哺乳期用藥協(xié)議書范本甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)生）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[電話號(hào)碼]執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：[編號(hào)]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]身份證號(hào)：[號(hào)碼]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[電話號(hào)碼]鑒于乙方處于哺乳期，因[具體病情]需要進(jìn)行藥物治療，為明確雙方在哺乳期用藥過程中的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）用藥診斷與方案制定甲方憑借專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)乙方的病情進(jìn)行全面、細(xì)致的診斷，確定乙方所患疾病為[具體疾病名稱]。根據(jù)乙方的病情、身體狀況以及哺乳期的特殊生理情況，甲方為乙方制定個(gè)性化的用藥治療方案，所選用的藥物為[藥物名稱1]、[藥物名稱2]等，詳細(xì)記錄每種藥物的名稱、劑型、規(guī)格、使用劑量、使用方法、使用頻率以及用藥療程。（二）用藥風(fēng)險(xiǎn)告知甲方有義務(wù)向乙方詳細(xì)告知所使用藥物可能對(duì)乙方自身健康以及嬰兒健康產(chǎn)生的影響和潛在風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于藥物的常見不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等；藥物通過乳汁傳遞可能導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)的過敏反應(yīng)、發(fā)育異常等情況；以及在用藥期間需要注意的事項(xiàng)，如飲食禁忌、是否需要暫停哺乳等。（三）用藥指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)在乙方用藥過程中，甲方為乙方提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)，確保乙方正確使用藥物。同時(shí)，甲方對(duì)乙方的用藥反應(yīng)和病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)乙方的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整用藥方案。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括乙方的癥狀改善情況、生命體征變化、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等，以及嬰兒的健康狀況，如是否出現(xiàn)異?？摁[、腹瀉、皮疹等。二、甲方的權(quán)利與義務(wù)（一）權(quán)利1.按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程對(duì)乙方進(jìn)行診斷和治療，有權(quán)根據(jù)乙方的病情變化和治療效果調(diào)整用藥方案。2.要求乙方如實(shí)提供與病情相關(guān)的信息，包括既往病史、過敏史、家族病史等，以便甲方做出準(zhǔn)確的診斷和治療決策。3.在乙方不配合治療或不遵守醫(yī)囑的情況下，甲方有權(quán)采取相應(yīng)的措施，如暫停治療、終止協(xié)議等。（二）義務(wù)1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，以專業(yè)、負(fù)責(zé)的態(tài)度為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。2.對(duì)乙方的病情進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的診斷，制定科學(xué)合理的用藥方案，并向乙方充分說明用藥的必要性、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。3.為乙方提供詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，包括藥物的使用方法、劑量、時(shí)間、儲(chǔ)存條件等，確保乙方正確使用藥物。4.對(duì)乙方的用藥過程進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥。定期對(duì)乙方進(jìn)行復(fù)診和檢查，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。5.對(duì)乙方的個(gè)人信息和隱私予以保密，不得向任何第三方泄露乙方的病情、治療情況等信息，法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、乙方的權(quán)利與義務(wù)（一）權(quán)利1.有權(quán)了解自己的病情、用藥方案、治療效果以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，要求甲方進(jìn)行詳細(xì)的解釋和說明。2.對(duì)甲方制定的用藥方案有知情權(quán)和選擇權(quán)，在充分了解相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，有權(quán)決定是否接受該方案。3.有權(quán)要求甲方對(duì)其個(gè)人信息和隱私進(jìn)行保密，對(duì)甲方泄露其隱私的行為有權(quán)追究法律責(zé)任。4.在用藥過程中，如出現(xiàn)不適或疑問，有權(quán)隨時(shí)向甲方咨詢，要求甲方給予及時(shí)的解答和處理。（二）義務(wù)1.如實(shí)向甲方提供與病情相關(guān)的信息，包括既往病史、過敏史、家族病史、當(dāng)前正在使用的其他藥物等，不得隱瞞或虛報(bào)。2.嚴(yán)格按照甲方制定的用藥方案和醫(yī)囑使用藥物，不得自行增減劑量、停藥或更改用藥方法。3.積極配合甲方的治療和監(jiān)測(cè)工作，按照甲方的要求進(jìn)行復(fù)診和檢查，如實(shí)反饋用藥后的身體反應(yīng)和病情變化。4.對(duì)嬰兒的健康狀況進(jìn)行密切觀察，如發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知甲方。5.遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，維護(hù)醫(yī)療秩序，不得干擾甲方的正常工作。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)進(jìn)行診斷和治療，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括乙方因治療不當(dāng)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)等合理費(fèi)用，以及因身體損害導(dǎo)致的精神損害撫慰金。2.若甲方未向乙方充分說明用藥的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下遭受損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若甲方泄露乙方的個(gè)人信息和隱私，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)停止侵害、消除影響、賠禮道歉、賠償損失等民事責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)向甲方提供與病情相關(guān)的信息，導(dǎo)致甲方做出錯(cuò)誤的診斷和治療決策，從而影響治療效果或?qū)е乱曳绞艿綋p害的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的后果。2.若乙方不按照甲方制定的用藥方案和醫(yī)囑使用藥物，自行增減劑量、停藥或更改用藥方法，導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。3.若乙方不配合甲方的治療和監(jiān)測(cè)工作，不按照要求進(jìn)行復(fù)診和檢查，影響病情的及時(shí)診斷和治療的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的后果。五、爭(zhēng)議解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭(zhēng)議解決過程中，雙方應(yīng)保持冷靜和克制，不得采取過激行為，以免擴(kuò)大損失。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