醫(yī)院檢驗(yàn)科生化組輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種物質(zhì)是連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的底物？A.天門冬氨酸+α-酮戊二酸B.L-丙氨酸+α-酮戊二酸C.丙酮酸+NADHD.乳酸+NAD+2.全自動(dòng)生化分析儀比色杯的常見清洗步驟不包括：A.去離子水沖洗B.酸性清洗劑浸泡C.堿性清洗劑沖洗D.空氣吹干3.室內(nèi)質(zhì)量控制中，“13s”規(guī)則指的是：A.1個(gè)質(zhì)控測(cè)定值超過(guò)均值±3sB.2個(gè)連續(xù)質(zhì)控測(cè)定值超過(guò)均值±2sC.4個(gè)連續(xù)質(zhì)控測(cè)定值超過(guò)均值±1sD.10個(gè)連續(xù)質(zhì)控測(cè)定值在均值同一側(cè)4.以下哪項(xiàng)不是肌酸激酶（CK）升高的常見原因？A.急性心肌梗死B.劇烈運(yùn)動(dòng)C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良5.采用苦味酸法測(cè)定血清肌酐時(shí)，以下哪種物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致結(jié)果假性升高？A.葡萄糖B.維生素CC.丙酮酸D.膽紅素6.血清總膽固醇（TC）測(cè)定的參考方法是：A.酶法（CHOD-PAP）B.氣相色譜-質(zhì)譜法（GC-MS）C.高效液相色譜法（HPLC）D.化學(xué)比色法7.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致血清鉀（K+）測(cè)定結(jié)果假性升高？A.標(biāo)本溶血B.標(biāo)本脂血C.標(biāo)本黃疸D.標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)短（未完全凝固）8.血?dú)夥治鲋?，?shí)際碳酸氫鹽（AB）與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）的關(guān)系為AB＞SB時(shí)，提示：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒9.以下關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，錯(cuò)誤的是：A.反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平B.測(cè)定結(jié)果不受急性血糖波動(dòng)影響C.參考區(qū)間通常為4%-6%（NGSP標(biāo)準(zhǔn)）D.溶血性貧血患者結(jié)果會(huì)升高10.全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行兩點(diǎn)定標(biāo)時(shí)，通常選擇的校準(zhǔn)液濃度為：A.高值和低值B.空白和高值C.空白和低值D.空白和中值二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于肝功能檢測(cè)項(xiàng)目的是：A.總膽汁酸（TBA）B.β2-微球蛋白（β2-MG）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.前白蛋白（PA）2.實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的基本措施包括：A.操作標(biāo)本時(shí)佩戴手套、護(hù)目鏡B.銳器使用后直接放入利器盒C.廢棄標(biāo)本高壓滅菌后再處理D.實(shí)驗(yàn)室空氣每日紫外線消毒3.以下哪些因素會(huì)影響血氨測(cè)定結(jié)果？A.標(biāo)本采集后未及時(shí)分離血清B.患者采血前高蛋白飲食C.標(biāo)本溶血D.實(shí)驗(yàn)室環(huán)境中存在氨水4.關(guān)于血脂檢測(cè)的注意事項(xiàng)，正確的是：A.受檢者需空腹12-14小時(shí)B.檢測(cè)前24小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.