神經(jīng)精神病學(xué)模擬試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.患者男性，72歲，家屬主訴其近3日夜間出現(xiàn)“看見天花板上有小人跳舞”，白天意識清晰時否認(rèn)上述體驗(yàn)，伴定向力波動、注意力渙散。最可能的診斷是：A.阿爾茨海默病B.路易體癡呆C.譫妄D.精神分裂癥2.下列哪項(xiàng)不屬于帕金森病的核心運(yùn)動癥狀？A.靜止性震顫B.齒輪樣強(qiáng)直C.小寫癥D.姿勢平衡障礙3.關(guān)于精神分裂癥的陽性癥狀，正確的描述是：A.情感淡漠B.思維貧乏C.被害妄想D.意志減退4.癲癇部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作時，首選的一線治療藥物是：A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.左乙拉西坦D.苯妥英鈉5.阿爾茨海默病患者腦脊液生物標(biāo)志物的典型改變是：A.Aβ42升高，總tau蛋白降低B.Aβ42降低，磷酸化tau蛋白升高C.神經(jīng)絲輕鏈（NfL）降低，S100B升高D.白細(xì)胞介素-6（IL-6）升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）降低6.患者女性，35歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時”就診，急診頭顱CT未見高密度影。最優(yōu)先的處理措施是：A.靜脈溶栓（rt-PA）B.口服阿司匹林300mgC.完善頭顱MRI+MRAD.檢測血糖、電解質(zhì)7.關(guān)于抑郁癥的生物學(xué)特征，錯誤的是：A.睡眠腦電圖顯示快速眼動（REM）潛伏期縮短B.下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能亢進(jìn)C.5-羥色胺（5-HT）轉(zhuǎn)運(yùn)體密度升高D.腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平降低8.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）患者最危險的并發(fā)癥是：A.面神經(jīng)麻痹B.自主神經(jīng)功能障礙C.呼吸肌麻痹D.雙下肢弛緩性癱瘓9.患者男性，28歲，近1月堅信“同事在飯菜里下毒”，拒絕進(jìn)食，稱“手機(jī)被監(jiān)聽”，但生活自理正常。最可能的診斷是：A.偏執(zhí)型精神分裂癥B.妄想性障礙C.急性短暫性精神病D.抑郁癥伴精神病性癥狀10.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的定義是：A.腦缺血癥狀持續(xù)<24小時且無梗死證據(jù)B.腦缺血癥狀持續(xù)<1小時且無梗死證據(jù)C.腦缺血癥狀持續(xù)<6小時且DWI未見高信號D.腦缺血癥狀持續(xù)<48小時且CT未見低密度影11.關(guān)于譫妄的處理原則，錯誤的是：A.優(yōu)先處理可逆病因（如感染、電解質(zhì)紊亂）B.首選非典型抗精神病藥（如奧氮平）控制激越C.常規(guī)使用苯二氮?類藥物改善睡眠D.加強(qiáng)環(huán)境支持（如保持晝夜節(jié)律、家屬陪伴）12.多發(fā)性硬化（MS）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.皮層下多發(fā)類圓形T2高信號，垂直于側(cè)腦室（Dawson手指征）B.基底節(jié)區(qū)對稱性T1低信號、T2高信號C.腦干“十字征”（T2加權(quán)像）D.額顳葉萎縮伴腦溝增寬13.患者女性，50歲，近半年逐漸出現(xiàn)記憶力減退（以近事遺忘為主）、計算力下降（如100-7=？需3分鐘完成），無幻覺妄想，頭顱MRI示雙側(cè)海馬萎縮。最可能的診斷是：A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.額顳葉癡呆D.路易體癡呆14.關(guān)于抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)（EPS），錯誤的是：A.急性肌張力障礙多見于用藥初期（數(shù)小時至數(shù)天）B.靜坐不能表現(xiàn)為無法靜坐、來回走動C.帕金森綜合征可通過減少藥物劑量或加用抗膽堿能藥改善D.遲發(fā)性運(yùn)動障礙（TD）首選苯海索治療15.