crrt應(yīng)急預(yù)案試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，合計40分）1.患者在行CRRT治療30分鐘時，動脈端管路出現(xiàn)散在血絲，靜脈壓監(jiān)測值較基礎(chǔ)值升高15mmHg，最可能的原因是：A.患者低血壓導(dǎo)致血流不足B.管路預(yù)沖不徹底殘留氣泡C.抗凝劑劑量不足引發(fā)早期凝血D.濾器膜破損導(dǎo)致血液外漏答案：C解析：CRRT早期（2小時內(nèi)）出現(xiàn)動脈管路血絲及靜脈壓升高，多因抗凝不足導(dǎo)致局部凝血。低血壓（A）多表現(xiàn)為動脈壓負(fù)值增大；預(yù)沖不徹底（B）主要表現(xiàn)為管路氣泡；濾器膜破損（D）可見跨膜壓異常升高或漏血報警。2.當(dāng)CRRT機器發(fā)出“空氣報警”時，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是：A.立即夾閉動脈端管路B.關(guān)閉血泵停止血流C.觀察氣泡位置并判斷來源D.通知醫(yī)生準(zhǔn)備暫停治療答案：C解析：空氣報警時需先確認(rèn)氣泡位置（管路、濾器或靜脈壺）及量，少量氣泡可通過回抽或排氣閥排出；直接夾閉管路（A）或停泵（B）可能增加凝血風(fēng)險，需在明確氣泡量后再決定。3.患者CRRT治療中突然出現(xiàn)心率135次/分，血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓120/75mmHg），中心靜脈壓（CVP）4cmH?O，最可能的誘因是：A.抗凝劑過量導(dǎo)致出血B.置換液溫度過低引發(fā)寒戰(zhàn)C.超濾速度過快導(dǎo)致容量不足D.濾器生物相容性差引發(fā)過敏答案：C解析：低血壓伴CVP降低提示容量不足，超濾速度過快（C）是常見原因?？鼓^量（A）多伴血紅蛋白下降；置換液低溫（B）以體溫降低、寒戰(zhàn)為主；過敏（D）多有皮疹、氧飽和度下降。4.評估CRRT濾器凝血程度時，若觀察到靜脈壺內(nèi)有凝血塊但未阻塞濾網(wǎng)，動脈壓-150mmHg（基礎(chǔ)-80mmHg），靜脈壓200mmHg（基礎(chǔ)120mmHg），應(yīng)判定為：A.0級（無凝血）B.1級（輕度凝血）C.2級（中度凝血）D.3級（重度凝血）答案：C解析：濾器凝血分級標(biāo)準(zhǔn)：0級（無凝血塊）；1級（動脈管路少量血絲，無凝血塊）；2級（靜脈壺有凝血塊未阻塞濾網(wǎng)，壓力輕度升高）；3級（凝血塊阻塞濾網(wǎng)，壓力顯著升高需停機）。5.患者因高鉀血癥行CRRT治療，治療1小時后血鉀由6.8mmol/L降至5.2mmol/L，但機器突然顯示“漏血報警”，此時最優(yōu)先的處理是：A.立即用生理鹽水沖洗濾器B.關(guān)閉血泵并夾閉動靜脈管路C.檢查漏血探測器是否污染D.留取濾出液檢測血紅蛋白答案：B解析：漏血報警可能提示濾器膜破損，需立即停泵夾閉管路防止血液繼續(xù)外漏（B），再檢查探測器（C）或留取標(biāo)本（D）。沖洗濾器（A）可能加重漏血。6.CRRT治療中，若發(fā)現(xiàn)置換液袋內(nèi)出現(xiàn)肉眼可見的絮狀物，護(hù)士應(yīng)：A.減慢置換液流速繼續(xù)觀察B.立即更換置換液并保留原袋送檢C.通知醫(yī)生調(diào)整治療處方D.暫停血泵等待置換液澄清答案：B解析：置換液污染可能引發(fā)感染或熱原反應(yīng)，需立即更換（B），保留原袋送檢明確原因，不可繼續(xù)使用（A）。暫停血泵（D）可能增加凝血風(fēng)險。7.