新生兒科安全試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.正常足月兒出生后24小時(shí)內(nèi)首次排便應(yīng)為A.黃綠色稀便B.墨綠色胎便C.黃色軟便D.陶土色便2.新生兒Apgar評(píng)分中“呼吸”指標(biāo)的評(píng)分依據(jù)是A.呼吸頻率B.呼吸深度C.有無(wú)呼吸及呼吸強(qiáng)弱D.呼吸節(jié)律3.早產(chǎn)兒暖箱溫度調(diào)節(jié)的主要依據(jù)是A.出生體重與日齡B.胎齡與喂養(yǎng)方式C.心率與血氧飽和度D.皮膚顏色與肌張力4.新生兒藍(lán)光治療時(shí)，血清膽紅素的監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)為A.每2小時(shí)1次B.每4-6小時(shí)1次C.每8小時(shí)1次D.每12小時(shí)1次5.新生兒臍部護(hù)理時(shí)，消毒范圍應(yīng)覆蓋臍輪周圍A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm6.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.血行感染7.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖值低于A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L8.新生兒經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測(cè)時(shí)，最佳測(cè)量部位是A.前額與胸骨B.腹部與背部C.手掌與足底D.臀部與大腿9.早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)中，葡萄糖輸注速度不宜超過A.5mg/(kg·min)B.8mg/(kg·min)C.12mg/(kg·min)D.15mg/(kg·min)10.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為A.3:1B.4:1C.5:1D.6:111.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的早期典型表現(xiàn)是A.血便B.腹脹C.嘔吐D.體溫不升12.新生兒機(jī)械通氣時(shí)，吸入氧濃度（FiO?）應(yīng)維持血氧飽和度（SpO?）在A.85%-90%B.90%-95%C.95%-100%D.80%-85%13.新生兒靜脈留置針的留置時(shí)間一般不超過A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)14.新生兒破傷風(fēng)的主要感染途徑是A.臍部感染B.呼吸道感染C.消化道感染D.皮膚破損感染15.極低出生體重兒（VLBW）是指出生體重小于A.1000gB.1500gC.2000gD.2500g16.新生兒高膽紅素血癥光療時(shí)，雙眼應(yīng)使用A.普通眼罩B.黑色遮光眼罩C.透明塑料眼罩D.無(wú)菌紗布覆蓋17.新生兒暖箱內(nèi)濕度應(yīng)維持在A.30%-40%B.40%-50%C.50%-60%D.60%-70%18.新生兒先天性甲狀腺功能減退癥篩查的最佳時(shí)間是A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后48-72小時(shí)C.出生后7天D.出生后14天19.新生兒靜脈穿刺時(shí)，首選的血管是A.頭皮靜脈B.手背靜脈C.足背靜脈D.股靜脈20.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的首發(fā)部位是A.小腿B.大腿C.臀部D.面頰二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒科護(hù)理中，預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施包括A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.規(guī)范使用無(wú)菌物品C.每日清潔消毒暖箱D.限制探視人員E.接觸不同患兒后更換手套2.新生兒窒息復(fù)蘇后需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)有A.意識(shí)狀態(tài)B.呼吸頻率與節(jié)律C.心率與血壓D.尿量E.血糖與血?dú)夥治?.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的原則包括A.盡早開奶（出生后2-4小時(shí)）B.首選母乳C.喂養(yǎng)間隔時(shí)間根據(jù)耐受情況調(diào)整D.出現(xiàn)胃潴留時(shí)立即停止喂養(yǎng)E.喂養(yǎng)后保持頭高腳低體位4.新生兒臍炎的臨床表現(xiàn)包括A.臍輪紅腫B.臍窩有膿性分泌物C.臍周皮膚溫度升高D.患兒哭鬧不安E.黃疸加重5.新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括A.靜脈炎B.高血糖C.電解質(zhì)紊亂D.感染E.血栓形成6.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的典型表現(xiàn)有A.