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)>5分鐘，或2次以上發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)B.單次癲癇發(fā)作持續(xù)>10分鐘，或2次以上發(fā)作C.單次癲癇發(fā)作持續(xù)>30分鐘，或2次以上發(fā)作D.單次癲癇發(fā)作持續(xù)>1小時，或2次以上發(fā)作16.患者男性，65歲，帕金森病病史5年，近1月出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”（藥效持續(xù)時間縮短），首選的調(diào)整方案是：A.增加左旋多巴劑量B.加用COMT抑制劑（如恩他卡朋）C.換用非麥角類多巴胺受體激動劑（如普拉克索）D.減少左旋多巴劑量，加用抗膽堿能藥17.關(guān)于驚恐障礙的核心癥狀，正確的是：A.持續(xù)的緊張焦慮超過6個月B.突發(fā)的心悸、出汗、瀕死感（10分鐘內(nèi)達(dá)高峰）C.對特定物體（如蜘蛛）的恐懼回避D.與現(xiàn)實(shí)刺激不符的過度擔(dān)憂18.腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦橋D.小腦19.患者女性，22歲，反復(fù)出現(xiàn)“感覺周圍環(huán)境不真實(shí)，像在夢中”，伴情緒低落、興趣減退2月，無幻覺妄想。最可能的診斷是：A.精神分裂癥B.抑郁癥伴現(xiàn)實(shí)解體C.分離轉(zhuǎn)換障礙D.廣泛性焦慮障礙20.關(guān)于重癥肌無力（MG）的診斷試驗(yàn)，最具特異性的是：A.新斯的明試驗(yàn)（陽性）B.重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）低頻遞減>10%C.血清乙酰膽堿受體抗體（AChR-Ab）陽性D.胸腺CT顯示胸腺增生21.患者男性，40歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐1小時”就診，查體頸項(xiàng)強(qiáng)直（+），頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。首要的處理是：A.尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣B.甘露醇降低顱內(nèi)壓C.全腦血管造影（DSA）明確動脈瘤D.氨甲環(huán)酸止血22.關(guān)于雙相情感障礙的治療原則，錯誤的是：A.急性躁狂發(fā)作首選鋰鹽或丙戊酸鹽B.抑郁發(fā)作期避免單用抗抑郁藥（易誘發(fā)轉(zhuǎn)躁）C.維持治療期需持續(xù)2-3年（首次發(fā)作）D.快速循環(huán)型（1年內(nèi)≥4次發(fā)作）首選SSRIs類藥物23.患者男性，7歲，反復(fù)出現(xiàn)短暫的意識喪失（每次約5-10秒），伴手中持物掉落，無抽搐，腦電圖示雙側(cè)對稱3Hz棘慢波綜合。最可能的癲癇類型是：A.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作B.失神發(fā)作C.復(fù)雜部分性發(fā)作D.肌陣攣發(fā)作24.關(guān)于阿爾茨海默病的神經(jīng)病理特征，錯誤的是：A.神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFTs，主要成分為磷酸化tau蛋白）B.細(xì)胞外β-淀粉樣蛋白（Aβ）沉積形成老年斑（SPs）C.海馬CA1區(qū)神經(jīng)元大量丟失D.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失25.患者女性，30歲，產(chǎn)后2周出現(xiàn)情緒低落、自責(zé)自罪（認(rèn)為“孩子生病是自己沒照顧好”）、失眠早醒，伴食欲減退，無幻覺妄想。最可能的診斷是：A.產(chǎn)后抑郁癥B.產(chǎn)后精神病C.適應(yīng)障礙D.廣泛性焦慮障礙26.關(guān)于急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.病前1-2周常有上呼吸道感染史B.脊髓休克期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓（肌張力降低、腱反射消失）C.感覺障礙平面多不明顯D.自主神經(jīng)功能障礙（尿潴留、便秘）27.患者男性，55歲，近1年逐漸出現(xiàn)動作緩慢、行走時小碎步、雙上肢擺動減少，查體肌張力鉛管樣增高，無靜止性震顫。最可能的診斷是：A.帕金森病B.