N3、N4護(hù)士考題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：COPD急性加重期患者因通氣不足導(dǎo)致CO?潴留，pH<7.35提示酸中毒，PaCO?>45mmHg（正常35-45mmHg）為呼吸性因素，HCO??代償性升高（正常22-27mmol/L），符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。2.新生兒黃疸藍(lán)光治療時(shí)，最需要監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.心率B.血清膽紅素C.體溫D.尿量答案：C解析：藍(lán)光治療時(shí)，患兒因暴露在暖箱中易出現(xiàn)體溫過高或過低，需每小時(shí)監(jiān)測體溫，維持在36-37.5℃。雖然血清膽紅素是治療目標(biāo)，但治療中需動(dòng)態(tài)監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)是體溫，避免高熱或低體溫并發(fā)癥。3.糖尿病患者使用胰島素治療時(shí)，出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，最可能的原因是（）A.酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖反應(yīng)D.過敏反應(yīng)答案：C解析：胰島素治療最常見的不良反應(yīng)是低血糖，典型表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀（心慌、手抖、出汗）和中樞神經(jīng)癥狀（頭暈、嗜睡）。酮癥酸中毒多表現(xiàn)為深大呼吸、呼氣有爛蘋果味；高滲高血糖綜合征多見于老年患者，以嚴(yán)重脫水和意識障礙為主。4.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的最佳開始時(shí)間是（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3天C.術(shù)后7天D.術(shù)后14天答案：A解析：乳腺癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開始手指、腕部的被動(dòng)活動(dòng)（如握拳、伸指），術(shù)后1-3天進(jìn)行肘部活動(dòng)，術(shù)后4-7天鼓勵(lì)患者用患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵，術(shù)后1-2周進(jìn)行爬墻、梳頭動(dòng)作，防止患側(cè)上肢淋巴水腫和關(guān)節(jié)僵硬。5.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液，胃腸減壓可吸出胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓，減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于張力性氣胸典型表現(xiàn)的有（）A.患側(cè)胸廓飽滿B.氣管向健側(cè)移位C.呼吸音減弱或消失D.頸靜脈怒張E.皮下氣腫答案：ABCDE解析：張力性氣胸因氣體持續(xù)進(jìn)入胸膜腔無法排出，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓進(jìn)行性升高，導(dǎo)致患側(cè)胸廓飽滿、氣管向健側(cè)移位、呼吸音消失；胸膜腔內(nèi)壓升高阻礙靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張；氣體可沿縱隔至皮下形成皮下氣腫。2.壓瘡分期中屬于“不可分期”的表現(xiàn)有（）A.全層皮膚缺失，創(chuàng)面基底被腐痂覆蓋B.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑C.全層皮膚缺失，可見皮下脂肪但無肌肉暴露D.創(chuàng)面基底被黑色焦痂覆蓋E.真皮層部分缺失，表現(xiàn)為淺的開放性潰瘍答案：AD解析：不可分期壓瘡的特點(diǎn)是全層皮膚和組織缺失，創(chuàng)面基底被腐痂（黃色、棕色或黑色）或焦痂（黑色）覆蓋，無法判斷損傷深度。B為Ⅰ期，C為Ⅲ期，E為Ⅱ期。3.新生兒窒息復(fù)蘇的正確步驟包括（）A.保暖與體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓E.藥物治療答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE步驟：A（Airway）開放氣道（保暖、擺體位、清理呼吸道）；B（Breathing）建立呼吸（正壓通氣）；C（Circulation）維持循環(huán)（胸外按壓）；D（Drugs）藥物治療；E（Evaluation）評估。4.靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)包括（）A.濃度不超過0.3%B.速度不超過20mmol/hC.見尿補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h）D.可靜脈推注E.每日補(bǔ)鉀量40-80mmol答案：ABCE解析：靜脈補(bǔ)鉀禁止靜脈推注（可導(dǎo)致心臟驟停），需緩慢滴注；濃度一般不超過0.3%（500ml液體中加10%氯化鉀不超過15ml）；速度不超過20mmol/h（約60滴/分）；每日補(bǔ)鉀量40-80mmol（約3-6g）；需見尿補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h或>500ml/d）。5.預(yù)防化療藥物外滲的措施有（）A.選擇粗直、彈性好的血管B.先推注生理鹽水確認(rèn)通暢C.高滲藥物選擇中心靜脈置管D.拔針后按壓5分鐘E.輸注過程中每15分鐘巡視答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為預(yù)防外滲的關(guān)鍵措施。選擇合適血管可減少機(jī)械性損傷；確認(rèn)回血通暢避免藥物注入皮下；高滲/強(qiáng)刺激性藥物需經(jīng)中心靜脈輸注；拔針后按壓防止藥液沿針道滲漏；定時(shí)巡視可早期發(fā)現(xiàn)外滲跡象。三、案例分析題（每題20分，共40分）（一）患者女，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，面色蒼白，大汗，煩躁不安，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問題1：該患者目前最主要的護(hù)理問題是什么？列出3項(xiàng)主要護(hù)理措施。問題2：若患者突然出現(xiàn)意識喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)立即采取哪些急救措施？答案：問題1：最主要的護(hù)理問題是“疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)”。主要護(hù)理措施：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免情緒激動(dòng)；②吸氧（2-4L/min），改善心肌缺氧；③遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（或哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射）鎮(zhèn)痛，觀察呼吸抑制等不良反應(yīng)；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓及ST段變化；⑤迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜脈滴注（從5-10μg/min開始，根據(jù)血壓調(diào)整），降低心肌耗氧；⑥準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或溶栓治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備（如血常規(guī)、凝血功能、碘過敏試驗(yàn)等）。