出生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難B.呼氣性呻吟C.三凹征D.雙肺呼吸音減弱E.胸片示“白肺”7.新生兒低血糖的高危因素包括A.早產(chǎn)兒B.巨大兒（母親患糖尿?。〤.小于胎齡兒D.嚴(yán)重感染E.出生后延遲開奶8.新生兒藍(lán)光治療的禁忌證包括A.直接膽紅素升高為主（>34μmol/L）B.先天性紅細(xì)胞增多癥C.新生兒溶血病（Rh血型不合）D.體溫不穩(wěn)定（>37.8℃）E.皮膚有破損9.新生兒機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）D.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）E.低碳酸血癥10.新生兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)的注意事項(xiàng)包括A.轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情穩(wěn)定性B.維持呼吸、循環(huán)支持C.監(jiān)測(cè)生命體征（心率、SpO?、體溫）D.提前與接收醫(yī)院溝通病情E.轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免緊急制動(dòng)三、判斷題（每題2分，共20分）1.新生兒出生后應(yīng)立即進(jìn)行母嬰皮膚接觸，持續(xù)時(shí)間不少于30分鐘。（）2.新生兒臍部殘端脫落前，可使用爽身粉保持干燥。（）3.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，出現(xiàn)嗆咳應(yīng)立即停止喂養(yǎng)并側(cè)臥位。（）4.新生兒光療時(shí)，會(huì)陰部無(wú)需遮擋，僅需保護(hù)雙眼即可。（）5.新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)外滲時(shí)，應(yīng)立即熱敷促進(jìn)吸收。（）6.新生兒敗血癥早期可表現(xiàn)為反應(yīng)差、拒乳、體溫不穩(wěn)定。（）7.新生兒Apgar評(píng)分≤7分即為窒息，需立即進(jìn)行復(fù)蘇。（）8.極低出生體重兒需入住層流潔凈病房，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離。（）9.新生兒接種卡介苗后，局部出現(xiàn)紅腫化膿屬于正常反應(yīng)。（）10.新生兒換血治療時(shí)，換血速度應(yīng)控制在10-15ml/(kg·min)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述新生兒臍部護(hù)理的操作步驟及注意事項(xiàng)。2.列出新生兒窒息復(fù)蘇的“ABCDE”步驟及其核心內(nèi)容。3.說明早產(chǎn)兒體溫管理的要點(diǎn)（包括暖箱使用和開放式搶救臺(tái)的溫度設(shè)置）。4.新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理措施包括哪些？5.如何判斷新生兒喂養(yǎng)不耐受？處理原則是什么？五、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患兒，男，胎齡32周，出生體重1400g，出生后4小時(shí)因“體溫不升（35.2℃）、反應(yīng)差”收入新生兒科。查體：呼吸45次/分，心率120次/分，SpO?92%（未吸氧），皮膚彈性差，四肢末梢涼，肌張力低下。問題：（1）該患兒目前最主要的護(hù)理問題是什么？（2）針對(duì)該問題應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（3）需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)以評(píng)估護(hù)理效果？案例2（20分）：患兒，女，足月兒，出生后3天因“皮膚黃染加重”就診。查血清總膽紅素350μmol/L（間接膽紅素為主），診斷為“新生兒高膽紅素血癥”，醫(yī)囑予藍(lán)光治療。問題：（1）藍(lán)光治療前需做哪些準(zhǔn)備工作？（2）藍(lán)光治療過程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？（4）若治療期間患兒出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），應(yīng)如何處理？