糖尿病的診療試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項符合糖尿病的診斷標準？A.空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/LB.隨機血糖≥11.1mmol/L且伴典型“三多一少”癥狀C.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥7.8mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥5.7%答案：B解析：糖尿病診斷標準為：①典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）+隨機血糖≥11.1mmol/L；②FPG≥7.0mmol/L；③OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L；④HbA1c≥6.5%（需重復確認）。選項A為空腹血糖受損（IFG），C為糖耐量異常（IGT），D為糖尿病前期。2.1型糖尿病與2型糖尿病的核心病理生理差異是？A.胰島素抵抗程度B.胰島β細胞功能衰竭速度C.是否存在自身免疫損傷D.發(fā)病年齡差異答案：C解析：1型糖尿病主要因胰島β細胞被自身免疫破壞（如GAD抗體、ICA抗體陽性），導致胰島素絕對缺乏；2型糖尿病以胰島素抵抗為主伴β細胞功能進行性減退，無明確自身免疫機制。3.糖尿病患者出現(xiàn)“爛蘋果味”呼氣，最可能的診斷是？A.高滲高血糖綜合征（HHS）B.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷答案：B解析：DKA因酮體（丙酮）堆積，呼氣有爛蘋果味；HHS以嚴重高血糖、高滲透壓為特征，無明顯酮癥；乳酸酸中毒常伴深大呼吸（Kussmaul呼吸）；低血糖昏迷無特殊氣味。4.糖尿病腎?、笃诘奶卣餍员憩F(xiàn)是？A.持續(xù)性白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比30-300mg/g）B.腎小球濾過率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2C.大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）D.微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比30-300mg/g）答案：D解析：糖尿病腎病Mogensen分期：Ⅰ期（腎小球高濾過）、Ⅱ期（正常白蛋白尿，運動后微量）、Ⅲ期（微量白蛋白尿，30-300mg/g）、Ⅳ期（臨床白蛋白尿，＞300mg/g）、Ⅴ期（腎衰竭）。5.以下哪種情況需首選胰島素治療？A.新診斷的2型糖尿病伴HbA1c7.5%B.妊娠糖尿病飲食控制后空腹血糖5.8mmol/LC.2型糖尿病合并急性心肌梗死D.肥胖型2型糖尿病伴胰島素抵抗答案：C解析：胰島素治療的絕對指征包括：1型糖尿病、DKA/HHS等急性并發(fā)癥、嚴重慢性并發(fā)癥（如腎衰竭）、應激狀態(tài)（感染、手術、心梗）、妊娠糖尿病經(jīng)飲食運動控制不佳（空腹＞5.3mmol/L或餐后2小時＞6.7mmol/L）、β細胞功能明顯減退。選項C為應激狀態(tài)，需胰島素；選項B空腹未達閾值，可繼續(xù)飲食控制；選項A、D首選口服藥（如二甲雙胍）。6.患者男性，65歲，2型糖尿病10年，長期口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小時血糖10-12mmol/L，HbA1c7.8%。查體：BMI24kg/m2，肝腎功能正常。最合理的下一步治療是？A.加用磺脲類藥物（如格列齊特）B.加用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT-2i）C.改用胰島素D.增加二甲雙胍劑量至1.0gtid答案：B解析：患者HbA1c未達標（目標＜7.0%），需聯(lián)合治療。二甲雙胍為一線用藥，聯(lián)合方案選擇需考慮患者特點（無嚴重肝腎損傷、BMI正常）。SGLT-2i可降低血糖、體重及心血管事件風險，適用于合并心血管高危因素者；磺脲類可能增加低血糖風險；患者當前劑量未達最大推薦量（2.0g/d），但1.0gtid已達1.5g/d，可先聯(lián)合其他藥物。7.糖尿病足Wagner分級中，“深度潰瘍伴骨組織暴露”屬于？A.1級B.2級C.3級D.4級答案：C解析：Wagner分級：0級（無潰瘍但有高危因素）、1級（表淺潰瘍）、2級（深達肌腱/關節(jié)）、3級（深度潰瘍伴骨組織感染或膿腫）、4級（局限性壞疽）、5級（全足壞疽）。8.關于糖尿病飲食治療，錯誤的是？A.碳水化合物占總熱量50%-60%B.飽和脂肪酸攝入應＜總熱量7%C.每日食鹽＜6g，合并高血壓者＜5gD.