新生兒科感染試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒早發(fā)型敗血癥的主要感染途徑是A.產(chǎn)時經(jīng)產(chǎn)道感染B.出生后接觸感染C.宮內(nèi)血行感染D.醫(yī)源性操作感染答案：C2.新生兒感染性肺炎最常見的病原體是A.呼吸道合胞病毒B.B族鏈球菌（GBS）C.大腸桿菌D.肺炎克雷伯菌答案：B3.新生兒TORCH綜合征中“T”指的病原體是A.弓形蟲B.風(fēng)疹病毒C.巨細胞病毒D.單純皰疹病毒答案：A4.新生兒念珠菌感染最常見的類型是A.念珠菌血癥B.皮膚黏膜念珠菌病C.念珠菌肺炎D.念珠菌腦膜炎答案：B5.新生兒敗血癥的典型臨床表現(xiàn)不包括A.體溫穩(wěn)定（≥36.5℃）B.反應(yīng)低下C.喂養(yǎng)不耐受D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：A6.診斷新生兒敗血癥的“金標準”是A.血培養(yǎng)陽性B.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高C.降鈣素原（PCT）升高D.白細胞計數(shù)異常答案：A7.新生兒晚發(fā)型敗血癥的常見病原體是A.溶血性鏈球菌B.凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）C.B族鏈球菌D.流感嗜血桿菌答案：B8.新生兒化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥是A.硬膜下積液B.腦積水C.腦室管膜炎D.腦膿腫答案：C9.新生兒衣原體肺炎的典型癥狀是A.高熱伴咳嗽B.生后3天內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫C.陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴雞鳴樣回聲D.生后2-4周出現(xiàn)氣促、無熱或低熱答案：D10.新生兒李斯特菌感染的主要傳播途徑是A.母嬰垂直傳播（經(jīng)胎盤）B.產(chǎn)時經(jīng)產(chǎn)道感染C.出生后接觸污染食物D.醫(yī)源性器械感染答案：A11.新生兒皮膚膿皰病最常見的病原體是A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌答案：A12.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期通常為A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B13.新生兒敗血癥并發(fā)DIC時，最早出現(xiàn)的實驗室異常是A.血小板減少B.纖維蛋白原降低C.D-二聚體升高D.凝血酶原時間延長答案：A14.新生兒先天性梅毒的特征性皮疹表現(xiàn)為A.紅色斑丘疹，壓之褪色B.水皰-大皰樣皮疹（梅毒性天皰瘡）C.脫屑性紅斑D.出血性皮疹答案：B15.新生兒感染性腹瀉最常見的病毒病原體是A.輪狀病毒B.諾如病毒C.腺病毒D.星狀病毒答案：A16.新生兒醫(yī)院感染的高危因素不包括A.胎齡≥37周B.機械通氣≥48小時C.中心靜脈置管D.廣譜抗生素使用＞7天答案：A17.新生兒巨細胞病毒（CMV）感染的主要診斷依據(jù)是A.母親孕期CMVIgG陽性B.新生兒尿液CMVDNA檢測陽性C.新生兒血清CMVIgM陽性D.肝臟超聲顯示回聲增強答案：C18.新生兒單純皰疹病毒（HSV）感染的首選治療藥物是A.阿昔洛韋B.更昔洛韋C.伐昔洛韋D.膦甲酸鈉答案：A19.新生兒念珠菌血癥的抗真菌治療療程通常為A.體溫正常后3天B.血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后5天C.血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后至少14天D.臨床癥狀消失后7天答案：C20.新生兒感染預(yù)防中，手衛(wèi)生的“五個時刻”不包括A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者體液后D.接觸患者家屬后答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒早發(fā)型敗血癥的高危因素包括A.母親產(chǎn)前發(fā)熱（體溫≥38℃）B.胎膜早破＞18小時C.產(chǎn)程延長（＞24小時）D.羊水糞染答案：ABCD2.新生兒感染性肺炎的臨床表現(xiàn)可能有A.口吐白沫B.呼吸暫停C.三凹征D.肺部濕啰音答案：ABCD3.新生兒敗血癥的實驗室檢查異?？赡馨ˋ.白細胞計數(shù)＜5×10?/L或＞20×10?/LB.中性粒細胞桿狀核/分葉核比例（I/T）＞0.2C.CRP＞8mg/LD.PCT＞2ng/mL答案：ABCD4.