胰島素的分類、使用規(guī)范和胰島素規(guī)范注射試題（附答案）胰島素的分類胰島素是糖尿病治療的核心藥物之一，根據(jù)來源、作用時間、結(jié)構(gòu)修飾等不同維度可分為多種類型，臨床需根據(jù)患者病情、血糖波動特點及生活方式選擇合適的品種。一、按來源分類1.動物胰島素：從豬或牛胰腺提取，分子結(jié)構(gòu)與人胰島素存在差異（豬胰島素與人類僅1個氨基酸不同，牛胰島素有3個差異），可能引發(fā)免疫反應(yīng)（如抗體生成、注射部位過敏）。代表藥物：普通胰島素（豬胰島素）。2.人胰島素：通過基因重組技術(shù)合成，分子結(jié)構(gòu)與天然人胰島素完全一致，免疫原性低。代表藥物：重組人胰島素（如諾和靈R、優(yōu)泌林R）。3.胰島素類似物：通過基因工程修飾胰島素分子結(jié)構(gòu)，優(yōu)化藥代動力學(xué)特性（如更快起效或更平緩作用）。根據(jù)作用特點分為餐時胰島素類似物和基礎(chǔ)胰島素類似物。二、按作用時間分類1.超短效胰島素類似物：起效快（5-15分鐘），峰值時間30-90分鐘，持續(xù)時間3-5小時，更貼合餐后血糖峰值，減少餐前等待時間。代表藥物：門冬胰島素（諾和銳）、賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）。2.短效胰島素（常規(guī)胰島素）：起效時間30分鐘，峰值2-4小時，持續(xù)5-8小時，需餐前30分鐘注射，可靜脈給藥（用于糖尿病酮癥酸中毒等急性情況）。代表藥物：生物合成人胰島素（如諾和靈R）。3.中效胰島素（低精蛋白鋅胰島素）：起效時間1.5-4小時，峰值4-12小時，持續(xù)16-24小時，主要提供基礎(chǔ)胰島素水平，需皮下注射（不可靜脈使用）。代表藥物：低精蛋白鋅人胰島素（諾和靈N）。4.長效胰島素及類似物：起效時間2-4小時，無明顯峰值，作用持續(xù)24小時以上（部分類似物可達(dá)36小時），提供穩(wěn)定基礎(chǔ)胰島素。代表藥物：甘精胰島素（來得時）、地特胰島素（諾和平）、德谷胰島素（諾和達(dá)）。5.預(yù)混胰島素及類似物：將短效/超短效與中效胰島素按固定比例混合（如30%短效+70%中效），兼顧基礎(chǔ)與餐時胰島素需求。代表藥物：預(yù)混人胰島素（諾和靈30R）、預(yù)混胰島素類似物（諾和銳30、優(yōu)泌樂25）。胰島素使用規(guī)范一、適應(yīng)癥1型糖尿?。ㄐ杞K身依賴胰島素）；2型糖尿病經(jīng)生活方式干預(yù)+口服降糖藥血糖控制不佳（HbA1c＞7.0%）；糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征）；圍手術(shù)期、妊娠糖尿病（飲食運動控制無效時）；嚴(yán)重肝腎功能不全或合并應(yīng)激狀態(tài)（如感染、創(chuàng)傷）。二、劑量調(diào)整原則1.初始劑量：未使用過胰島素的2型糖尿病患者，初始劑量一般為0.3-0.5U/kg/d；1型糖尿病患者為0.5-1.0U/kg/d，需根據(jù)體重、血糖水平、胰島素敏感性調(diào)整。2.基礎(chǔ)胰島素調(diào)整：以空腹血糖（FPG）為調(diào)整目標(biāo)，每3天調(diào)整1次，每次2-4U，直至FPG達(dá)標(biāo)（一般目標(biāo)4.4-7.0mmol/L）。3.餐時胰島素調(diào)整：以餐后2小時血糖（2hPG）為目標(biāo)，根據(jù)餐后血糖與目標(biāo)值的差值調(diào)整，每次增加2-4U（如2hPG＞目標(biāo)值2mmol/L，增加2U）。4.特殊情況處理：-黎明現(xiàn)象（夜間血糖正常，凌晨3點后血糖逐漸升高）：增加基礎(chǔ)胰島素劑量；-蘇木杰反應(yīng)（夜間低血糖后反跳性高血糖）：減少睡前胰島素劑量，避免低血糖。