糖尿病患者需完全禁食蔗糖答案：D解析：蔗糖（雙糖）可少量攝入，但需替代部分主食并監(jiān)測血糖；推薦優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）食物。9.患者女性，28歲，妊娠28周，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，1小時11.2mmol/L，2小時9.5mmol/L。診斷為？A.妊娠期糖尿病（GDM）B.1型糖尿病C.2型糖尿病D.空腹血糖受損答案：A解析：我國GDM診斷標準（2011年）：OGTT空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，任意一點達標即可診斷。10.以下哪種藥物可增加心力衰竭風險，NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級患者禁用？A.二甲雙胍B.格列美脲C.羅格列酮D.達格列凈答案：C解析：噻唑烷二酮類（如羅格列酮）可導致水鈉潴留，加重心衰；SGLT-2i（達格列凈）可改善心衰預后；二甲雙胍無明確心衰禁忌（eGFR≥30可慎用）；磺脲類（格列美脲）主要風險為低血糖。11.糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的癥狀是？A.雙下肢襪套樣感覺減退B.單側(cè)肢體無力C.視力突然下降D.排尿困難答案：A解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變以遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見，表現(xiàn)為肢體遠端（下肢為主）對稱性麻木、疼痛、感覺減退（襪套/手套樣）；單側(cè)無力需警惕腦血管病；視力下降為視網(wǎng)膜病變；排尿困難為自主神經(jīng)病變。12.患者男性，50歲，診斷2型糖尿病3年，規(guī)律服用阿卡波糖50mgtid，餐后2小時血糖8-9mmol/L，空腹血糖9-10mmol/L。最可能的原因是？A.阿卡波糖對空腹血糖控制不佳B.患者未控制主食攝入量C.存在黎明現(xiàn)象D.合并胰島素抵抗答案：A解析：阿卡波糖主要抑制α-糖苷酶，延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖；對空腹血糖作用有限?；颊呖崭寡巧咝杪?lián)合基礎胰島素或長效磺脲類、DPP-4抑制劑等。13.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補液時，首選液體是？A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化鈉注射液D.林格液答案：A解析：DKA補液初期（前1-2小時）需快速補充等滲鹽水（0.9%氯化鈉）以糾正脫水，當血糖降至13.9mmol/L左右時，可換用5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）。14.以下哪項是糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的特征？A.微血管瘤B.硬性滲出C.視網(wǎng)膜新生血管D.黃斑水腫答案：C解析：增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）表現(xiàn)為視網(wǎng)膜新生血管形成、玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離；非增殖期（NPDR）包括微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、黃斑水腫等。15.患者女性，18歲，因“多飲多尿1月，惡心嘔吐2天”就診。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，深大呼吸，呼氣有爛蘋果味。實驗室檢查：血糖32mmol/L，血酮5.2mmol/L，pH7.15，HCO??12mmol/L。首要治療措施是？A.靜脈注射胰島素負荷量B.快速靜脈輸注0.9%氯化鈉C.靜脈補鉀D.靜脈滴注碳酸氫鈉答案：B解析：DKA治療原則為補液（首要）、胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡、處理誘因?；颊哐獕浩停?0/60mmHg），存在低血容量性休克，需優(yōu)先快速補液。16.關于胰島素注射部位的選擇，錯誤的是？A.腹部吸收最快，適合短效胰島素B.大腿外側(cè)吸收較慢，適合中長效胰島素C.每次注射需輪換部位，間隔至少1cmD.胰島素筆注射無需捏皮答案：D解析：胰島素筆注射時，若患者BMI＜23kg/m2或使用4mm以上針頭，需捏皮以避免肌內(nèi)注射；4mm針頭可直接注射（無需捏皮）。