骨科病人靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防措施在骨科臨床實踐中，靜脈導(dǎo)管作為不可或缺的治療通路，為患者的液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、藥物輸注（尤其是抗生素和化療藥物）提供了極大便利。然而，隨之而來的導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）是骨科患者常見的醫(yī)院獲得性感染之一，不僅延長住院時間、增加醫(yī)療費用，更可能導(dǎo)致骨髓炎、膿毒癥等嚴重并發(fā)癥，直接影響手術(shù)效果和患者預(yù)后。骨科患者因創(chuàng)傷、手術(shù)、長期臥床、營養(yǎng)不良及自身基礎(chǔ)疾病等因素，其免疫功能常處于相對低下狀態(tài)，加之部分手術(shù)創(chuàng)傷大、操作時間長，使得CRBSI的預(yù)防面臨更大挑戰(zhàn)。因此，構(gòu)建一套系統(tǒng)、規(guī)范且具有骨科特色的靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防體系，對保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全至關(guān)重要。一、導(dǎo)管使用前的審慎評估與準備預(yù)防CRBSI的第一道防線始于導(dǎo)管使用前的科學(xué)決策。骨科醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握靜脈導(dǎo)管置入的適應(yīng)證，避免不必要的置管。對于預(yù)計輸液時間較短、且藥物性質(zhì)允許的患者，優(yōu)先選擇外周靜脈通路。若需中長期輸液或輸注高滲、刺激性藥物，則應(yīng)綜合評估患者病情、血管條件及治療周期，選擇最適宜的中心靜脈導(dǎo)管（CVC）或經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。穿刺部位的選擇對感染風險影響顯著。在條件允許的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈，因其相對股靜脈和頸內(nèi)靜脈，具有更低的感染發(fā)生率和血栓形成風險。對于骨科大手術(shù)患者，術(shù)前評估血管條件，標記合適的穿刺位點，可減少術(shù)中臨時穿刺的倉促與風險。避免在燒傷、瘢痕、皮疹、感染或臨近手術(shù)切口的部位進行穿刺。對于關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，需特別注意穿刺點與手術(shù)野的相對位置，避免污染。置管前，需對患者皮膚進行徹底清潔。若患者條件允許，建議在置管前沐浴或進行全身擦拭，以減少皮膚菌落數(shù)。操作人員的手衛(wèi)生與無菌準備同樣關(guān)鍵，必須嚴格執(zhí)行手消毒程序，并穿戴無菌手術(shù)衣、帽子、口罩和無菌手套。二、導(dǎo)管置入過程中的無菌技術(shù)與規(guī)范操作導(dǎo)管置入過程是感染預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須在嚴格無菌條件下進行。操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉各種導(dǎo)管的特性和置入技術(shù)，力求一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺造成血管內(nèi)皮損傷和局部組織炎癥反應(yīng)，從而降低感染風險。最大化無菌屏障是核心措施之一。除操作人員自身的無菌著裝外，應(yīng)為患者鋪設(shè)大無菌單，覆蓋患者全身，僅暴露穿刺部位，建立有效的無菌操作區(qū)域。皮膚消毒應(yīng)選用含氯己定-酒精復(fù)方制劑（若患者對氯己定過敏，可選用碘伏），以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式擦拭，消毒直徑應(yīng)≥8cm，并確保消毒劑充分待干后再進行穿刺，避免消毒劑帶入血管。置入過程中，應(yīng)避免導(dǎo)管接觸非無菌表面。如需導(dǎo)絲輔助，導(dǎo)絲的無菌保護至關(guān)重要。導(dǎo)管成功置入后，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗管腔，確認回血通暢，并妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移動和牽拉導(dǎo)致的機械刺激和污染。固定方式首選無菌透明、透氣的貼膜，便于觀察穿刺點情況。三、導(dǎo)管留置期間的精細化維護與管理導(dǎo)管留置期間的維護是預(yù)防感染的長期任務(wù)，需要醫(yī)護人員與患者共同參與。建立導(dǎo)管維護記錄單，詳細記錄導(dǎo)管類型、置入日期、部位、深度、維護情況及更換敷料時間等信息，有助于追溯和評估。每日評估導(dǎo)管必要性是減少感染風險的重要原則。骨科醫(yī)護團隊應(yīng)每日共同評估患者病情，一旦不再需要靜脈導(dǎo)管，應(yīng)立即拔除，避免“過度留置”。對于長期留置導(dǎo)管的患者，如全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需長期補液或抗生素治療者，更應(yīng)警惕。規(guī)范的沖管與封管技術(shù)是預(yù)防導(dǎo)管腔內(nèi)感染的關(guān)鍵。輸液結(jié)束或輸注血液制品、高黏滯性藥物（如脂肪乳劑、血制品）前后，均需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，以清除導(dǎo)管腔內(nèi)殘留藥物，防止藥物沉積和管腔堵塞。封管液應(yīng)使用生理鹽水或稀釋的肝素鹽水（濃度及用量需遵循規(guī)范，對有出血風險或肝素禁忌證的患者禁用肝素），確保管腔內(nèi)充滿封管液。輸液連接系統(tǒng)的管理同樣不容忽視。無針接頭是污染的高危環(huán)節(jié)，每次連接前均需用酒精棉片用力擦拭接頭表面15秒以上，并待干后再連接。應(yīng)減少不必要的連接和斷開操作，輸液結(jié)束后及時關(guān)閉導(dǎo)管夾。穿刺點敷料的管理應(yīng)遵循“透明優(yōu)先、潮濕即換”的原則。透明貼膜一般每7天更換一次，若出現(xiàn)污染、松動、潮濕或完整性受損時，應(yīng)立即更換。更換敷料時，應(yīng)嚴格無菌操作，觀察穿刺點有無紅腫、滲液、滲血等異常情況，并記錄。對于出汗較多或穿刺點有滲液的患者，可考慮使用吸收性更好的無菌紗布敷料，但更換頻率需增加，一般每48小時更換一次?；颊吲c家屬的健康教育亦不可或缺。告知患者保持穿刺部位清潔干燥的重要性，避免抓撓貼膜，若發(fā)現(xiàn)貼膜松動、污染或穿刺點不適，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。對于活動能力受限的骨科患者，協(xié)助其翻身或移動時，注意保護導(dǎo)管，避免牽拉。四、導(dǎo)管的適時拔除與過程管理當靜脈導(dǎo)管完成治療使命或出現(xiàn)不能控制的感染跡象時，應(yīng)及時、安全地拔除。拔管前需向患者解釋，取得配合。拔管時，應(yīng)先消毒穿刺點周圍皮膚，沿導(dǎo)管走向輕柔拔除，避免暴力拉扯。拔管后，立即用無菌紗布覆蓋穿刺點，并按壓至無出血為止，觀察穿刺點有無異常分泌物。若懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染，拔管時應(yīng)嚴格無菌操作，剪下導(dǎo)管尖端約5cm送細菌培養(yǎng)，并根據(jù)患者情況采集血培養(yǎng)。拔管后仍需密切觀察患者體溫及全身癥狀變化，確保感染得到有效控制。總結(jié)骨科病人靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防是一項系統(tǒng)工程，貫穿于導(dǎo)管使用的全過程，需要醫(yī)護人員具備高度的責任心、扎實的專業(yè)知識和規(guī)范的操作技能。從置管前的審慎評估、置管中的嚴格無菌，到留置期間的精細化維