三、注射部位選擇與輪換1.常用部位：腹部（臍周5cm外，吸收最快）、大腿外側(cè)（吸收較慢，適合中長效胰島素）、上臂三角肌（需他人協(xié)助注射）、臀部外上側(cè)（吸收最慢，適合長效胰島素）。2.輪換原則：-同一部位內(nèi)輪換：將注射部位分為多個區(qū)域，每次注射間隔至少1cm，避免重復(fù)注射導(dǎo)致皮下脂肪增生（硬結(jié)或凹陷）；-不同部位間輪換：如早餐前選腹部，午餐前選上臂，晚餐前選大腿，睡前選臀部，減少吸收差異。四、注射技術(shù)規(guī)范1.注射前準(zhǔn)備：洗手；核對胰島素類型（避免混淆預(yù)混與長效）；檢查藥液（短效/超短效應(yīng)為澄清，中/長效為混懸液，若出現(xiàn)沉淀、變色需丟棄）；預(yù)混胰島素需充分搖勻（上下翻轉(zhuǎn)10次，直至呈均勻乳白狀）；安裝胰島素筆用針頭（避免重復(fù)使用，建議每次更換）；排氣（推注1-2U，確保針管無氣泡）。2.注射操作：-進針角度：瘦者（BMI＜24）或兒童捏起皮膚呈45度進針；正常或肥胖者（BMI≥24）可90度垂直進針；-注射深度：避免誤入肌肉（尤其是腹部，肌肉層較?。笃ず筮M針深度不超過針長的2/3；-推注速度：緩慢推注（10U需至少10秒），確保藥液完全注入；-停留時間：推注完畢后針頭在皮下停留至少10秒，避免藥液滲漏；-拔針：沿進針方向快速拔出，用干棉簽輕壓注射點（無需按摩，避免加速吸收）。五、儲存與管理1.未開封胰島素：2-8℃冷藏（不可冷凍），避免靠近冰箱內(nèi)壁（防止凍結(jié)）；2.已開封胰島素：室溫（≤25℃）保存，4周內(nèi)用完（預(yù)混胰島素類似物可保存28天，長效胰島素可保存42天）；3.運輸注意：避免高溫（＞30℃）或低溫（＜2℃），短途攜帶可使用保溫袋，長途運輸需冰袋（確保不凍結(jié)）。六、特殊人群注意事項1.兒童：優(yōu)先選擇胰島素類似物（減少低血糖風(fēng)險），劑量需根據(jù)體重和生長發(fā)育調(diào)整，注射部位選腹部或大腿（避免臀部影響活動）；2.孕婦：僅使用人胰島素（妊娠B類），禁用胰島素類似物（妊娠C類），需嚴(yán)格監(jiān)測空腹及餐后血糖（目標(biāo)：空腹3.3-5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L）；3.老年患者：降低血糖控制目標(biāo)（如FPG≤7.8mmol/L，2hPG≤11.1mmol/L），避免低血糖（尤其是夜間），優(yōu)先選擇長效胰島素類似物（作用平緩）；4.肝腎功能不全：減少胰島素劑量（因肝腎代謝能力下降），監(jiān)測血糖頻率增加至每日4-7次。胰島素規(guī)范注射試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下屬于超短效胰島素類似物的是（）A.甘精胰島素B.門冬胰島素C.低精蛋白鋅胰島素D.預(yù)混人胰島素30R2.胰島素注射部位吸收速度最快的是（）A.大腿外側(cè)B.上臂三角肌C.腹部D.臀部外上側(cè)3.預(yù)混胰島素注射前需（）A.無需搖勻B.上下翻轉(zhuǎn)10次至均勻乳白C.左右搖晃至澄清D.靜置10分鐘4.已開封的胰島素在室溫（≤25℃）下可保存（）A.7天B.14天C.28天D.60天5.關(guān)于胰島素注射角度，正確的是（）A.所有患者均需45度進針B.肥胖患者可90度垂直進針C.兒童必須90度進針D.捏皮后無需考慮角度6.以下哪種情況需調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量（）A.餐后2小時血糖升高B.空腹血糖升高C.隨機血糖升高D.睡前血糖正常7.胰島素治療中最常見的不良反應(yīng)是（）A.過敏反應(yīng)B.皮下脂肪增生C.低血糖D.體重增加8.妊娠糖尿病患者可使用的胰島素類型是（）A.門冬胰島素B.重組人胰島素C.