進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）C.多系統(tǒng)萎縮（MSA）D.皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBD）28.關(guān)于強(qiáng)迫癥的核心癥狀，正確的是：A.反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念（如強(qiáng)迫懷疑）和強(qiáng)迫行為（如反復(fù)洗手）B.對特定場景的恐懼回避（如廣場恐懼癥）C.無法控制的闖入性回憶（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）D.情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激不協(xié)調(diào)（情感倒錯）29.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者出現(xiàn)“遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能缺損（DIND）”的最主要原因是：A.腦積水B.腦血管痙攣C.再出血D.腦疝30.患者男性，18歲，近3月堅信“同學(xué)在背后議論自己是外星人”，聽到“voices”命令其“跳樓”，但拒絕治療。最適合的治療方案是：A.奧氮平口服（起始劑量5mg/日）B.氟西汀20mg/日+心理治療C.無抽搐電休克治療（MECT）D.碳酸鋰0.5g/日+丙戊酸鈉0.5g/日二、簡答題（每題8分，共5題，合計40分）1.簡述譫妄與阿爾茨海默?。ˋD）的鑒別要點(diǎn)。2.列舉帕金森病的核心運(yùn)動癥狀及非運(yùn)動癥狀（各至少4項(xiàng)）。3.精神分裂癥的陽性癥狀與陰性癥狀分別包括哪些？各舉3例。4.簡述阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于NIA-AA2018標(biāo)準(zhǔn)）。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義、分類及初始處理原則。三、案例分析題（每題20分，共2題，合計40分）案例1：患者女性，68歲，因“意識模糊3天”由家屬送診。家屬訴患者3天前因“尿路感染”自服“左氧氟沙星”（具體劑量不詳），次日出現(xiàn)夜間躁動、胡言亂語（稱“床上有蛇”），白天稍安靜但答非所問，今日呼之能應(yīng)但無法正確回答問題。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mg/日），否認(rèn)精神疾病史。查體：T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP140/85mmHg；意識模糊，定向力（時間、地點(diǎn)、人物）障礙，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏，頸軟無抵抗，心肺腹未見異常；四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射對稱（++），病理征（-）。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N85%；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），細(xì)菌（+++）；血生化：Na?128mmol/L（正常135-145），K?3.2mmol/L（正常3.5-5.0）；頭顱CT：腦萎縮，未見出血或梗死。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）（2）需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）（3）提出下一步的處理措施。（6分）案例2：患者男性，32歲，因“憑空聞聲、疑心被害1年，加重1月”就診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)“聽到有聲音罵自己‘沒用’”，開始時僅在獨(dú)處時出現(xiàn)，近半年即使與人交談也能聽到，稱“聲音來自天花板”。逐漸懷疑“同事在水里下毒”，拒絕飲用辦公室水杯的水，認(rèn)為“妻子手機(jī)被安裝監(jiān)控”，多次檢查妻子手機(jī)。1月前因與“聲音”對罵被同事制止，遂動手打人。既往體健，無精神疾病家族史。