眩暈癥診斷流程指引一、概述

眩暈癥是指患者感到自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)、晃動的癥狀，可能由多種疾病引起。準(zhǔn)確診斷眩暈癥需要系統(tǒng)性的評估流程，包括病史采集、體格檢查、輔助檢查等環(huán)節(jié)。本指引旨在提供標(biāo)準(zhǔn)化的診斷流程，幫助臨床醫(yī)生快速識別病因，制定合理的治療方案。

二、診斷流程

（一）病史采集

1.癥狀特點(diǎn)

(1)病程：詢問癥狀持續(xù)時間（如短暫性、持續(xù)性）、發(fā)作頻率、誘因（如體位改變、頭部運(yùn)動）。

(2)癥狀性質(zhì)：區(qū)分旋轉(zhuǎn)性眩暈（自身或環(huán)境旋轉(zhuǎn)）與非旋轉(zhuǎn)性眩暈（如頭重感、漂浮感）。

(3)伴隨癥狀：記錄惡心、嘔吐、聽力下降、耳鳴、視力模糊等。

2.既往史

(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如偏頭痛、腦卒中、多發(fā)性硬化等。

(2)內(nèi)耳疾?。喝缑纺岚２?、耳石癥等。

(3)心血管疾?。喝缧穆墒С?、高血壓等。

（二）體格檢查

1.一般檢查

(1)神志狀態(tài)：評估意識清醒程度。

(2)瞳孔檢查：觀察對光反射、大小是否對稱。

2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

(1)定位體征：如頭位誘發(fā)試驗(yàn)（Dix-Hallpike試驗(yàn)、Rolling試驗(yàn)）。

(2)神經(jīng)反射：檢查腦膜刺激征、肌張力、病理反射。

3.內(nèi)耳功能檢查

(1)冷熱試驗(yàn)（如變溫試驗(yàn)）：評估前庭功能。

(2)平衡功能測試：如靜態(tài)和動態(tài)平衡試驗(yàn)。

（三）輔助檢查

1.前庭功能檢查

(1)平衡功能測試：如眼動圖（ENG）、視頻頭脈沖測試（VHRT）。

(2)前庭誘發(fā)電位（VEMP）：評估橢圓囊功能。

2.影像學(xué)檢查

(1)頭顱MRI：排除腦部病變（如腫瘤、出血）。

(2)頸部CT/MRI：檢查頸椎退行性變。

3.聽力學(xué)檢查

(1)聽力測試：評估聽力損失程度。

(2)聲導(dǎo)抗測試：檢查中耳功能。

（四）鑒別診斷

1.偏頭痛性眩暈：常伴頭痛、視覺先兆。

2.梅尼埃?。旱湫桶Y狀為聽力下降、耳鳴。

3.耳石癥：體位誘發(fā)眩暈，無聽力損害。

4.心源性眩暈：與心跳驟停、低血壓相關(guān)。

（五）診斷步驟

1.初步評估：根據(jù)癥狀特點(diǎn)初步分類（中樞性或周圍性）。

2.重點(diǎn)檢查：針對分類選擇針對性檢查（如前庭功能或影像學(xué)）。

3.最終診斷：結(jié)合檢查結(jié)果明確病因，排除其他疾病。

三、注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)重癥狀（如突然眩暈伴神經(jīng)系統(tǒng)缺損）需緊急處理。

2.避免在檢查前使用可能影響前庭功能的藥物。

3.重復(fù)性癥狀發(fā)作時需動態(tài)觀察病情變化。

本流程適用于常見眩暈癥的標(biāo)準(zhǔn)化診斷，但需根據(jù)患者具體情況調(diào)整檢查項(xiàng)目。

一、概述

眩暈癥是指患者感到自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)、晃動的癥狀，可能由多種疾病引起。準(zhǔn)確診斷眩暈癥需要系統(tǒng)性的評估流程，包括病史采集、體格檢查、輔助檢查等環(huán)節(jié)。本指引旨在提供標(biāo)準(zhǔn)化的診斷流程，幫助臨床醫(yī)生快速識別病因，制定合理的治療方案。

二、診斷流程

（一）病史采集

1.癥狀特點(diǎn)