新生兒TORCH綜合征的共同臨床表現(xiàn)包括A.宮內(nèi)生長受限B.黃疸C.肝脾腫大D.視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎答案：ABCD5.新生兒念珠菌感染的高危因素有A.極低出生體重兒（＜1500g）B.長期使用廣譜抗生素C.全胃腸外營養(yǎng)（TPN）D.中心靜脈置管答案：ABCD6.新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)可能有A.前囟隆起或張力增高B.易激惹或嗜睡C.驚厥D.呼吸不規(guī)則答案：ABCD7.新生兒醫(yī)院感染的預(yù)防措施包括A.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生B.限制侵入性操作C.規(guī)范使用抗生素D.定期環(huán)境消毒答案：ABCD8.新生兒衣原體結(jié)膜炎的特點包括A.生后5-14天發(fā)病B.眼部分泌物為黏液膿性C.角膜潰瘍少見D.可合并衣原體肺炎答案：ABCD9.新生兒破傷風(fēng)的典型表現(xiàn)包括A.牙關(guān)緊閉B.苦笑面容C.角弓反張D.呼吸困難答案：ABCD10.新生兒病毒性肝炎的常見病原體有A.巨細胞病毒（CMV）B.乙肝病毒（HBV）C.風(fēng)疹病毒（RV）D.腸道病毒（EV）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒早發(fā)型敗血癥與晚發(fā)型敗血癥的鑒別要點。答案：（1）感染時間：早發(fā)型為生后7天內(nèi)（多在生后3天內(nèi)），晚發(fā)型為生后7天后；（2）感染途徑：早發(fā)型主要為母嬰垂直傳播（宮內(nèi)或產(chǎn)時感染），晚發(fā)型多為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染（經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道或醫(yī)源性操作）；（3）常見病原體：早發(fā)型以B族鏈球菌（GBS）、大腸桿菌為主，晚發(fā)型以凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、念珠菌等機會致病菌為主；（4）臨床表現(xiàn)：早發(fā)型常合并多器官受累（如呼吸窘迫、休克），病情進展快；晚發(fā)型多表現(xiàn)為局部感染灶（如臍炎、肺炎）或全身癥狀（如發(fā)熱、喂養(yǎng)不耐受）；（5）預(yù)后：早發(fā)型死亡率較高（約15%-20%），晚發(fā)型若及時治療預(yù)后相對較好，但耐藥菌感染風(fēng)險更高。2.列舉新生兒感染性肺炎的分類及各型特點。答案：（1）宮內(nèi)感染性肺炎：-感染時間：妊娠晚期至分娩前；-病原體：主要為TORCH病原體（如巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒）、B族鏈球菌、大腸桿菌等；-臨床表現(xiàn)：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫（氣促、呻吟、發(fā)紺），可伴體溫不穩(wěn)定、肝脾腫大；-輔助檢查：X線顯示雙肺彌漫性模糊影或結(jié)節(jié)影，臍血IgM升高。（2）產(chǎn)時感染性肺炎：-感染時間：分娩過程中（經(jīng)產(chǎn)道吸入污染羊水）；-病原體：B族鏈球菌、大腸桿菌、衣原體、淋球菌等；-臨床表現(xiàn)：生后2-3天出現(xiàn)癥狀（呼吸增快、口吐白沫、肺部濕啰音），可伴結(jié)膜炎（淋球菌）或中耳炎；-輔助檢查：X線可見斑片狀浸潤影，氣道分泌物培養(yǎng)陽性。（3）產(chǎn)后感染性肺炎：-感染時間：生后7天內(nèi)（早發(fā)型）或7天后（晚發(fā)型）；-病原體：細菌（金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌）、病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒）、真菌（念珠菌）；-臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或體溫不升、咳嗽（足月兒）、呼吸暫停（早產(chǎn)兒）、肺部體征（濕啰音或哮鳴音）；-輔助檢查：X線顯示局灶性或彌漫性浸潤影，病毒抗原檢測或血培養(yǎng)可陽性。3.簡述新生兒侵襲性念珠菌病的診斷標準。答案：（1）臨床標準：-高危因素：極低出生體重兒（＜1500g）、中心靜脈置管、長期使用廣譜抗生素、全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、機械通氣＞7天；-臨床表現(xiàn)：體溫不穩(wěn)定、呼吸窘迫、喂養(yǎng)不耐受、腹脹、皮膚紅斑或膿皰（念珠菌性皮炎）；-器官受累：可合并念珠菌肺炎（呼吸衰竭）、腦膜炎（驚厥、前囟隆起）、尿路感染（尿中白細胞增多）。