甘精胰島素D.賴脯胰島素9.注射胰島素后需停留針頭的時間是（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒10.蘇木杰反應(yīng)的特點是（）A.夜間低血糖后反跳性高血糖B.凌晨3點后血糖逐漸升高C.餐后血糖持續(xù)升高D.空腹血糖正常，餐后血糖高二、判斷題（每題2分，共10分）1.短效胰島素可靜脈注射用于糖尿病酮癥酸中毒治療。（）2.胰島素注射部位應(yīng)每天更換，同一部位可重復(fù)注射。（）3.預(yù)混胰島素類似物注射前需上下翻轉(zhuǎn)搖勻至澄清。（）4.老年患者胰島素治療應(yīng)優(yōu)先選擇長效類似物，避免低血糖。（）5.未開封的胰島素可冷凍保存以延長有效期。（）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述胰島素按作用時間的分類及代表藥物（至少4類）。2.說明胰島素注射部位輪換的意義及具體方法。3.低血糖的典型癥狀有哪些？發(fā)生低血糖時應(yīng)如何處理？四、案例分析題（40分）患者男性，58歲，2型糖尿病病史10年，近3個月使用預(yù)混胰島素30R（早16U、晚12U）治療，監(jiān)測血糖：空腹8.5-9.5mmol/L，早餐后2小時10.2-11.8mmol/L，午餐后2小時7.2-8.5mmol/L，晚餐后2小時6.8-7.5mmol/L，睡前7.0-8.0mmol/L。問題：1.分析患者血糖控制不佳的可能原因。2.提出調(diào)整胰島素方案的具體建議。試題答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.C5.B6.B7.C8.B9.B10.A二、判斷題1.√（短效胰島素可靜脈使用）2.×（同一部位需間隔1cm以上）3.×（預(yù)混胰島素?fù)u勻后應(yīng)為乳白狀）4.√5.×（胰島素不可冷凍）三、簡答題1.分類及代表藥物：-超短效胰島素類似物（門冬胰島素、賴脯胰島素）；-短效胰島素（重組人胰島素R）；-中效胰島素（低精蛋白鋅人胰島素N）；-長效胰島素類似物（甘精胰島素、地特胰島素）；-預(yù)混胰島素（諾和靈30R、諾和銳30）。（答出4類即可）2.輪換意義：避免重復(fù)注射導(dǎo)致皮下脂肪增生（硬結(jié)或凹陷），影響胰島素吸收，導(dǎo)致血糖波動。具體方法：-同一部位內(nèi)輪換：每次注射間隔至少1cm，劃分區(qū)域循環(huán)注射；-不同部位間輪換：如腹部（早餐前）、上臂（午餐前）、大腿（晚餐前）、臀部（睡前），減少吸收差異。3.低血糖典型癥狀：心慌、手抖、出汗、饑餓感、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識模糊、昏迷。處理：-意識清醒者：立即口服15-20g快速升糖食物（如葡萄糖片、果汁、糖水）；-意識障礙者：靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，或肌肉注射胰高血糖素1mg；-15分鐘后復(fù)測血糖，未達(dá)標(biāo)重復(fù)補充，直至血糖≥4.0mmol/L；-記錄低血糖事件，調(diào)整胰島素或飲食方案，避免再次發(fā)生。四、案例分析題1.可能原因：-基礎(chǔ)胰島素不足：空腹血糖（8.5-9.5mmol/L）未達(dá)標(biāo)，提示夜間基礎(chǔ)胰島素覆蓋不足；-早餐前胰島素劑量不足：早餐后2小時血糖（10.2-11.8mmol/L）升高，可能與早餐前預(yù)混胰島素中短效成分劑量不足有關(guān)；-注射部位吸收差異：若長期固定注射同一部位（如腹部），可能因皮下脂肪增生影響吸收；-飲食因素：早餐碳水化合物攝入過多或結(jié)構(gòu)不合理（如高GI食物）。2.調(diào)整建議：-增加基礎(chǔ)胰島素比例：可換用預(yù)混胰島素類