(1)病程：

-持續(xù)時間：詳細(xì)詢問癥狀每次發(fā)作的時長，如為短暫性（<1分鐘）、間歇性（數(shù)分鐘至數(shù)小時）或持續(xù)性（>24小時）?？膳e例說明，如“每次發(fā)作約30秒，每周發(fā)作2-3次”。

-發(fā)作頻率：記錄癥狀出現(xiàn)的頻率，如每日、每周或每月。

-誘因：詢問可能觸發(fā)或加重癥狀的因素，包括體位改變（如低頭、仰頭）、頭部運(yùn)動（如轉(zhuǎn)頭）、特定姿勢（如久坐或久立）。

(2)癥狀性質(zhì)：

-旋轉(zhuǎn)性眩暈：描述自身或環(huán)境是否感覺旋轉(zhuǎn)，以及旋轉(zhuǎn)方向（如順時針或逆時針）。

-非旋轉(zhuǎn)性眩暈：如頭重腳輕感、漂浮感、行走不穩(wěn)等，需明確具體感受。

(3)伴隨癥狀：

-神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)：記錄惡心、嘔吐的發(fā)生情況（頻率、嘔吐物性狀），以及是否伴有頭痛、視力模糊、復(fù)視、肢體無力、麻木等。

-耳部相關(guān)：詢問耳鳴、聽力下降（單側(cè)或雙側(cè)）、耳脹滿感等。

-其他：如心悸、出汗、胸悶、呼吸困難等，需注意排除心血管或呼吸系統(tǒng)問題。

2.既往史

(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>

-偏頭痛：詢問是否有過偏頭痛發(fā)作，包括頭痛性質(zhì)、部位、頻率，以及是否伴發(fā)視覺、感覺或言語先兆。

-腦卒中：了解是否有高血壓、糖尿病、高血脂病史，以及是否有過短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）癥狀（如單側(cè)肢體無力、麻木、言語不清）。

-多發(fā)性硬化：詢問是否有過視力改變、肢體無力、感覺異常等。

(2)內(nèi)耳疾?。?/p>

-梅尼埃?。河涗浭欠裼羞^聽力下降、耳鳴、耳脹滿感發(fā)作，發(fā)作前是否伴有耳內(nèi)噪音。

-耳石癥：詢問是否有過體位性眩暈（如起床、躺下時發(fā)作），且癥狀在頭位改變后迅速緩解。

(3)心血管疾?。?/p>

-心律失常：了解是否有心動過速、心動過緩、心悸等表現(xiàn)。

-高血壓：記錄血壓控制情況，以及是否有過血壓劇烈波動。

-低血壓：詢問是否有過體位性低血壓癥狀（如站立時頭暈、眼前發(fā)黑）。

（二）體格檢查

1.一般檢查

(1)神志狀態(tài)：

-評估患者是否清醒，能否正確回答問題，意識水平是否清晰。

-可使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估意識狀態(tài)。

(2)瞳孔檢查：

-觀察瞳孔大小、形狀是否對稱，對光反射是否正常。

-注意是否有瞳孔散大或縮小，可能提示顱內(nèi)壓增高或藥物影響。

2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

(1)定位體征：

-Dix-Hallpike試驗(yàn)（頭位誘發(fā)試驗(yàn)）：

-操作步驟：患者仰臥，頭后仰30度，快速轉(zhuǎn)頭45度向健側(cè)，保持此位置1分鐘。觀察是否出現(xiàn)眩暈、惡心，以及眼球是否出現(xiàn)水平眼震。

-結(jié)果判讀：出現(xiàn)眩暈和特征性眼震為陽性，提示后半規(guī)管耳石癥可能。

-Rolling試驗(yàn)（滾動試驗(yàn)）：

-操作步驟：患者仰臥，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，保持1分鐘，然后快速滾動至對側(cè)，同樣保持1分鐘。觀察眩暈和眼震出現(xiàn)情況。

-結(jié)果判讀：出現(xiàn)眩暈和特征性眼震為陽性，提示水平半規(guī)管耳石癥可能。

(2)神經(jīng)反射：

-腦膜刺激征：檢查頸部抵抗、Kernig征、Brudzinski征，可能提示腦膜炎或顱內(nèi)壓增高。

-肌張力：檢查四肢肌張力是否正常，是否存在痙攣或弛緩。

-病理反射：如Babinski征，用于評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

3.內(nèi)耳功能檢查

(1)冷熱試驗(yàn)（變溫試驗(yàn)）：

-操作步驟：向耳道內(nèi)分別注入冷水和溫水（通常30℃和44℃），觀察眼震反應(yīng)（如冷溫水誘發(fā)試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)變溫試驗(yàn)）。