（2）實驗室標準：-血培養(yǎng)陽性（需排除污染）；-非血液標本（腦脊液、尿液、氣管分泌物）培養(yǎng)陽性且與臨床癥狀相關(guān)；-血清1,3-β-D-葡聚糖（G試驗）陽性（＞80pg/mL）；-組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)酵母細胞或假菌絲。（3）確診標準：血培養(yǎng)或無菌體液培養(yǎng)陽性+臨床癥狀；（4）臨床診斷標準：有高危因素和臨床表現(xiàn)+G試驗陽性或非無菌體液（如痰液）培養(yǎng)陽性+抗真菌治療有效。4.簡述新生兒醫(yī)院感染的預(yù)防策略。答案：（1）手衛(wèi)生管理：嚴格執(zhí)行“五個時刻”手衛(wèi)生（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后），使用速干手消毒劑或流動水洗手。（2）侵入性操作管理：-減少不必要的中心靜脈置管、氣管插管等操作；-置管時嚴格無菌操作（戴無菌手套、鋪大無菌單）；-定期評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；-每日檢查穿刺點，保持局部清潔干燥。（3）環(huán)境與物品消毒：-新生兒病房每日空氣消毒（紫外線或循環(huán)風(fēng)消毒機），物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭；-溫箱、藍光箱使用后徹底清潔消毒，備用時保持干燥；-醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機管路）專人專用，定期更換。（4）抗生素合理使用：-嚴格掌握抗生素使用指征，避免預(yù)防性使用（除GBS高危兒）；-根據(jù)病原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，縮短療程；-避免長期使用廣譜抗生素（如三代頭孢＞7天）。（5）其他措施：-加強早產(chǎn)兒護理（避免皮膚損傷、及時處理臍炎）；-規(guī)范母乳儲存（巴氏消毒或冷藏），減少經(jīng)口感染；-醫(yī)務(wù)人員定期健康監(jiān)測（如帶菌者篩查），避免交叉感染。5.簡述新生兒敗血癥的治療原則。答案：（1）抗感染治療：-經(jīng)驗性用藥：早發(fā)型首選氨芐西林+第三代頭孢（如頭孢噻肟），覆蓋GBS和革蘭陰性桿菌；晚發(fā)型首選萬古霉素+頭孢他啶（或美羅培南），覆蓋耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）和多重耐藥革蘭陰性菌；-目標治療：根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，療程一般為10-14天（無并發(fā)癥）或21天以上（合并腦膜炎、骨髓炎）；-真菌治療：確診或高度懷疑念珠菌感染時，首選氟康唑（12mg/kg/d）或兩性霉素B（0.25-1mg/kg/d），療程至血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后14天。（2）支持治療：-維持生命體征：糾正休克（擴容、使用血管活性藥物如多巴胺）、呼吸支持（鼻導(dǎo)管吸氧或機械通氣）；-維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：糾正酸中毒（碳酸氫鈉）、電解質(zhì)紊亂（補鉀、補鈣）；-免疫支持：嚴重感染時可輸注靜脈丙種球蛋白（400mg/kg/d×3天），血小板減少時輸注血小板（＜50×10?/L）。（3）并發(fā)癥處理：-化膿性腦膜炎：延長抗生素療程（≥21天），必要時鞘內(nèi)注射（僅革蘭陰性桿菌感染）；-DIC：補充凝血因子（新鮮冰凍血漿、冷沉淀），使用低分子肝素（50U/kg皮下注射q12h）；-壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）：禁食、胃腸減壓，必要時手術(shù)治療。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒，男，胎齡28??周，出生體重1050g，因“早產(chǎn)、呼吸窘迫”于生后1小時收入NICU。入院后予氣管插管機械通氣（SIMV模式）、臍靜脈置管（UVC）、鼻飼母乳（2ml/q3h）。生后第5天，患兒出現(xiàn)體溫波動（35.8-37.9℃）、呼吸頻率增快（65次/分）、經(jīng)皮氧飽和度波動（88%-92%）、胃潴留（前日喂養(yǎng)量的50%），查體：反應(yīng)弱，皮膚發(fā)花，臍部少許滲液，雙肺可聞及細濕啰音。實驗室檢查：白細胞計數(shù)4.2×10?