患者CRRT治療中突發(fā)意識喪失，呼之不應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，此時護(hù)士首先應(yīng)：A.立即進(jìn)行胸外心臟按壓B.暫停CRRT并斷開管路C.準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行電除顫D.通知醫(yī)生到場指導(dǎo)搶救答案：C解析：室顫為致命性心律失常，需立即電除顫（C），胸外按壓（A）為除顫前或除顫后措施。暫停CRRT（B）可在除顫后進(jìn)行，避免延誤搶救。8.某CRRT管路預(yù)沖時，發(fā)現(xiàn)動脈端管路與穿刺針連接處有滲血，正確的處理是：A.用無菌紗布加壓包扎后繼續(xù)預(yù)沖B.立即更換穿刺針重新連接C.調(diào)整管路夾子松緊度減少滲血D.降低預(yù)沖壓力觀察滲血情況答案：B解析：預(yù)沖階段管路連接不緊密易導(dǎo)致治療中出血，需立即更換穿刺針重新連接（B），加壓包扎（A）可能掩蓋連接不牢的問題，后續(xù)治療中仍會滲血。9.評估CRRT抗凝效果時，最常用的床旁監(jiān)測指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.凝血酶原時間（PT）D.全血激活凝血時間（ACT）答案：D解析：CRRT常用肝素抗凝，需監(jiān)測ACT（全血激活凝血時間），目標(biāo)值180-220秒（普通肝素）或200-250秒（低分子肝素）。APTT（A）多用于普通肝素監(jiān)測，但床旁檢測不便。10.患者CRRT治療中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫38.9℃（基礎(chǔ)體溫36.5℃），首先應(yīng)考慮：A.置換液溫度過低B.管路或濾器內(nèi)毒素污染C.患者原有感染加重D.抗凝劑過敏反應(yīng)答案：B解析：治療中突發(fā)高熱伴寒戰(zhàn)，最可能為管路/濾器未嚴(yán)格預(yù)沖導(dǎo)致內(nèi)毒素入血（B）。置換液低溫（A）多表現(xiàn)為體溫逐漸下降；原有感染（C）發(fā)熱多為持續(xù)性；過敏（D）多伴皮疹、瘙癢。11.當(dāng)CRRT機器顯示“動脈壓高報警”（設(shè)定范圍-250~-50mmHg，當(dāng)前值-40mmHg），最可能的原因是：A.動脈穿刺針貼壁或阻塞B.患者血流動力學(xué)穩(wěn)定C.靜脈端管路夾子未完全打開D.血泵速度設(shè)置過低答案：A解析：動脈壓高報警（負(fù)值減小）提示動脈端血流阻力增加，常見于穿刺針貼壁、血栓阻塞（A）。靜脈端阻塞（C）會導(dǎo)致靜脈壓高報警；血泵速度低（D）會導(dǎo)致動脈壓負(fù)值增大（更負(fù)）。12.患者CRRT治療中需緊急轉(zhuǎn)運至CT室，轉(zhuǎn)運前護(hù)士應(yīng)重點確認(rèn)：A.管路固定是否牢固B.機器電池電量是否充足C.抗凝劑泵是否正常工作D.以上均需確認(rèn)答案：D解析：轉(zhuǎn)運CRRT患者需確保管路固定（防脫落）、機器續(xù)航（B）、抗凝持續(xù)（C），三者均為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，缺一可能導(dǎo)致治療中斷或并發(fā)癥。13.若CRRT濾器跨膜壓（TMP）持續(xù)升高至450mmHg（正常<350mmHg），最可能的處理是：A.增加置換液流速降低TMPB.減少超濾率降低TMPC.用生理鹽水100ml快速沖洗濾器D.立即更換濾器答案：C解析：TMP升高多因濾器堵塞，可先生理鹽水沖洗（C）；若沖洗后無改善再更換濾器（D）。增加置換液（A）或減少超濾（B）對TMP影響有限。14.