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（正常足月兒出生后12小時(shí)內(nèi)排胎便，呈墨綠色，2-3天排凈）2.C（Apgar評(píng)分中呼吸指標(biāo)：無(wú)呼吸0分，慢而不規(guī)則1分，正常、哭聲響2分）3.A（早產(chǎn)兒暖箱溫度根據(jù)出生體重和日齡調(diào)整，體重越低、日齡越小，箱溫越高）4.B（光療期間每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)血清膽紅素，避免膽紅素反跳）5.C（臍部消毒需覆蓋臍輪周圍3cm，防止細(xì)菌滋生）6.C（產(chǎn)后感染最常見，通過皮膚、臍部、呼吸道等途徑侵入）7.A（新生兒低血糖定義為全血血糖<2.2mmol/L，需立即干預(yù)）8.A（前額和胸骨皮膚薄、血管豐富，監(jiān)測(cè)結(jié)果最準(zhǔn)確）9.B（早產(chǎn)兒葡萄糖輸注速度>8mg/(kg·min)易導(dǎo)致高血糖）10.A（復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與正壓通氣比例為3:1，即90次按壓+30次呼吸/分鐘）11.B（NEC早期表現(xiàn)為腹脹，隨后出現(xiàn)嘔吐、血便）12.B（機(jī)械通氣時(shí)維持SpO?90%-95%，避免高氧或低氧損傷）13.C（新生兒靜脈留置針留置時(shí)間不超過72小時(shí)，預(yù)防感染）14.A（破傷風(fēng)桿菌通過臍部感染，與接生時(shí)消毒不嚴(yán)格有關(guān)）15.B（極低出生體重兒指體重<1500g，超低出生體重兒<1000g）16.B（需使用黑色遮光眼罩，避免視網(wǎng)膜損傷）17.C（暖箱濕度50%-60%，防止早產(chǎn)兒經(jīng)皮膚失水過多）18.B（先天性甲減篩查在出生后48-72小時(shí)，避免受母體激素影響）19.A（新生兒頭皮靜脈表淺、固定，為首選穿刺部位）20.A（硬腫癥首發(fā)部位為小腿，依次為大腿、臀部、面頰、軀干）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（以上均為預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施）2.ABCDE（復(fù)蘇后需觀察意識(shí)、呼吸、循環(huán)、尿量及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定）3.ABCE（胃潴留<前次喂養(yǎng)量1/3時(shí)可繼續(xù)喂養(yǎng)，減少奶量；≥1/3時(shí)需評(píng)估）4.ABCDE（臍炎可導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)及全身感染癥狀）5.ABCDE（靜脈營(yíng)養(yǎng)可能引起靜脈炎、代謝紊亂、感染等并發(fā)癥）6.ABCDE（RDS典型表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、三凹征，胸片示“白肺”）7.ABCDE（早產(chǎn)兒、巨大兒、小于胎齡兒、感染及延遲開奶均為低血糖高危因素）8.AD（直接膽紅素升高>34μmol/L光療可能誘發(fā)核黃疸；體溫>37.8℃需暫停光療）9.ABCDE（機(jī)械通氣可導(dǎo)致氣壓傷、感染、慢性肺疾病、ROP及低碳酸血癥）10.ABCDE（轉(zhuǎn)運(yùn)需確保病情穩(wěn)定，維持生命支持，提前溝通并監(jiān)測(cè)生命體征）三、判斷題1.√（早接觸、早吸吮可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，穩(wěn)定新生兒體溫）2.×（臍部禁用爽身粉，可能導(dǎo)致粉末堆積，滋生細(xì)菌）3.√（嗆咳可能引發(fā)誤吸，需立即停止喂養(yǎng)并側(cè)臥位）4.×（光療時(shí)需遮擋會(huì)陰部，避免生殖器官損傷）5.×（靜脈營(yíng)養(yǎng)外滲應(yīng)立即停止輸注，冷敷減少滲出，避免熱敷加重組織損傷）6.√（敗血癥早期癥狀不典型，常表現(xiàn)為反應(yīng)差、拒乳、體溫波動(dòng)）7.×（Apgar評(píng)分≤7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息；評(píng)分僅為評(píng)估指標(biāo)之一，需結(jié)合臨床表現(xiàn)）8.√（極低出生體重兒免疫功能低下，需保護(hù)性隔離）9.√（卡介苗接種后2-3周局部紅腫化膿，8-12周結(jié)痂，為正常反應(yīng)）10.×（換血速度應(yīng)控制在2-4ml/(kg·min)，過快可能導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重）四、簡(jiǎn)答題1.臍部護(hù)理步驟及注意事項(xiàng)：步驟：①評(píng)估臍部：觀察殘端是否干燥、有無(wú)滲血滲液、紅腫及異味；②清潔消毒：用無(wú)菌棉簽蘸取75%酒精或0.5%碘伏，從臍根向周圍螺旋式消毒（范圍3cm），清除分泌物；③覆蓋敷料：若殘端未脫落，用無(wú)菌紗布覆蓋，避免摩擦；④記錄：記錄臍部情況及護(hù)理時(shí)間。注意事項(xiàng)：操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生；避免尿液污染臍部（及時(shí)更換尿布，尿布低于臍部）；若出現(xiàn)滲血、膿性分泌物、紅腫范圍擴(kuò)大（>2cm），需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.