服用降脂藥物者需停藥1周后檢測(cè)D.脂血標(biāo)本可直接上機(jī)檢測(cè)5.全自動(dòng)生化分析儀常見的光學(xué)系統(tǒng)故障包括：A.光源燈老化導(dǎo)致吸光度漂移B.比色杯污染引起交叉污染C.溫控系統(tǒng)誤差超過(guò)±0.5℃D.波長(zhǎng)校正偏移三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血清淀粉酶（AMY）升高僅見于急性胰腺炎。（）2.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集后需在30分鐘內(nèi)完成檢測(cè)，否則會(huì)因細(xì)胞代謝導(dǎo)致pH降低、PCO2升高。（）3.室內(nèi)質(zhì)控品應(yīng)選擇與患者標(biāo)本基質(zhì)相似的材料，避免使用純水溶液。（）4.測(cè)定血清總鈣時(shí)，需考慮白蛋白水平對(duì)結(jié)果的影響，校正公式為：校正鈣（mmol/L）=實(shí)測(cè)鈣+0.02×（40-實(shí)測(cè)白蛋白g/L）。（）5.溶血標(biāo)本會(huì)導(dǎo)致乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血鉀（K+）測(cè)定結(jié)果假性降低。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述全自動(dòng)生化分析儀日常維護(hù)的主要內(nèi)容。2.列舉5種常見的生化檢測(cè)干擾因素，并說(shuō)明其對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。3.簡(jiǎn)述實(shí)驗(yàn)室危急值的定義及生化組常見危急值項(xiàng)目（至少5項(xiàng)）。4.比較酶法測(cè)定膽固醇（CHOD-PAP法）與甘油三酯（GPO-PAP法）的檢測(cè)原理。5.當(dāng)室內(nèi)質(zhì)控出現(xiàn)“22s”失控時(shí)，應(yīng)如何處理？請(qǐng)簡(jiǎn)述具體流程。五、案例分析題（15分）患者男性，58歲，因“胸痛2小時(shí)”急診入院。急診生化檢測(cè)結(jié)果如下：-肌鈣蛋白I（cTnI）：3.2ng/mL（參考區(qū)間：＜0.04ng/mL）-肌酸激酶同工酶（CK-MB）：58U/L（參考區(qū)間：0-25U/L）-肌紅蛋白（Myo）：450μg/L（參考區(qū)間：28-72μg/L）-葡萄糖（Glu）：12.5mmol/L（參考區(qū)間：3.9-6.1mmol/L）-血鉀（K+）：6.8mmol/L（參考區(qū)間：3.5-5.3mmol/L）問題：1.結(jié)合檢測(cè)結(jié)果，該患者最可能的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？2.血鉀升高可能的原因有哪些？需如何驗(yàn)證？3.葡萄糖升高可能與哪些因素有關(guān)？是否需要立即處理？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.C5.A6.B7.A8.B9.D10.D二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABD三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.×四、簡(jiǎn)答題1.全自動(dòng)生化分析儀日常維護(hù)的主要內(nèi)容包括：（1）每日：清潔比色杯、沖洗管路、更換去離子水、檢查試劑余量及有效期、進(jìn)行校準(zhǔn)品和質(zhì)控品測(cè)定；（2）每周：深度清洗比色杯（如用酸性/堿性清洗劑）、檢查光源燈強(qiáng)度、校正波長(zhǎng)；（3）每月：更換泵管、檢查溫控系統(tǒng)準(zhǔn)確性（需≤±0.3℃）、清理儀器內(nèi)部灰塵；（4）每季度：校準(zhǔn)加樣針的準(zhǔn)確性（體積誤差≤±1%）、檢查廢液系統(tǒng)是否通暢；（5）年度：全面預(yù)防性維護(hù)（如更換老化部件、升級(jí)軟件）。2.