胰島素分類及使用試卷（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下屬于超短效胰島素類似物的是（）A.普通胰島素（RI）B.門冬胰島素（諾和銳）C.低精蛋白鋅胰島素（NPH）D.甘精胰島素（來得時）2.預(yù)混胰島素30R的組成是（）A.30%中效胰島素+70%短效胰島素B.30%短效胰島素+70%中效胰島素C.30%超短效胰島素+70%長效胰島素D.30%長效胰島素+70%短效胰島素3.胰島素最主要的不良反應(yīng)是（）A.過敏反應(yīng)B.注射部位脂肪萎縮C.低血糖D.體重增加4.以下需在餐前即刻注射的胰島素是（）A.精蛋白鋅胰島素（PZI）B.賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）C.地特胰島素（諾和平）D.精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混50R）5.關(guān)于胰島素儲存的描述，錯誤的是（）A.未開封的胰島素需2-8℃冷藏B.已開封的胰島素可室溫（≤25℃）保存4周C.冷凍后的胰島素復(fù)溫后仍可使用D.避免陽光直射6.適用于基礎(chǔ)胰島素替代治療的是（）A.普通胰島素（RI）B.精蛋白鋅胰島素（PZI）C.門冬胰島素30D.德谷胰島素（諾和達(dá)）7.以下胰島素中，作用時間最長（可達(dá)42小時）的是（）A.甘精胰島素U300B.地特胰島素C.德谷胰島素D.精蛋白鋅胰島素8.1型糖尿病患者首選的胰島素治療方案是（）A.每日1次長效胰島素B.每日2次預(yù)混胰島素C.基礎(chǔ)-餐時胰島素（三短一長）D.每日3次短效胰島素9.胰島素注射部位吸收速度最快的是（）A.腹部B.上臂外側(cè)C.大腿前側(cè)D.臀部外上側(cè)10.預(yù)混胰島素50R適用于（）A.餐后血糖升高為主的患者B.空腹血糖升高為主的患者C.僅需基礎(chǔ)胰島素的患者D.夜間易發(fā)生低血糖的患者11.以下不屬于人胰島素類似物的是（）A.賴脯胰島素B.生物合成人胰島素（諾和靈R）C.門冬胰島素D.谷賴胰島素12.胰島素治療中，“黎明現(xiàn)象”的處理措施是（）A.減少晚餐前胰島素劑量B.增加睡前中效胰島素劑量C.睡前加餐D.改為預(yù)混胰島素13.孕婦合并糖尿病時，首選的胰島素類型是（）A.動物胰島素B.人胰島素C.長效胰島素類似物D.預(yù)混胰島素類似物14.注射胰島素后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢，最可能的原因是（）A.低血糖反應(yīng)B.脂肪增生C.過敏反應(yīng)D.注射深度過淺15.關(guān)于胰島素筆使用的描述，錯誤的是（）A.注射前需排氣B.針頭可重復(fù)使用2-3次C.注射后需停留10秒再拔針D.筆芯更換后需重新排氣二、填空題（每空1分，共20分）1.胰島素按作用時間分類可分為______、______、______、______四類。2.超短效胰島素類似物的代表藥物是______、______、______。3.中效胰島素的主要成分是______，作用高峰出現(xiàn)在注射后______小時。4.胰島素的常見不良反應(yīng)包括______、______、______、______。5.胰島素注射部位需輪換，同一部位兩次注射間隔應(yīng)至少______厘米，避免______或______。6.肝腎功能不全患者使用胰島素時，需優(yōu)先選擇______（長效/短效）胰島素，原因是______。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胰島素按結(jié)構(gòu)分類的類型及特點。2.對比短效胰島素與超短效胰島素類似物的作用特點及臨床應(yīng)用差異。3.預(yù)混胰島素的優(yōu)勢與局限性有哪些？4.簡述胰島素注射技術(shù)的關(guān)鍵步驟（包括部位選擇、角度、深度、停留時間等）。5.如何區(qū)分“蘇木杰反應(yīng)”與“黎明現(xiàn)象”？處理原則有何不同？四、案例分析題（共10分）患者男性，45歲，2型糖尿病病史5年，近3個月使用預(yù)混胰島素30R（早20U、晚16U）治療，監(jiān)測血糖：空腹7.8-8.5mmol/L，餐后2小時10.2-11.5mmol/L，夜間2點血糖4.2mmol/L。近1周出現(xiàn)晨起饑餓感、心慌，未監(jiān)測夜間血糖。