(fù)發(fā)。（二）護理亮點1.個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分階段制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，從急性期的直腿抬高訓(xùn)練到恢復(fù)期的三點支撐法、小燕飛訓(xùn)練，循序漸進，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致病情加重，提高了康復(fù)訓(xùn)練的安全性和有效性。2.多維度疼痛管理：采用體位護理、物理治療、藥物治療、放松療法相結(jié)合的多維度疼痛管理模式，有效緩解了患者疼痛癥狀，改善了睡眠質(zhì)量。3.心理護理與健康宣教并重：在關(guān)注患者生理癥狀的同時，重視其心理狀態(tài)，通過溝通交流、情緒疏導(dǎo)等方式緩解患者焦慮情緒；采用多種形式進行健康宣教，提高了患者對疾病的認知和自我護理能力。（三）護理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的個性化程度有待提高：雖然分階段制定了康復(fù)訓(xùn)練計劃，但在訓(xùn)練過程中對患者個體差異的考慮不夠全面，如患者體重較大，在進行小燕飛訓(xùn)練時難度較大，未能及時調(diào)整訓(xùn)練強度和方式。2.心理護理的深度不夠：雖然對患者進行了焦慮情緒的評估和疏導(dǎo)，但未能深入了解患者焦慮的根本原因，如患者擔(dān)心疾病影響工作和家庭生活，未針對這些具體擔(dān)憂進行更有針對性的心理干預(yù)。3.出院隨訪機制不夠完善：出院后僅進行了電話隨訪和門診復(fù)查，缺乏對患者康復(fù)訓(xùn)練情況的現(xiàn)場指導(dǎo)和評估，無法及時發(fā)現(xiàn)患者在自我護理過程中存在的問題。（四