常見生化檢測(cè)干擾因素及影響：（1）溶血：釋放細(xì)胞內(nèi)酶（如LDH、AST）和離子（如K+），導(dǎo)致這些項(xiàng)目結(jié)果升高；（2）脂血（高甘油三酯）：因乳糜微粒散射光干擾比色法，導(dǎo)致吸光度升高（如總蛋白、膽紅素）；（3）黃疸（高膽紅素）：對(duì)重氮法測(cè)定總膽紅素?zé)o干擾，但可能競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)底物（如影響某些氧化酶法項(xiàng)目）；（4）藥物（如維生素C）：作為還原劑干擾氧化酶法（如血糖、尿酸），導(dǎo)致結(jié)果偏低；（5）標(biāo)本凝固不全：纖維蛋白原殘留可能堵塞加樣針，或干擾比色（如導(dǎo)致ALT、AST假性升高）。3.危急值定義：指檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常（過(guò)高或過(guò)低），若不及時(shí)處理可能危及患者生命的數(shù)值。生化組常見危急值項(xiàng)目及范圍（舉例）：（1）血鉀（K+）：＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L；（2）血鈉（Na+）：＜115mmol/L或＞160mmol/L；（3）血糖（Glu）：＜2.2mmol/L（新生兒＜1.7mmol/L）或＞22.2mmol/L；（4）血肌酐（Cr）：＞884μmol/L（急性腎損傷）；（5）肌鈣蛋白I（cTnI）：＞99百分位上限（提示急性心肌梗死）；（6）血氨（NH3）：＞150μmol/L（肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)）。4.酶法測(cè)定膽固醇（CHOD-PAP法）與甘油三酯（GPO-PAP法）的原理比較：（1）膽固醇：膽固醇酯酶（CEH）水解膽固醇酯為游離膽固醇（FC），膽固醇氧化酶（CHOD）催化FC生成膽甾烯酮和H2O2；H2O2在過(guò)氧化物酶（POD）作用下與4-氨基安替比林（4-AAP）、酚偶聯(lián)生成紅色醌亞胺，500nm比色定量。（2）甘油三酯：脂蛋白脂肪酶（LPL）水解甘油三酯為甘油和脂肪酸；甘油激酶（GK）催化甘油生成3-磷酸甘油（G-3-P）；3-磷酸甘油氧化酶（GPO）催化G-3-P生成磷酸二羥丙酮和H2O2；后續(xù)反應(yīng)同膽固醇法，生成紅色醌亞胺，500nm比色定量。5.“22s”失控（2個(gè)連續(xù)質(zhì)控測(cè)定值超過(guò)均值±2s）的處理流程：（1）立即復(fù)核質(zhì)控記錄，確認(rèn)是否為同一水平質(zhì)控品、同一批號(hào)試劑；（2）檢查儀器狀態(tài)（如溫度、比色杯清潔度、加樣準(zhǔn)確性）、試劑是否在有效期、校準(zhǔn)是否過(guò)期；（3）重新測(cè)定該質(zhì)控品（至少2次），觀察是否仍失控；（4）若仍失控，考慮更換新批號(hào)質(zhì)控品或試劑，排除質(zhì)控品/試劑變質(zhì)；（5）若懷疑儀器故障，進(jìn)行單點(diǎn)校準(zhǔn)或全校準(zhǔn)；（6）失控期間的患者檢測(cè)結(jié)果需追溯，若儀器狀態(tài)異常，需重新檢測(cè)患者標(biāo)本；（7）記錄失控原因、處理過(guò)程及最終結(jié)論，由帶教老師簽字確認(rèn)。五、案例分析題1.最可能的臨床診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：患者胸痛2小時(shí)，cTnI顯著升高（＞99百分位上限），CK-MB和肌紅蛋白同步升高，符合心肌損傷標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化特征（肌紅蛋白早期升高，CK-MB和cTnI持續(xù)升高）。2.血鉀升高的可能原因及驗(yàn)證：（1）可能原因：①心肌梗死導(dǎo)致細(xì)胞壞死，鉀離子釋放；②患者存在腎功能不全（需結(jié)合血肌酐結(jié)果）；③標(biāo)本溶血（因溶血會(huì)導(dǎo)致K+假性升高）；④酸中毒（細(xì)胞內(nèi)K+外移）。（2）驗(yàn)證方法：①觀察血涂片是否有溶血（如血清呈紅色）；②重新采集非溶血標(biāo)本復(fù)查血鉀；③檢測(cè)血肌酐評(píng)估腎功能；④檢測(cè)血?dú)夥治雠袛嗍欠翊嬖谒嶂卸尽?.葡萄糖升高的可能因素及處理：（1）可能因素：①應(yīng)激反應(yīng)（急性心肌梗死為強(qiáng)烈應(yīng)激源，導(dǎo)致兒茶酚胺、皮質(zhì)醇分