/L（中性粒細胞占比68%），I/T=0.3，CRP=35mg/L，PCT=5.2ng/mL，血培養(yǎng)（需氧+厭氧）24小時報陽（革蘭陽性球菌，觸酶陰性）。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需完善哪些檢查進一步明確病情？3.請制定初始抗感染治療方案。4.簡述該患兒醫(yī)院感染的預(yù)防改進措施。答案：1.最可能的診斷：晚發(fā)型新生兒敗血癥（凝固酶陰性葡萄球菌感染可能性大）。依據(jù)：-胎齡＜32周、極低出生體重（＜1500g）為感染高危因素；-生后第5天發(fā)?。ǎ?2小時），符合晚發(fā)型敗血癥；-臨床表現(xiàn)：體溫不穩(wěn)定、呼吸窘迫、喂養(yǎng)不耐受、皮膚發(fā)花（休克早期）；-實驗室檢查：白細胞減少、I/T升高（＞0.2）、CRP及PCT顯著升高（提示細菌感染）；-血培養(yǎng)提示革蘭陽性球菌（觸酶陰性，符合葡萄球菌屬，凝固酶陰性葡萄球菌為晚發(fā)型敗血癥最常見病原體）。2.需完善的檢查：-血培養(yǎng)（需氧+厭氧+真菌）復(fù)種，明確病原體；-導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（UVC尖端5cm送培養(yǎng)），判斷是否為導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）；-胸部X線：評估是否合并肺炎；-腦脊液檢查（腰椎穿刺）：排除化膿性腦膜炎（新生兒敗血癥約30%合并腦膜炎）；-血小板計數(shù)、D-二聚體：監(jiān)測DIC風(fēng)險；-肝腎功能：評估抗生素用藥安全性。3.初始抗感染治療方案：-經(jīng)驗性用藥：萬古霉素（15mg/kgq12h，根據(jù)腎功能調(diào)整）聯(lián)合頭孢他啶（50mg/kgq8h），覆蓋凝固酶陰性葡萄球菌（可能耐甲氧西林）及革蘭陰性桿菌；-導(dǎo)管處理：立即拔除臍靜脈置管（UVC），更換為經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）或外周靜脈，避免繼續(xù)感染；-支持治療：擴容（生理鹽水10ml/kg）糾正休克，維持血糖（4-6mmol/L），機械通氣調(diào)整參數(shù)（提高氧濃度或呼氣末正壓）；-免疫支持：靜脈丙種球蛋白（400mg/kg）輸注，改善免疫功能。4.醫(yī)院感染預(yù)防改進措施：-手衛(wèi)生：加強醫(yī)護人員接觸患兒前、后洗手依從性，使用速干手消毒劑；-導(dǎo)管管理：每日評估UVC必要性，盡早拔除（生后72小時內(nèi)可考慮拔管），置管時嚴格無菌操作（戴無菌手套、鋪大無菌單）；-臍部護理：使用2%氯己定消毒臍部，每日2次，保持干燥；-抗生素管理：避免經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及時降階梯；-環(huán)境消毒：每日清潔溫箱內(nèi)表面（含氯消毒液），更換呼吸機管路（每7天或污染時）；-喂養(yǎng)管理：母乳巴氏消毒（62.5℃/30分鐘），避免細菌污染，逐步增加喂養(yǎng)量，減少胃潴留。案例2：患兒，女，足月兒，出生體重3200g，因“生后3天，皮膚黃染加重伴發(fā)熱1天”入院。母親孕期未規(guī)律產(chǎn)檢，胎膜早破24小時后順產(chǎn)娩出，產(chǎn)時羊水渾濁（Ⅲ度）。查體：T38.5℃，R50次/分，反應(yīng)稍弱，皮膚重度黃染（顏面、軀干、四肢），前囟平軟，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，肝肋下2cm，脾未觸及，臍輪紅腫，可見膿性分泌物。實驗室檢查：總膽紅素320μmol/L（間接膽紅素290μmol/L），血常規(guī)：WBC22×10?/L，N82%，I/T=0.25，CRP=50mg/L，血培養(yǎng)（24小時）示革蘭陰性桿菌（氧化酶陰性，發(fā)酵葡萄糖）。問題：1.該患兒的診斷應(yīng)考慮哪些？最可能的病原體是什么？2.分析黃疸加重的可能原因。3.請制定治療方案（包括退黃、抗感染及其他支持治療）。4.簡述對該患兒母親的健康指導(dǎo)要點。答案：1.診斷及病原體：-主要診斷：新生兒敗血癥（早發(fā)型）、新生兒臍炎、高膽紅素血癥（病理性黃疸）；-可能病原體：大腸桿菌（最可能）。依據(jù)：胎膜早破＞18小時（高危因素），血培養(yǎng)為革蘭陰性桿菌（氧化酶陰性、發(fā)酵葡萄糖符合腸桿菌科特征），大腸桿菌是早發(fā)型敗血癥常見革蘭陰性病原體。2.黃疸加重的可能原因：-敗血癥本身：細菌毒素破壞紅細胞，抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，導(dǎo)致間接膽紅素升高；-臍炎：局部感染產(chǎn)生的炎癥因子（如IL-6、TNF-α）可加重溶血和肝酶抑制；-母嬰血型不合溶血（需