查體：意識清晰，接觸被動，問答切題，定向力正常；情感反應(yīng)平淡，稱“聽到聲音就生氣”；未引出明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。精神檢查：存在言語性幻聽（評論性幻聽）、被害妄想（被下毒、被監(jiān)控），無自知力。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）（2）需完善哪些輔助檢查以排除器質(zhì)性精神障礙？（6分）（3）制定初始治療方案（包括藥物選擇、劑量調(diào)整及注意事項(xiàng)）。（6分）答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（譫妄特征：急性起病、意識波動、知覺障礙，與AD（慢性進(jìn)展）、路易體癡呆（波動性認(rèn)知+視幻覺）、精神分裂癥（意識清晰）鑒別）2.C（小寫癥為運(yùn)動遲緩的表現(xiàn)，核心癥狀：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢平衡障礙）3.C（陽性癥狀：幻覺、妄想、思維形式障礙；陰性癥狀：情感淡漠、意志減退、思維貧乏）4.B（部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉或卡馬西平，國內(nèi)指南更推薦丙戊酸鈉）5.B（AD腦脊液標(biāo)志物：Aβ42↓（沉積為斑塊），總tau↑、磷酸化tau↑（神經(jīng)原纖維纏結(jié)））6.A（急性缺血性卒中發(fā)病4.5小時內(nèi)符合條件者優(yōu)先靜脈溶栓）7.C（抑郁癥5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體密度降低，導(dǎo)致突觸間隙5-HT水平下降）8.C（GBS最危險并發(fā)癥是呼吸肌麻痹導(dǎo)致的呼吸衰竭）9.A（偏執(zhí)型精神分裂癥以妄想、幻覺為核心，持續(xù)>1月，社會功能受損）10.A（TIA定義為腦缺血癥狀持續(xù)<24小時且無梗死證據(jù)，新版指南強(qiáng)調(diào)DWI陰性）11.C（譫妄患者應(yīng)避免常規(guī)使用苯二氮?類，僅在酒精戒斷時首選）12.A（MS典型Dawson手指征：側(cè)腦室周圍垂直分布的T2高信號）13.B（AD核心表現(xiàn)為近事遺忘+海馬萎縮，血管性癡呆多有卒中史，額顳葉癡呆以行為/語言障礙為主）14.D（TD首選減少抗精神病藥劑量，避免使用抗膽堿能藥（可能加重））15.A（SE定義：單次發(fā)作持續(xù)>5分鐘，或2次以上發(fā)作間期意識未恢復(fù)）16.B（劑末現(xiàn)象提示左旋多巴半衰期短，加用COMT抑制劑可延長其作用時間）17.B（驚恐障礙核心為突發(fā)的自主神經(jīng)癥狀，10分鐘達(dá)高峰）18.A（高血壓性腦出血最常見于基底節(jié)區(qū)（豆紋動脈破裂））19.B（現(xiàn)實(shí)解體為抑郁癥常見伴隨癥狀，無幻覺妄想可排除精神分裂癥）20.C（AChR-Ab陽性對MG診斷特異性>90%）21.C（SAH首要明確病因（動脈瘤），DSA是金標(biāo)準(zhǔn)）22.D（快速循環(huán)型雙相障礙應(yīng)避免使用抗抑郁藥，首選心境穩(wěn)定劑）23.B（兒童失神發(fā)作典型表現(xiàn)為短暫意識喪失+3Hz棘慢波）24.D（黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元丟失是帕金森病的病理特征）25.A（產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，無精神病性癥狀，符合產(chǎn)后抑郁癥）26.C（急性脊髓炎感覺障礙平面明確，呈傳導(dǎo)束性）27.A（帕金森病可表現(xiàn)為“鉛管樣強(qiáng)直”（無震顫時），PSP以垂直性核上性眼肌麻痹為特征）28.A（強(qiáng)迫癥核心為強(qiáng)迫觀念+強(qiáng)迫行為）29.B（SAH后DIND主要由腦血管痙攣導(dǎo)致腦缺血）30.A（精神分裂癥急性期首選第二代抗精神病藥，奧氮平起始劑量5mg/日）二、簡答題1.譫妄與AD的鑒別要點(diǎn)：（1）起?。鹤d妄急性（數(shù)小時至數(shù)天），AD慢性（數(shù)月至數(shù)年）；（2）病程：譫妄波動性（晝輕夜重），AD進(jìn)行性加重；（3）意識狀態(tài)：譫妄存在意識模糊，AD早期意識清晰；（4）注意力：譫妄顯著受損（無法維持），AD早期相對保留；（5）伴隨癥狀：譫妄常伴發(fā)熱、感染等軀體疾病，AD多伴海馬萎縮、Aβ/tau異常；（6）轉(zhuǎn)歸：譫妄可逆（處理原發(fā)病后改善），AD不可逆。