17.患者男性，70歲，2型糖尿病20年，eGFR30ml/min/1.73m2，血肌酐200μmol/L。以下哪種降糖藥需禁用？A.二甲雙胍B.達格列凈C.格列喹酮D.胰島素答案：A解析：二甲雙胍在eGFR＜45ml/min時需禁用（2023年中國指南）；SGLT-2i（達格列凈）在eGFR≥20時可慎用；格列喹酮主要經(jīng)膽汁排泄，輕中度腎損傷可用；胰島素無腎損傷禁忌。18.以下哪項不屬于糖尿病微血管病變？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.冠心病答案：D解析：微血管病變主要累及視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)；大血管病變包括冠心病、腦梗死、下肢動脈閉塞等。19.患者女性，45歲，診斷2型糖尿病5年，近期出現(xiàn)手足麻木、刺痛，夜間加重。神經(jīng)傳導速度測定提示雙側(cè)腓總神經(jīng)傳導速度減慢。最可能的診斷是？A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.腰椎間盤突出癥C.多發(fā)性硬化D.腕管綜合征答案：A解析：患者有糖尿病病史，出現(xiàn)遠端對稱性神經(jīng)癥狀（手足麻木、刺痛），神經(jīng)傳導速度異常，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變。20.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的最佳時間點不包括？A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.睡前血糖D.餐后1小時血糖答案：D解析：SMBG通常監(jiān)測空腹、餐后2小時、睡前及夜間（必要時）血糖；餐后1小時非常規(guī)監(jiān)測點，除非特殊需求（如觀察飲食對血糖的早期影響）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于糖尿病高危人群的是？A.年齡≥40歲B.BMI≥24kg/m2C.有妊娠期糖尿病史D.高血壓（BP≥140/90mmHg）答案：ABCD解析：高危人群包括：年齡≥40歲；BMI≥24或中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）；一級親屬有糖尿病史；有GDM或巨大兒（＞4kg）分娩史；高血壓（≥140/90mmHg）或正在接受降壓治療；血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L或TG≥2.22mmol/L）；心腦血管疾病患者；靜坐生活方式。2.胰島素抵抗的相關因素包括？A.肥胖（尤其是腹型肥胖）B.高糖飲食C.缺乏運動D.多囊卵巢綜合征（PCOS）答案：ABCD解析：胰島素抵抗與遺傳、肥胖（脂肪組織分泌炎癥因子）、不良生活方式（高糖高脂飲食、久坐）、代謝綜合征組分（如PCOS、高血壓）等相關。3.糖尿病足的危險因素包括？A.周圍神經(jīng)病變（感覺減退）B.周圍血管病變（下肢動脈狹窄）C.足部畸形（如錘狀趾）D.血糖控制差（HbA1c＞7.5%）答案：ABCD解析：糖尿病足危險因素包括神經(jīng)病變（感覺/運動/自主神經(jīng)）、血管病變（缺血）、足部結(jié)構(gòu)異常（畸形）、皮膚損傷（胼胝、潰瘍）、血糖控制不佳、吸煙、視力障礙等。4.磺脲類藥物的常見不良反應有？A.低血糖B.體重增加C.胃腸道反應D.乳酸酸中毒答案：ABC解析：磺脲類（如格列本脲）通過刺激胰島素分泌降低血糖，主要不良反應為低血糖（尤其是長效制劑）、體重增加；胃腸道反應（惡心、腹瀉）較少見；乳酸酸中毒為雙胍類罕見并發(fā)癥。5.糖尿病飲食治療中，關于蛋白質(zhì)攝入的正確說法是？A.總熱量中占15%-20%B.糖尿病腎病患者需限制蛋白質(zhì)（0.8g/kg/d）C.優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、瘦肉）D.血透患者可適當增加蛋白質(zhì)（1.2-1.4g/kg/d）答案：ABCD解析：蛋白質(zhì)占總熱量15%-20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%；糖尿病腎病非透析期推薦0.8g/kg/d，透析期可增至1.2-1.4g/kg/d以防止營養(yǎng)不良。6.以下哪些情況需警惕糖尿病高滲高血糖綜合征（HHS）？A.老年2型糖尿病患者B.合并嚴重感染C.大量飲用含糖飲料D.長期服用利尿劑答案：ABCD解析：HHS常見于老年2型糖尿?。ǘ酂o明確酮癥），誘因包括感染、應激、脫水（如利尿劑、嘔吐腹瀉）、高糖攝入（含糖飲料、靜脈輸注葡萄糖）等。7.糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療措施包括？A.嚴格控制血糖、血壓、血脂B.激光光凝治療（適用于PDR）C.抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物眼內(nèi)注射D.玻璃體切割術（用于玻璃體積血不吸收）答案：ABCD解析：綜合治療包括代謝控制（血糖、血壓、血脂）；激光光凝（NPDR中重度或PDR早期）；抗VEGF藥物（如雷珠單抗）用于黃斑水腫或PDR；玻璃體切割術用于嚴重玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離。8.關于糖尿病運動治療，正確的是？A.每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）B.空腹血糖＞13.9mmol/L時應避免運動C.運動前需評估心腦血管風險D.運動時需攜帶糖果預防低血糖答案：ABCD解析：運動治療原則：每周≥150分鐘中等強度有氧運動，可搭配抗阻運動（每周2-3次）；血糖＞13.9mmol/L或有酮癥時避免運動；心血管疾病患者需個體化方案；運動時隨身攜帶碳水化合物（如糖果）防低血糖。9.以下屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是？A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷答案：ABCD解析：急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、乳酸酸中毒（罕見，多與雙胍類使用相關）、低血糖昏迷（藥物性為主）。10.2型糖尿病的一級預防措施包括？A.控制體重（BMI＜24）B.增加膳食纖維攝入（≥25g/d）C.每周≥150分鐘運動D.對于IGT患者，可使用二甲雙胍干預答案：ABCD解析：一級預防（針對高危人群）包括生活方式干預（飲食、運動、體重控制）；IGT患者可考慮藥物干預（如二甲雙胍、阿卡波糖）以延緩糖尿病發(fā)生。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述糖尿病的診斷標準（需列出所有可能的診斷依據(jù)）。答案：糖尿病診斷需滿足以下任意一條（需重復確認，除非有典型癥狀+隨機高血糖）：①典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）+隨機血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定義為至少8小時無熱量攝入）；③口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時血糖≥11.1mmol/L；④糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標準化檢測方法）。2.簡述1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別要點（至少5項）。答案：①發(fā)病年齡：1型多＜30歲（兒童/青少年），2型多≥40歲（但近年年輕化）；②起病急緩：1型起病急，癥狀明顯；2型起病隱匿，多無典型癥狀；③體重：1型多正?；蛳?，2型多超重/肥胖；④自身抗體：1型GAD抗體、ICA抗體等陽性；2型多陰性；⑤胰島素分泌：1型胰島素/C肽水平極低（絕對缺乏）；2型早期正?；蛏撸ㄒ葝u素抵抗），后期減退；⑥治療：1型需依賴胰島素；2型早期可通過生活方式+口服藥控制。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則。答案：①補液：首要措施，先快后慢，前1-2小時輸注0.9%氯化鈉1000-2000ml，之后根據(jù)脫水程度調(diào)整（第1日總補液量4000-6000ml）；血糖降至13.9mmol/L時換用5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）；②胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg/h），血糖下降速度3.9-6.1mmol/L/h；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點補鉀（除非血鉀＞5.5mmol/L或無尿，否則見尿補鉀）；④糾正酸中毒：僅當pH＜7.0時，少量補充5%碳酸氫鈉（避免過度糾酸）；⑤處理誘因及并發(fā)癥：控制感染、抗休克、防治腦水腫/腎衰竭等；⑥監(jiān)測：每1-2小時測血糖、血酮、電解質(zhì)，每4-6小時測動脈血氣。4.簡述糖尿病腎病的Mogensen分期（需列出每期名稱及主要特征）。答案：Mogensen分期（針對1型糖尿病，2型糖尿病可參考）：①Ⅰ期（腎小球高濾過期）：腎小球濾過率（GFR）升高（＞130ml/min），腎臟體積增大，無病理形態(tài)改變；②Ⅱ期（寂靜期）：GFR正?