患者因急性腎損傷行CRRT，治療4小時后引流出的超濾液呈洗肉水樣，首先應(yīng)：A.檢查患者是否有血尿B.監(jiān)測血紅蛋白及血細(xì)胞比容C.評估濾器是否破損D.暫?？鼓齽┹斪⒋鸢福篊解析：超濾液血性首先考慮濾器膜破損（C），需檢查漏血探測器或留取超濾液檢測血紅蛋白；血尿（A）為患者自身原因，超濾液應(yīng)為澄清。15.CRRT治療中，若發(fā)現(xiàn)靜脈壺內(nèi)液面低于1/3，護(hù)士應(yīng)：A.提高血泵流速增加回輸量B.降低超濾率減少液體排出C.快速推注生理鹽水補充血容量D.調(diào)整靜脈壺液面調(diào)節(jié)夾增加液面答案：D解析：靜脈壺液面低多因調(diào)節(jié)夾位置不當(dāng)，需調(diào)整夾閉程度（D）；提高血泵（A）可能增加凝血風(fēng)險；降低超濾（B）影響治療效果；推注鹽水（C）可能導(dǎo)致容量過負(fù)荷。16.某患者CRRT處方為前稀釋置換，置換液流速2000ml/h，血泵流速150ml/min，此時有效濾過分?jǐn)?shù)（EFF）約為：A.15%B.20%C.25%D.30%答案：B解析：EFF=（超濾率+置換液流速）/血泵流速×100%。前稀釋置換液流速計入超濾，假設(shè)超濾率為0（單純置換），則（2000ml/h）/（150ml/min×60min）=2000/9000≈22.2%，接近20%（B）。17.患者CRRT治療中出現(xiàn)穿刺點滲血，局部按壓后仍有滲液，實驗室檢查ACT240秒（目標(biāo)180-220秒），此時應(yīng)：A.繼續(xù)當(dāng)前抗凝劑量B.減少肝素輸注速度C.靜脈注射魚精蛋白中和D.改用枸櫞酸局部抗凝答案：B解析：ACT高于目標(biāo)值且有出血傾向，需減少抗凝劑劑量（B）；魚精蛋白（C）用于嚴(yán)重出血，此處為局部滲血；更換抗凝方式（D）需醫(yī)生評估后決定。18.當(dāng)CRRT機器因電源故障自動切換至電池模式，護(hù)士應(yīng)首先：A.檢查備用電源是否連接B.計算電池剩余使用時間C.降低血泵流速減少能耗D.通知設(shè)備科緊急維修答案：B解析：需先確認(rèn)電池續(xù)航時間（B），判斷能否完成治療或需提前終止；檢查備用電源（A）為后續(xù)措施；降低血泵（C）可能影響治療效果，需權(quán)衡。19.患者CRRT治療中訴胸悶、呼吸困難，氧飽和度由98%降至89%，聽診雙肺底濕啰音，最可能的原因是：A.空氣栓塞B.容量過負(fù)荷C.濾器過敏反應(yīng)D.代謝性酸中毒答案：B解析：胸悶、低氧、肺濕啰音提示肺水腫（容量過負(fù)荷，B）。空氣栓塞（A）多突發(fā)胸痛、意識障礙；過敏（C）多伴皮疹；酸中毒（D）以深大呼吸為主。20.終止CRRT治療時，回血操作錯誤的是：A.關(guān)閉置換液和超濾泵B.用生理鹽水100ml脈沖式?jīng)_洗管路C.回血過程中保持血泵低速運轉(zhuǎn)D.回血完畢后夾閉動靜脈管路再拔針答案：B解析：回血時應(yīng)持續(xù)低速沖洗（非脈沖式，B錯誤），避免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)；其余選項均為正確操作。二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分，少選得1分，錯選不得分）1.CRRT治療中，管路凝血的高危因素包括：A.患者高凝狀態(tài)（如DIC早期）B.血泵流速低于100ml/minC.置換液溫度35℃D.抗凝劑劑量不足答案：ABD解析：高凝狀態(tài)（A）、低血流（B）、抗凝不足（D）均增加凝血風(fēng)險；置換液低溫（C）可降低代謝率，非凝血高危因素。2.空氣栓塞的緊急處理措施包括：A.立即夾閉靜脈端管路B.患者取左側(cè)頭低足高位C.