問題2：急救措施：①立即呼叫其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，確認(rèn)環(huán)境安全；②啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）：胸外按壓（部位：胸骨中下段1/3，深度5-6cm，頻率100-120次/分）與人工呼吸（按壓-通氣比30:2）；③盡早使用除顫儀，若為室顫/無脈性室速，立即給予200J單向波除顫（或雙相波120-200J），除顫后立即繼續(xù)CPR；④建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘重復(fù)），胺碘酮150mg靜脈注射（用于室顫/無脈性室速）；⑤持續(xù)監(jiān)測心電、血壓、血氧，記錄搶救過程；⑥復(fù)蘇成功后，轉(zhuǎn)入CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）繼續(xù)治療，監(jiān)測腦功能、腎功能等。（二）患者男，72歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時(shí)”入院。既往有前列腺增生病史，長期口服非那雄胺治療。查體：下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達(dá)臍下2指。B超示膀胱充盈，殘余尿量1200ml。診斷為“前列腺增生癥急性尿潴留”。問題1：該患者目前最緊急的處理措施是什么？操作中需注意哪些事項(xiàng)？問題2：列舉3項(xiàng)術(shù)后（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，TURP）的主要護(hù)理要點(diǎn)。答案：問題1：最緊急的處理措施是導(dǎo)尿術(shù)（或恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)）解除尿潴留。導(dǎo)尿操作注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染；②選擇合適型號的導(dǎo)尿管（成人一般16-18號），涂抹潤滑劑；③插入深度：男性約20-22cm（見尿后再插入2cm）；④首次放尿不超過1000ml（防止腹壓驟降導(dǎo)致虛脫或膀胱黏膜急劇充血引起血尿）；⑤若導(dǎo)尿失?。ㄈ缒虻廓M窄），立即改行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)；⑥導(dǎo)尿后固定尿管，記錄尿量及尿液性質(zhì)（如血尿、渾濁尿）。問題2：術(shù)后主要護(hù)理要點(diǎn)：①膀胱沖洗護(hù)理：術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，根據(jù)引流液顏色調(diào)整沖洗速度（色深則快，色淺則慢）；觀察沖洗液是否通暢，若引流不暢，及時(shí)擠壓尿管或加快沖洗速度；記錄沖洗量和引流量，防止膀胱過度充盈；②出血觀察：TURP術(shù)后最常見并發(fā)癥是出血，表現(xiàn)為沖洗液顏色鮮紅、有血塊。若出現(xiàn)血壓下降、心率增快，立即通知醫(yī)生，必要時(shí)調(diào)整沖洗速度或使用止血藥物；③膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理：患者可出現(xiàn)下腹部脹痛、尿急、尿痛，可遵醫(yī)囑給予山莨菪堿（654-2）10mg靜脈注射，或調(diào)整尿管氣囊注水量（一般5-10ml），減少對膀胱頸的刺激；④尿管護(hù)理：保持會(huì)陰部清潔，每日用碘伏消毒尿道口2次；避免尿管打折、扭曲，鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000-3000ml），稀釋尿液；⑤活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可床上翻身，24小時(shí)后可坐起，避免劇烈活動(dòng)（如用力排便），防止前列腺窩出血；⑥出院指導(dǎo)：避免飲酒、辛辣飲食，術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免性生活、騎自行車，定期復(fù)查殘余尿量及PSA（前列腺特異性抗原）。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述過敏性休克的急救流程。答案：①立即停用可疑過敏藥物/食物，使患者平臥，抬高下肢（增加回心血量）；②立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000），若癥狀無緩解，5-15分鐘后重復(fù)給藥（可靜脈注射0.1-0.2mg，用生理鹽水稀釋至10ml緩慢推注）；③保持呼吸道通暢：吸氧（4-6L/min），若出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難，立即行氣管插管或氣管切開；④建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（生理鹽水或林格液），糾正低血容量；⑤遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20mg靜脈注射）、抗組胺藥（如苯海拉明20-40mg肌內(nèi)注射）；⑥監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），記錄意識狀態(tài)、尿量；⑦若出現(xiàn)心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；⑧安撫患者及家屬，做好心理護(hù)理；⑨記錄搶救過程，標(biāo)注過敏藥物，提醒后續(xù)治療避免使用。2.簡述昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持呼吸道通暢：取平臥位，頭偏向一側(cè)（或側(cè)臥位），及時(shí)清除口鼻腔分泌物、嘔吐物；定期翻身、拍背，預(yù)防墜積性肺炎；必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助通氣；②生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘測量血壓、心率、呼吸、體溫，觀察瞳孔大小、對光反射及意識狀態(tài)（GCS評分）；③飲食護(hù)理：盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼），選擇高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，鼻飼前檢查胃潴留（殘余量>150ml需暫停），鼻飼后抬高床頭30°-45°，防止誤吸；若腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌，給予腸外營養(yǎng)；④預(yù)防壓瘡：每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床；保持皮膚清潔干燥，骨隆突處墊軟枕；每日檢查皮膚情況，尤其是骶尾部、足跟、耳廓等部位；⑤眼睛護(hù)理：若眼瞼不能閉合，用生理鹽水紗布覆蓋或涂紅霉素眼膏，防止角膜干燥、潰瘍；⑥泌尿系統(tǒng)護(hù)理：留置尿管者，保持引流通暢，每日清潔尿道口2次，定期更換尿管（一般每周1次）；訓(xùn)練膀胱功能（夾閉尿管，每3-4小時(shí)開放1次）；觀察尿液顏色、量及性質(zhì)，預(yù)防尿路感染；⑦排便護(hù)理：保