新生兒窒息復(fù)蘇“ABCDE”步驟：A（Airway，開放氣道）：置新生兒于仰臥位，頭輕度后仰（鼻吸氣位），清理口、鼻、咽部黏液（先口后鼻），時(shí)間≤10秒；B（Breathing，建立呼吸）：無(wú)呼吸或喘息樣呼吸時(shí)，予正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O，氧濃度足月兒初始用空氣，早產(chǎn)兒用21%-40%）；C（Circulation，維持循環(huán)）：心率<60次/分（正壓通氣30秒后），予胸外按壓（雙指法或拇指法，按壓部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率100-120次/分，與正壓通氣比例3:1）；D（Drugs，藥物治療）：心率<60次/分（按壓+通氣30秒后），予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥）；低血糖時(shí)予葡萄糖（2-4ml/kg，10%葡萄糖）；E（Evaluation，評(píng)估）：每30秒評(píng)估心率、呼吸、膚色，決定下一步操作。3.早產(chǎn)兒體溫管理要點(diǎn)：①暖箱使用：根據(jù)出生體重設(shè)置箱溫（體重1000-1500g，箱溫34-32℃；1500-2000g，32-30℃；>2000g，30-28℃），濕度50%-60%；每日清潔消毒暖箱，避免交叉感染；②開放式搶救臺(tái)：用于操作時(shí)（如復(fù)蘇、靜脈穿刺），設(shè)置輻射熱溫度（維持體表溫度36.5-37.0℃），覆蓋透明保鮮膜減少不顯性失水；③監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)測(cè)體溫1次，穩(wěn)定后每4小時(shí)1次；避免體溫波動(dòng)>0.5℃；④其他：接觸早產(chǎn)兒前預(yù)熱手及物品（如衣物、包被）；減少暴露時(shí)間（操作集中進(jìn)行）。4.新生兒高膽紅素血癥護(hù)理措施：①光療護(hù)理：清潔皮膚，剪短指甲防抓傷；佩戴遮光眼罩及會(huì)陰部遮擋；每2小時(shí)翻身1次，確保皮膚均勻受光；記錄光療時(shí)間（一般24-48小時(shí)，不超過72小時(shí)）；②病情觀察：監(jiān)測(cè)血清膽紅素（每4-6小時(shí)）、皮膚黃染進(jìn)展（按頭-軀干-四肢順序）、生命體征（體溫、呼吸、心率）；觀察有無(wú)核黃疸早期表現(xiàn)（嗜睡、反應(yīng)差、尖叫、肌張力改變）；③喂養(yǎng)支持：按需喂養(yǎng)（母乳或配方奶），保證入量（80-120ml/(kg·d)），促進(jìn)膽紅素排泄；④補(bǔ)液：光療期間不顯性失水增加，需額外補(bǔ)充10%-20%液體（靜脈或口服）；⑤健康教育：向家長(zhǎng)解釋黃疸原因及光療必要性，指導(dǎo)觀察皮膚顏色及喂養(yǎng)情況。5.新生兒喂養(yǎng)不耐受判斷及處理原則：判斷標(biāo)準(zhǔn)：①胃潴留（回抽胃內(nèi)容物≥前次喂養(yǎng)量1/3）；②嘔吐（非噴射性或噴射性）；③腹脹（腹圍較前增加>2cm）；④大便異常（稀便、血便、排便間隔>24小時(shí)）；⑤喂養(yǎng)后哭鬧、呼吸暫?；蛐穆氏陆?。處理原則：①減少單次喂養(yǎng)量（原量的1/2-2/3），增加喂養(yǎng)頻率；②改為鼻胃管喂養(yǎng)（持續(xù)滴注或間歇推注）；③出現(xiàn)血便、嚴(yán)重腹脹時(shí)，立即禁食，胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；④評(píng)估病因（感染、NEC、消化道畸形等），針對(duì)性治療；⑤監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夥治?，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。五、案例分析題案例1解析：（1）主要護(hù)理問題：體溫過低（與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟、體表面積大、皮下脂肪薄有關(guān)）。（2）護(hù)理措施：①?gòu)?fù)溫：立即置于預(yù)熱暖箱（箱溫根據(jù)體重1400g、日齡0天，初始設(shè)置34℃），每小時(shí)升高箱溫0.5-1℃，直至體溫維持36.5-37.0℃（復(fù)溫速度不宜過快，避免引起硬腫癥或肺出血）；②監(jiān)測(cè)體溫：每30分鐘測(cè)肛溫1次（肛溫較腋溫準(zhǔn)確），穩(wěn)定后每2小時(shí)1次；③減少散熱：包裹預(yù)熱的毛毯，操作時(shí)覆蓋保鮮膜；④維持循環(huán)：監(jiān)測(cè)心率、血壓（心率<100次/分提示循環(huán)不良），必要時(shí)予靜脈補(bǔ)液（10%葡萄糖5-8ml/(kg·h)）；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：盡早開奶（出生后4-6小時(shí)），予早產(chǎn)兒配方奶（10-15ml/次，每2-3小時(shí)1次），必要時(shí)鼻胃管喂養(yǎng)；⑥預(yù)防感染：嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸患兒前戴無(wú)菌手套，暖箱每日消毒。（3）觀察指標(biāo)：體溫（目標(biāo)36.5-37.0℃）、皮膚溫度（四肢轉(zhuǎn)暖，皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)紅潤(rùn)）、心率（維持120-140次/分）、呼吸（40-60次/分，節(jié)律規(guī)則）、尿量（≥1ml/(kg·h)）、肌張力（逐漸增強(qiáng)）。案例2解析：（1）光療前準(zhǔn)備：①評(píng)估患兒：核對(duì)姓名、床號(hào)，檢查皮膚黃染程度（經(jīng)皮膽紅素值）、有無(wú)皮疹或破損；②清潔皮膚