高濃度吸氧（100%）D.經(jīng)靜脈壺抽氣答案：ABCD解析：空氣栓塞需立即阻斷空氣進(jìn)入（A），改變體位（B）防止空氣進(jìn)入腦/冠脈，高流量吸氧（C），抽氣（D）減少空氣量。3.患者CRRT治療中出現(xiàn)低血壓（BP80/50mmHg），可采取的措施有：A.降低超濾率或暫停超濾B.快速輸入生理鹽水250mlC.提高置換液溫度至38℃D.使用去甲腎上腺素維持血壓答案：ABD解析：低血壓處理包括減少容量丟失（A）、補液（B）、使用血管活性藥物（D）；提高置換液溫度（C）主要用于低體溫，與血壓無直接關(guān)系。4.CRRT機器“靜脈壓高報警”的常見原因有：A.靜脈穿刺針貼壁B.靜脈管路受壓或扭曲C.濾器凝血導(dǎo)致血流阻力增加D.血泵流速設(shè)置過高答案：BC解析：靜脈壓高提示靜脈端阻力大，常見于管路受壓（B）、濾器凝血（C）；靜脈針貼壁（A）導(dǎo)致靜脈壓低；血泵速度高（D）可能導(dǎo)致動脈壓低。5.預(yù)沖CRRT管路時，需確保：A.管路內(nèi)無肉眼可見氣泡B.濾器膜充分濕潤（排空纖維束內(nèi)空氣）C.預(yù)沖液量≥2000ml（成人）D.預(yù)沖后夾閉動靜脈管路防止污染答案：ABCD解析：預(yù)沖需徹底排氣（A）、濕潤濾膜（B），足夠液量（C），夾閉管路（D）防污染，均為關(guān)鍵步驟。6.評估CRRT治療效果的指標(biāo)包括：A.血肌酐、尿素氮下降幅度B.電解質(zhì)（K?、Na?）恢復(fù)正常C.尿量是否增加D.血流動力學(xué)穩(wěn)定性（BP、CVP）答案：ABCD解析：CRRT效果需綜合評估溶質(zhì)清除（A）、電解質(zhì)（B）、容量狀態(tài)（C、D）。7.患者CRRT治療中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，可能的處理措施有：A.立即停止治療并更換管路濾器B.抽取外周血及濾器內(nèi)血培養(yǎng)C.靜脈注射地塞米松5mgD.物理降溫（冰袋置于大血管處）答案：ABCD解析：感染或熱原反應(yīng)需停治療（A）、留取培養(yǎng)（B）、抗過敏（C）、降溫（D）。8.CRRT抗凝治療的并發(fā)癥包括：A.穿刺點滲血B.顱內(nèi)出血C.血小板減少（HIT）D.濾器凝血（抗凝不足）答案：ABCD解析：抗凝過量導(dǎo)致出血（A、B），肝素誘導(dǎo)血小板減少（C），抗凝不足導(dǎo)致凝血（D）均為并發(fā)癥。9.轉(zhuǎn)運CRRT患者時，需攜帶的物品包括：A.備用電源（電池或移動電源）B.急救藥品（腎上腺素、阿托品）C.無菌紗布、止血帶D.便攜式血氣分析儀答案：ABC解析：轉(zhuǎn)運需保障機器運行（A）、應(yīng)急處理（B）、管路固定（C）；血氣分析儀（D）非必需，可轉(zhuǎn)運后檢測。10.CRRT治療中，護(hù)士需重點監(jiān)測的參數(shù)包括：A.動脈壓、靜脈壓、跨膜壓B.血泵流速、置換液流速、超濾率C.患者生命體征（BP、HR、SpO?）D.抗凝劑輸注速度及ACT值答案：ABCD解析：機器參數(shù)（A、B）、患者指標(biāo)（C）、抗凝效果（D）均為監(jiān)測重點。三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分）1.CRRT治療中，若發(fā)現(xiàn)濾器顏色由紅色變?yōu)榘导t色，提示可能發(fā)生凝血。（）答案：√解析：濾器凝血時，血液滯留導(dǎo)致顏色變暗。2.空氣報警時，若氣泡位于靜脈壺且量少（<5ml），可關(guān)閉血泵后輕彈管路排出氣泡。（）答案：√解析：少量氣泡可通過輕彈管路或排氣閥排出，無需停治療。3.