-結(jié)果判讀：根據(jù)眼震的潛伏期、持續(xù)時間、方向等，判斷半規(guī)管功能是否正常。

(2)平衡功能測試：

-靜態(tài)平衡：讓患者閉眼單足站立，評估站立時間和身體晃動幅度。

-動態(tài)平衡：測試患者在行走、轉(zhuǎn)向等動作中的穩(wěn)定性。

（三）輔助檢查

1.前庭功能檢查

(1)平衡功能測試：

-眼動圖（ENG）：記錄眼球在靜息和運(yùn)動狀態(tài)下的眼位變化，評估前庭眼動反射。

-視頻頭脈沖測試（VHRT）：通過視頻記錄頭部的微小脈沖運(yùn)動，評估前庭神經(jīng)功能。

(2)前庭誘發(fā)電位（VEMP）：

-操作步驟：通過耳蝸電圖記錄刺激橢圓囊的聲電信號，評估前庭下神經(jīng)通路功能。

2.影像學(xué)檢查

(1)頭顱MRI：

-掃描范圍：通常包括腦干、小腦、顳葉等區(qū)域，以排除腫瘤、出血、梗死等中樞性病變。

-注意事項(xiàng)：需排除患者是否有MRI禁忌癥（如體內(nèi)金屬植入物）。

(2)頸部CT/MRI：

-掃描范圍：檢查頸椎節(jié)段，評估是否存在骨質(zhì)增生、椎間盤突出等壓迫神經(jīng)或血管的情況。

3.聽力學(xué)檢查

(1)聽力測試：

-純音聽閾測試：評估患者對不同頻率聲音的聽辨能力，判斷是否存在聽力損失。

-聲導(dǎo)抗測試：檢查中耳傳音結(jié)構(gòu)功能，排除中耳炎等病變。

(2)耳聲發(fā)射（OAE）：

-檢查目的：評估內(nèi)耳毛細(xì)胞功能，用于新生兒聽力篩查。

（四）鑒別診斷

1.偏頭痛性眩暈：

-特點(diǎn)：常伴頭痛、視覺先兆（如閃光、鋸齒波），癥狀持續(xù)時間較短。

-診斷依據(jù)：符合國際頭痛分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.梅尼埃?。?/p>

-特點(diǎn)：典型癥狀為聽力下降、耳鳴、耳脹滿感，發(fā)作時可有波動性聽力損失。

-診斷依據(jù)：符合梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)（如發(fā)作性眩暈、波動性聽力損失、耳鳴、耳脹滿感）。

3.耳石癥：

-特點(diǎn)：體位誘發(fā)眩暈，無聽力損害，眩暈緩解迅速。

-診斷依據(jù)：Dix-Hallpike或Rolling試驗(yàn)陽性。

4.心源性眩暈：

-特點(diǎn)：與心跳驟停、低血壓相關(guān)，常伴心悸、胸悶、呼吸困難。

-診斷依據(jù)：心電圖、心臟超聲等檢查可輔助診斷。

（五）診斷步驟

1.初步評估：

-根據(jù)癥狀特點(diǎn)初步分類：

-周圍性眩暈：起病突然，持續(xù)時間短，常伴耳部癥狀，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

-中樞性眩暈：起病相對緩慢，持續(xù)時間長，常伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如肢體無力、麻木），頭位誘發(fā)試驗(yàn)陰性。

2.重點(diǎn)檢查：

-針對分類選擇針對性檢查：

-周圍性眩暈：優(yōu)先進(jìn)行前庭功能檢查（如Dix-Hallpike試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)），必要時進(jìn)行聽力學(xué)檢查。

-中樞性眩暈：優(yōu)先進(jìn)行頭顱MRI檢查，排除顱內(nèi)病變。

3.最終診斷：

-結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，明確病因。

-排除其他可能引起眩暈的疾病，如偏頭痛、心血管疾病等。

三、注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)重癥狀（如突然眩暈伴神經(jīng)系統(tǒng)缺損、意識障礙、呼吸困難）需緊急處理，需立即進(jìn)行頭部