2.帕金森病核心運(yùn)動癥狀：①靜止性震顫（拇指-示指“搓丸樣”，安靜時明顯）；②肌強(qiáng)直（鉛管樣/齒輪樣）；③運(yùn)動遲緩（動作啟動困難、小寫癥）；④姿勢平衡障礙（前沖步態(tài)、易跌倒）。非運(yùn)動癥狀：①感覺障礙（嗅覺減退、疼痛）；②自主神經(jīng)功能障礙（便秘、多汗、體位性低血壓）；③睡眠障礙（快速眼動期行為異常（RBD）、失眠）；④精神癥狀（抑郁、焦慮、輕度認(rèn)知障礙）。3.精神分裂癥陽性癥狀與陰性癥狀：陽性癥狀（過度異常的心理活動）：①幻覺（如言語性幻聽）；②妄想（如被害妄想、關(guān)系妄想）；③思維形式障礙（如思維破裂、語詞新作）。陰性癥狀（正常心理功能的減退或缺失）：①情感淡漠（面部表情缺乏、情感反應(yīng)遲鈍）；②意志減退（缺乏動力、生活懶散）；③思維貧乏（言語量少、內(nèi)容空洞）。4.阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)（NIA-AA2018）：（1）核心臨床標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)符合年齡的認(rèn)知/行為癥狀（主要為記憶障礙，或其他認(rèn)知域如語言、執(zhí)行功能）；②癥狀隱襲起病，進(jìn)行性加重；③排除其他可解釋癥狀的疾?。ㄈ缪苄园V呆、路易體癡呆）。（2）生物標(biāo)志物支持：①腦脊液：Aβ42↓，總tau↑，磷酸化tau↑；②腦淀粉樣蛋白PET：皮層Aβ沉積；③結(jié)構(gòu)MRI：內(nèi)側(cè)顳葉（海馬、內(nèi)嗅皮層）萎縮；④分子影像學(xué)（如FDG-PET）：頂顳葉代謝降低。（3）診斷分層：①臨床AD（有癥狀+符合核心標(biāo)準(zhǔn)）；②前驅(qū)期AD（無癥狀或輕度癥狀+生物標(biāo)志物陽性）；③無癥狀A(yù)D（生物標(biāo)志物陽性但無臨床癥狀）。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）定義、分類及初始處理：（1）定義：單次癲癇發(fā)作持續(xù)>5分鐘，或2次以上發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)。（2）分類：①全面性SE（如全面強(qiáng)直-陣攣SE、失神SE）；②部分性SE（如復(fù)雜部分性SE、偏側(cè)驚厥SE）；③隱性SE（如非驚厥性SE，僅表現(xiàn)為意識障礙）。（3）初始處理原則（按時間順序）：①0-5分鐘：保持氣道通暢，監(jiān)測生命體征，靜脈采血（血常規(guī)、電解質(zhì)、抗癲癇藥濃度）；②5-10分鐘：首選苯二氮?類（地西泮10mg靜脈推注，或勞拉西泮4mg靜脈推注）；③10-20分鐘：若發(fā)作未控制，給予二線藥物（丙戊酸鈉15-30mg/kg靜脈滴注，或左乙拉西坦1000-3000mg靜脈滴注）；④20-60分鐘：仍未控制，需轉(zhuǎn)入ICU，給予麻醉藥物（如咪達(dá)唑侖、丙泊酚），同時完善腦電圖監(jiān)測；⑤病因治療：糾正電解質(zhì)紊亂、低血糖，控制感染等；⑥預(yù)防復(fù)發(fā)：發(fā)作控制后，給予口服抗癲癇藥長期維持。三、案例分析題案例1：（1）診斷：譫妄（急性腦綜合征）。診斷依據(jù)：①急性起?。?天）；②意識狀態(tài)波動（夜間躁動、白天模糊）；③認(rèn)知障礙（定向力障礙、答非所問）；④存在軀體誘因（尿路感染+低鈉血癥+可能的左氧氟沙星副作用）；⑤輔助檢查提示感染（WBC↑、尿常規(guī)異常）、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀）；⑥頭顱CT無急性器質(zhì)性病變。（2）鑒別診斷：①阿爾茨海默?。郝赃M(jìn)展，無急性意識障礙及軀體誘因；②路易體癡呆：波動性認(rèn)知+視幻覺，但起病更慢，常伴帕金森癥狀；③急性腦血管?。侯^顱CT未見出血/梗死，無局灶神經(jīng)體征；④藥物中毒：患者近期服用左氧氟沙星（可能誘發(fā)譫妄，尤其老年患者）；⑤代謝性腦?。ㄈ绺涡?、腎性腦?。貉匆姼文I功能異常；⑥病毒性腦炎：雖有發(fā)熱，但頸軟無抵抗，需完善腦脊液檢查排除。（3）處理措施：①控制感染：根據(jù)尿培養(yǎng)+藥敏結(jié)果選用抗生素（避免喹諾酮類，換用頭孢類）；②糾正電解質(zhì)紊亂：靜脈補(bǔ)充生理鹽水（緩慢糾正低鈉，避免腦橋中央髓鞘溶解），補(bǔ)鉀（口服或靜脈）；③停用可能誘發(fā)譫妄的藥物（如左氧氟沙星）；④支持治療：保持環(huán)境安靜、光線充足，家屬陪伴，避免約束；⑤控制激越癥狀：若躁動明顯，首選小劑量非典型抗精