；蜉p度升高，尿白蛋白排泄率（UAE）正常（＜30mg/d），運動后UAE短暫升高；③Ⅲ期（微量白蛋白尿期）：UAE持續(xù)30-300mg/d（尿白蛋白/肌酐比30-300mg/g），GFR開始下降；④Ⅳ期（臨床蛋白尿期）：UAE＞300mg/d（顯性蛋白尿），可伴水腫、高血壓，GFR進行性下降；⑤Ⅴ期（腎衰竭期）：GFR＜15ml/min（終末期腎?。?，需透析或腎移植。5.簡述胰島素治療的主要適應證（至少6項）。答案：①1型糖尿?。ㄐ杞K身胰島素替代）；②2型糖尿病經(jīng)生活方式+口服藥治療未達血糖控制目標（如HbA1c＞7.0%）；③糖尿病急性并發(fā)癥（DKA、HHS、乳酸酸中毒）；④糖尿病合并嚴重慢性并發(fā)癥（如終末期腎病、嚴重視網(wǎng)膜病變）；⑤應激狀態(tài)（感染、手術、創(chuàng)傷、急性心腦血管事件）；⑥妊娠糖尿病經(jīng)飲食運動控制不佳（空腹＞5.3mmol/L或餐后2小時＞6.7mmol/L）；⑦特殊類型糖尿病（如胰腺切除術后、MODY某些亞型）；⑧顯著消瘦的2型糖尿?。ㄌ崾睛录毎δ車乐販p退）。四、病例分析題（共20分）病例摘要：患者男性，58歲，因“多飲、多尿2月，加重伴乏力1周”就診。既往體健，否認高血壓、冠心病史。吸煙20年（10支/日），飲酒（白酒約100g/日）。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP145/95mmHg，BMI28kg/m2（身高170cm，體重80kg）。雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫，足背動脈搏動可，針刺覺對稱（雙側(cè)大足趾痛覺減退）。實驗室檢查：空腹血糖（FPG）10.2mmol/L，餐后2小時血糖16.8mmol/L，HbA1c8.5%；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-），尿蛋白（-），尿微量白蛋白/肌酐比（UACR）25mg/g；血脂：總膽固醇（TC）5.8mmol/L，甘油三酯（TG）2.4mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.9mmol/L；肝腎功能：ALT45U/L（正常＜40），AST35U/L，血肌酐（Scr）85μmol/L，eGFR95ml/min/1.73m2；心電圖：竇性心律，大致正常；神經(jīng)傳導速度：雙側(cè)腓總神經(jīng)傳導速度減慢（38m/s，正常＞45m/s）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.需進一步完善哪些檢查？（5分）4.請制定具體的治療方案（包括生活方式干預、藥物治療及監(jiān)測）。（5分）答案：1.初步診斷及依據(jù)：診斷：2型糖尿?。ò橹車窠?jīng)病變、高血壓1級、血脂異常、腹型肥胖）。依據(jù)：①糖尿病：多飲多尿癥狀+FPG≥7.0mmol/L（10.2mmol/L）+餐后2小時血糖≥11.1mmol/L（16.8mmol/L）+HbA1c8.5%≥6.5%；②周圍神經(jīng)病變：雙側(cè)大足趾痛覺減退，神經(jīng)傳導速度減慢（腓總神經(jīng)38m/s＜45m/s）；③高血壓1級：BP145/95mmHg（收縮壓140-159mmHg，舒張壓90-99mmHg）；④血脂異常：TC5.8mmol/L（正常＜5.2），TG2.4mmol/L（正常＜1.7），LDL-C3.6mmol/L（正常＜3.4），HDL-C0.9mmol/L（正常男性＞1.04）；⑤腹型肥胖：BMI28kg/m2（≥24），結(jié)合男性腰圍未測但BMI提示超重。2.鑒別診斷：①1型糖尿?。憾嘁娪谇嗌倌?，起病急，酮癥傾向明顯；該患者為中年，無酮癥，暫不考慮，但需檢測GAD抗體、ICA抗體排除；②其他特殊類型糖尿?。ㄈ缫认偌膊?、內(nèi)分泌疾?。夯颊邿o胰腺炎、庫欣綜合征等病史，需結(jié)合影像學（胰腺CT）、激素水平（皮質(zhì)醇、生長激素）排除；③繼發(fā)性高血壓：患者血壓輕度升高，無其他靶器官損害，需排除腎性高血壓（Scr正常）、內(nèi)分泌性高血壓（如原發(fā)性醛固酮增多癥）；④非糖尿病性周圍神經(jīng)病變（如酒精性、藥物性）：患者長期飲酒（白酒100g/日）可能導致神經(jīng)損傷，需結(jié)合飲酒史與糖尿病神經(jīng)病變鑒別。3.進一步檢查：①糖尿病分型相關：GAD抗體、ICA抗體、胰島素/C肽釋放試驗（了解β細胞功能）；②并發(fā)癥評估：眼底檢查（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、心臟超聲（心功能）、下肢動脈超聲（周圍血管病變）；③其他代謝指標：血尿酸、肝功能（ALT4