患者CRRT治療中出現(xiàn)鼻出血，應(yīng)立即停用所有抗凝劑并靜脈注射魚精蛋白。（）答案：×解析：需先評估出血程度，輕度出血可減少抗凝劑劑量，嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血）才用魚精蛋白。4.預(yù)沖CRRT管路時，應(yīng)先預(yù)沖動脈端再預(yù)沖靜脈端，確保濾器纖維束完全充盈。（）答案：√解析：正確預(yù)沖順序為動脈→濾器→靜脈，確保纖維束內(nèi)空氣排出。5.置換液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，未用完的液體可在4℃冰箱保存24小時后繼續(xù)使用。（）答案：×解析：置換液為無菌液體，開啟后超過2小時應(yīng)丟棄，不可保存再用。6.CRRT治療中，若患者出現(xiàn)意識改變，應(yīng)首先考慮代謝性腦病而非機器故障。（）答案：×解析：需同時評估機器參數(shù)（如超濾過量導(dǎo)致低鈉）和患者自身情況。7.濾器跨膜壓（TMP）=（動脈壓+靜脈壓）/2-濾過壓。（）答案：√解析：TMP計算公式為（動脈壓+靜脈壓）/2-濾過壓（或超濾液側(cè)壓力）。8.患者行枸櫞酸抗凝CRRT時，需監(jiān)測血鈣（游離鈣）而非總鈣。（）答案：√解析：枸櫞酸與鈣結(jié)合，游離鈣更能反映體內(nèi)實際鈣水平。9.CRRT治療中，若血泵突然停止，應(yīng)立即手動擠壓管路維持血流。（）答案：×解析：手動擠壓可能導(dǎo)致管路破裂或空氣進(jìn)入，應(yīng)優(yōu)先檢查機器故障原因。10.終止CRRT時，回血用生理鹽水應(yīng)選擇與患者血鈉相近的濃度（如0.9%氯化鈉）。（）答案：√解析：等滲鹽水可避免血鈉波動導(dǎo)致的細(xì)胞水腫。四、案例分析題（每題10分，共2題，合計20分）案例1：患者，男性，65歲，因“膿毒癥休克、急性腎損傷”收入ICU，行CRRT治療（處方：前稀釋置換，置換液流速2500ml/h，超濾率500ml/h，血泵流速180ml/min，普通肝素抗凝，首劑3000U，維持1000U/h）。治療2小時后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)：①動脈端管路出現(xiàn)散在血絲，靜脈壺內(nèi)可見少量凝血塊；②靜脈壓由基礎(chǔ)120mmHg升至180mmHg，動脈壓由-80mmHg降至-100mmHg；③患者血壓90/60mmHg（基礎(chǔ)105/70mmHg），心率110次/分（基礎(chǔ)95次/分）；④ACT檢測值165秒（目標(biāo)180-220秒）。問題：1.分析當(dāng)前出現(xiàn)的主要問題及原因。2.列出針對性的處理措施。答案：1.主要問題及原因：（1）管路早期凝血：動脈管路血絲、靜脈壺凝血塊、靜脈壓升高，原因為抗凝不足（ACT165秒低于目標(biāo)值）。（2）患者血壓下降：可能因膿毒癥休克未完全糾正，或超濾+置換導(dǎo)致容量波動（超濾率500ml/h+置換2500ml/h，總凈超濾-2000ml/h，實際為補液，需結(jié)合CVP判斷；另可能因凝血導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少）。2.處理措施：（1）調(diào)整抗凝：追加肝素500-1000U（根據(jù)體重），將維持劑量增至1200-1500U/h，30分鐘后復(fù)查ACT至180-220秒。（2）處理凝血：用生理鹽水100ml緩慢沖洗濾器（避免壓力過大導(dǎo)致血栓脫落），觀察靜脈壓是否下降；若沖洗后無改善，準(zhǔn)備更換濾器。（3）容量管理：監(jiān)測CVP，若CVP<8cmH?O，可暫停超濾或減少至200ml/