問題：1.分析患者目前血糖控制不佳及晨起癥狀的可能原因。2.提出具體的調(diào)整方案（包括胰島素類型、劑量、注射時間及監(jiān)測建議）。答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.B5.C6.D7.C8.C9.A10.A11.B12.B13.B14.C15.B二、填空題1.超短效（速效）、短效（常規(guī)）、中效（低精蛋白）、長效（超長效）2.門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素3.低精蛋白鋅胰島素、6-124.低血糖、過敏反應(yīng)、注射部位脂肪增生/萎縮、體重增加5.2、重復(fù)注射、脂肪增生6.短效、肝腎代謝負(fù)擔(dān)小，不易蓄積三、簡答題1.按結(jié)構(gòu)分類：（1）動物胰島素：從豬/牛胰腺提取，抗原性較強，易引發(fā)過敏或耐藥；（2）人胰島素：通過基因重組技術(shù)合成，抗原性低，包括短效（如諾和靈R）、中效（諾和靈N）、預(yù)混（諾和靈30R）；（3）胰島素類似物：通過氨基酸修飾改變藥代動力學(xué)，包括超短效（如門冬胰島素）、長效（甘精胰島素）、預(yù)混類似物（門冬胰島素30），特點是起效更快、作用更平穩(wěn)、靈活性更高。2.短效胰島素（RI）：起效時間30分鐘，達(dá)峰2-4小時，作用持續(xù)6-8小時，需餐前30分鐘注射，適用于需嚴(yán)格控制餐后血糖但對注射時間要求高的患者；超短效類似物（如門冬胰島素）：起效5-15分鐘，達(dá)峰1-2小時，作用持續(xù)4-6小時，可餐前即刻或餐后立即注射，更符合生理需求，減少漏餐導(dǎo)致的低血糖風(fēng)險，適用于生活節(jié)奏快、餐后血糖波動大的患者。3.優(yōu)勢：簡化注射次數(shù)（每日1-2次），同時覆蓋基礎(chǔ)和餐時胰島素需求，提高患者依從性；局限性：無法靈活調(diào)整基礎(chǔ)/餐時劑量，可能導(dǎo)致部分患者空腹或餐后血糖控制不佳（如預(yù)混30R對午餐后血糖覆蓋不足），夜間低血糖風(fēng)險較高，不適用于血糖波動大或需要精細(xì)調(diào)整的患者。4.關(guān)鍵步驟：（1）部位選擇：優(yōu)先腹部（避開臍周5cm），其次上臂外側(cè)、大腿前側(cè)、臀部外上側(cè)，按順時針/逆時針輪換；（2）注射角度：捏皮（2cm厚）時45°，不捏皮時90°（避免誤入肌肉）；（3）深度：瘦者或兒童進(jìn)針1/2-2/3，肥胖者全長度；（4）停留時間：注射后針頭停留10秒，確保藥液完全吸收；（5）其他：酒精消毒待干，避免重復(fù)使用針頭（防堵塞、感染）。5.區(qū)分：（1）蘇木杰反應(yīng)：夜間低血糖（≤3.9mmol/L）后反跳性高血糖（黎明時血糖升高），表現(xiàn)為夜間有冷汗、饑餓感，晨起血糖高；（2）黎明現(xiàn)象：夜間血糖正常，因黎明時升糖激素（皮質(zhì)醇、生長激素）分泌增加導(dǎo)致空腹血糖升高，無夜間低血糖癥狀。處理原則：（1）蘇木杰反應(yīng)：減少夜間胰島素劑量（如中效胰島素或預(yù)混胰島素晚餐前劑量），睡前適當(dāng)加餐；（2）黎明現(xiàn)象：增加夜間基礎(chǔ)胰島素劑量（如長效胰島素或睡前中效胰島素），或調(diào)整胰島素類型（如換用更長效的德谷胰島素）。四、案例分析題1.可能原因：（1）預(yù)混胰島素30R中短效成分占30%，中效占70%，晚餐前注射的中效胰島素作用高峰在夜間（約注射后6-8小時），患者晚餐前16U可能導(dǎo)致夜間2點血糖偏低（4.2mmol/L），引發(fā)蘇木杰反應(yīng)，導(dǎo)致晨起空腹血糖反跳性升高；（2）早餐前20U的預(yù)混胰島素中短效成分可能不足以覆蓋午餐后血糖（餐后2小時10.2-11.5mmol/L），提示餐時胰島素劑量不足或類型不匹配。2.調(diào)整方案：（1）胰島素類型：改為“基礎(chǔ)-餐時”方案，即長效胰島素（如德谷胰島素）控制基礎(chǔ)血糖，聯(lián)合超短效胰島素類似物（如門冬胰島素）控制餐時血糖；（2）劑量調(diào)整：-基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)空腹血糖調(diào)整，初始劑量可設(shè)為原總劑量的40%-50%（原總劑量36U，基礎(chǔ)胰島素約14-18U，晚餐前中效胰島素停用）；-